pAVK

pAVK

1. Definition:Chronisch-progrediente Stenosierung und Okklusion der großen peripheren arteriellen Gefäße mit unzureichender Durchblutung der Extremitäten

2. Epidemiologie: Häufigste arterielle Gefäßkrankheit; Männer 4x häufiger als Frauen

3. Ätiologie: Atherosklerose (90%); Entzündliche Erkrankungen (v.a. Thrombangiitis obliterans) 10%

   • Risikofaktoren: Nikotinabusus, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Hyper- und Dyslipoproteinämie = RF 1. Ordnung; Adipositas, Stress, Hyperurikämie, Lp(a)-Erhöhung, Bewegungsmangel etc. = RF 2. Ordnung

4. Einteilung: Beckentyp 35%, Oberschenkeltyp 50%, Unterschenkeltyp 15%; Schultertyp 30%, Digitaler Typ 70% --> in über 90% untere Extremität betroffen

5. Klinik: Claudicatio intermittens, Kälte- und Schwächegefühl, Ruheschmerzen v.a. nachts und trophische Störungen (Ulkus, Gangrän -> v.a. an Druckstellen) bei critical limb ischemia

   • Stadieneinteilung nach Fontaine: I = keine Beschwerden; II = Claudicatio intermittens, IIa = Gehstrecke >200m, IIb = Gehstrecke <200m; III = ischämischer Ruheschmerz; IV = Ulkus oder Gangrän

6. Diagnostik:Anamnese; Untersuchung (blasse, marmorierte Haut, ggf. trophische Störungen; abgeschwächte/fehlende Pulse; ggf. Strömungsgeräusche); Lagerungsprobe nach Ratschow und Faustschlussprobe; Gehtest; ABI-Messung;farbkodierte Duplexsonographie; MR-/CT-Angio zur präoperativen Planung; DSA bei geplantem interventionellen Eingriff

7. Therapie: Kausale Maßnahmen = Senkung und Optimierung der kardiovaskulären Risikofaktoren; Allgemeinmaßnahmen = ASS 100 (alternativ Clopidogrel), Tieflagerung der Extremität, Vermeidung trophischer Störungen durch geeignetes Schuhwerk und Fußpflege, keine Wärmezufuhr; Stadium II: Gehtraining (zur Kollateralenbildung), Cilostazol (PDE-Hemmer), ggf. Hämodilution, bei unzureichender Wirkung Revaskularisation (PTA, TEA, Bypass); Stadium III und IV: v.a. Revaskularisation, wenn nicht möglich: Prostaglandine oder Hämodilution, Ultima ratio: Amputation

8. Prognose: abhängig von kardiovaskulären Begleiterkrankungen -> Lebenserwartung eines pAVK-Patienten sinkt um ca. 10 Jahre