Cefaleas primarias

Cefaleas primarias

1. Migraña

   • Representa 37-48% de los pacientes que acuden a urgencias
   • Caracteristícas
     • - Cefalea de instauración progresiva púlsatil u opresiva - Duración entre 4 y 72 horas - Suele acompañarse de náuseas, vómitos, fonofobia, fotofobia - Localización unilateral - Empeora con la actividad física
   • Tipos
     • Hemiplejica
     • Migraña crónica
     • Oftalmopléjica
     • Basilar
   • Fisiopatologia
     • Dilatación de la arteria temporal o sus ramas con edema periarteriolar
       • Estimulación de las estructuras sensibles que rodean estas arterias.
         • Activación del sistema trigeminovascular.
           • Cascada de liberación de mediadores inflamatorios vasoactivos
             • Inflamación en las meninges y la sensibilización del dolor en tronco encefálico.
   • Clasificación
     • Migraña sin aura
     • Migraña con aura
     • Aura
       • Entidad multifacética de diversos síntomas neurológicos que anteceden a la cefalea
         • Manifestaciones visuales (afección de la corteza occipital)
         • Auditivas (corteza temporal) o somatosensoriales (corteza parietal)
         • Motoras (corteza frontal).
   • Manifestaciones clínicas
     • 24-48 hr antes del evento migrañoso
       • Hiperosmia Sed Diarrea Estreñimiento Frío Rigidez
   • Tratamiento
     • Tratamiento agudo específico
       • Triptanos
         • - Sumatriptán - Naratriptán - Zolmitriptán - Eletriptán -Rizatriptán.
     • Tratamiento agudo inespecífico
       • AINE
         • -Ácido acetilsalicílico -Paracetamol -Indometacina -Diclofenaco -Naproxeno -Ibuprofeno -Ketorolaco

2. La cefalea se define como la sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara

   • Cefalea primaria
     • Se definen como cefaleas primarias aquellas en las que no existe una causa estructural o metabólica que explique la sintomatología.
   • Fisiopatología
     • Resultado de la inflamación o distorsión (tracción o compresión) de las estructuras encefálicas sensibles al dolor
       • Estructuras sensibles al dolor
         • - Grandes senos venosos - Meninges próximas - Arterias de la duramadre y base del cráneo - Resto de estructuras extracerebrales

3. Cefalea tensional

   • Fisiopatologia
     • El inicio después de estímulos nocivos* que conducen a una acumulación de glutamato en el ambiente neuronal
       • Estres
       • Activación patológicamente los canales de Ca y Na
         • Activación de caspasa-1 y la liberación de anfoterina (proteína de alta movilidad del grupo B1 [HMGB1])
           • Vías inflamatorias parenquimatosas
             • Estímulo para la activación trigeminal de manera sostenida.
   • Caracteristícas
     • De localización bilateral Intensidad de leve a moderado Tipo opresivo Se agrava con la luz o sonido No tiene aura
   • Tipos
     • Crónica
       • 15 dias por mas de 3 meses
     • Episodica
       • Infrecuente
         • 12 veces al año
       • Frecuente
         • 12-180 veces al año
   • Tratamiento
     • Agudo
       • AINE
         • -Ácido acetilsalicílico 500 a 1.000 mg -Paracetamol de 1.000 mg -Ibuprofeno de 200-400 mg -Ketorolaco -Naproxeno
     • Profilactico
       • Antidepresivos
         • Amitriptilina (mejoría en la 1a semana) Mirtazapina
     • No farmacológico
       • Terapias psicofisiológicas → terapia de relajación Fisioterapia→ correción de postura Terapia conductual
   • Clasificación
     • Contractura pericraneal
     • Sin contractura pericraneal

4. Cefaleas Trigeminales Autónomas

   • Fisiopatología
   • Clasificación
     • En racimos
       • Características
         • Por épocas de vida Periodico 30-90 mins despues de empezar el sueño 15-180 mins /8-10 semanas Localización: Retroorbitario y profundo Intensidad: Alta Dolor tipo Explosivo Agresividad e inquietud
       • Manifestaciones clínicas
         • Sintomas Parasimpaticos
           • Inyección conjuntival Rinorrea Fotofobia Fonofobia Ptosis palpebral
       • Tratamiento
         • Zolmitriptan intranasal 5 mg Verapamilo 160- 960 mg/24 hrs Prednisona 10-15 dias I60 mg en 7 dias
     • Hemicránea Paroxística
       • Caracteristicas
         • Inicio: Súbito Duracion: 5-30 mins Unilateral retroorbitaria Agravantes: Flexión o rotación de cuello
       • Manifestaciones clínicas
         • Fenómenos autónomos
       • Tratamiento
         • Indometacina 25 mg 3 veces al dia
     • Hemicraneana contínua
       • Caracteristicas
         • Intensidad Leve-moderado, constante y persistente durante al menos 3 meses Estrictamente unilateral
       • Manifestaciones clínicas
         • lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, sudoración frontal y facial miosis edema palpebral homolateral Ptosis
       • Asociado a inyección conjuntival
       • Tratamiento
         • Respuesta absoluta al tratamiento con Indometacina
   • Características
     • Episodios breves de dolor intenso Varias veces al dia

5. Hospital General de México Neurología Sagrero Guzman Dennis Haydee 3607

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