LA FIEBRE REUMATICA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA SISTÉMICA DEL TEJIDO LISO, CUYA CARACTERÍSTICA PRINCIPAL ES EL DAÑO A LAS FIBRILLAS DE COLÁGENO
EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO Y OPORTUNO DE LA FARINGOAMIGDALITIS PRÁCTICAMENTE ANULA EL RIESGO DE DESARROLLAR FIEBRE REUMATICA
LAS VARIACIONES ENTRE LAS CEPAS DE ESTREPTOCOCOS TAMBIÉN CONSTITUYEN UN FACTOR QUE INFLUYE EN LA FRECUENCIA DE ATAQUES DE FIEBRE REUMÁTICA.
LA LESIÓN EN EL CORAZÓN ES LA ÚNICA QUE SE CONSIDERA PRÁCTICAMENTE PATOGNOMÓNICA DE FIEBRE REUMATICA Y CONSISTE EN EL NÓDULO DE ASCHOFF, EL CUAL PERSISTE POR VARIOS AÑOS.
LA TAQUICARDIA ES EL SIGNO MÁS TEMPRANO DE MIOCARDITIS POR FIEBRE REUMATICA.
LA ESTENOSIS MITRAL ES EL SIGNO MÁS CARACTERÍSTICO DE DAÑO VALVULAR POR FIEBRE REUMATICA Y SE MANIFIESTA POR UN SOPLO SISTÓLICO REGURGITANTE.
LA COREA SE CARACTERIZA PORQUE EL PACIENTE TIENE BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR, LABILIDAD EMOCIONAL, ESTA TIENE UN CORTO PERIODO DE LATENCIA Y EL PACIENTE TIENE POBRE RENDIMIENTO ESCOLAR
EL ERITEMA MARGINATUM PROVOCA LEVE COMPROMISO EN LA CARA EN CASOS GRAVES DE FIEBRE REUMATICA PERO EL MAYOR COMPROMISO ES EN TRONCO Y EXTREMIDADES
LOS PACIENTES CON FIEBRE REUMATICA CON CARDITIS SEVERA O CON INSUFICIENCIA CARDIACA RESPONDEN RÁPIDAMENTE A LOS ESTEROIDES.
LOS PACIENTES CON FIEBRE REUMATICA PUEDEN INICIAR LA DEAMBULACION UNA VEZ INICIA LA MEJORIA DE LOS SINTOMAS.
La fiebre reumatica es una enfermedad inflamatoria sistémica del tejido conectivo, cuya característica principal es el daño a las fibrillas de colágeno
La importancia de la fiebre reumanica reside en su capacidad de causar fibrosis de las válvulas cardiacas.
La faringoamigdalitis no tratada es el fenómeno precedente que la desencadena.
La faringoamigdalitis tratada es el fenómeno precedente que la desencadena.
La fase aguda de la fiebre reumatica se caracteriza por reacciones inflamatorias exudativas y proliferativas que afectan el tejido conectivo y el colágeno.
El proceso patológico de la fiebre reumatica es difuso, pero ataca principalmente corazón, cerebro, articulaciones, tejidos cutáneo y subcutáneo; por lo general se registra una vasculitis generalizada de vasos pequeños.
Los ataques iniciales de fiebre reumática suceden más bien entre los 4 y los 12 años
Los ataques iniciales de fiebre reumática suceden más bien entre los 6 y los 15 años
La endocarditis consiste en una valvulitis verrugosa que puede conducir a daño permanente con regurgitación o estenosis, sobre todo de las válvulas mitral y aórtica; es mucho menos frecuente en la tricúspide y ocurre por rareza en la pulmonar.
El diagnóstico de la fiebre reumatica se hace cuando se presentan dos criterios mayores o uno mayor y dos menores.
Los síntomas de la fiebre reumatica se inician con malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre de predominio vesperal, que usualmente no es muy alta y no sobrepasa los 38,5°C.
Los síntomas de la fiebre reumatica se inician con malestar general, astenia, adinamia, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre de predominio vesperal, que usualmente no es muy alta y no sobrepasa los 40,1°C.
La fiebre reumatica evoluciona en seis semanas en la mayoría de los casos (75%), y en 12 semanas (90%) generalmente ya ha terminado.
Es el signo principal de la fiebre reumatica, pero el menos específico. Casi siempre afecta grandes articulaciones en forma asimétrica y migratori
Artritis
Corea
Carditis
La insuficiencia mitral es el signo más característico y se manifiesta por un soplo sistólico regurgitante, audible con mayor intensidad en los focos de la punta, acompañado de un retumbo funcional por hiperreflujo, el cual se denomina retumbo de Carey-Coombs.
Pancarditis
Es una pancarditis que afecta miocardio, pericardio y endocardio. La intensidad es variable; en su forma más grave puede presentarse la muerte por insuficiencia cardiaca. Afecta las válvulas mitral y aórtica, así como las cuerdas tendinosas de la válvula mitral.
Ninguna
La taquicardia es el signo más tardío de miocarditis.
Se cree que algunos casos de prolapso de la válvula mitral son secuelas de fiebre reumática.
La lesión valvular es el dato distintivo de la carditis reumática
En la fiebre reumatica la válvula mitral es la más afectada (tres veces más que la aórtica) y la estenosis mitral es la lesión residual más frecuente, seguida de la afectación aórtica (rara sin afectación mitral) y en tercer lugar la tricuspídea (siempre asociada a la mitral), siendo excepcional la afectación de la válvula pulmonar.
El reposo en cama sigue siendo la primera medida durante el brote agudo, mientras persiste la fiebre y las principales manifestaciones clínicas.
LA TETRALOGIA DE FALLOT ES UNA CARDIPATIA CONGENITA EN LA CUAL LA SANGRE EVITA EL PASO POR LOS PULMONES LO QUE IMPLICA QUE LA SANGRE AORTICA NO ESTA OXIGENADA.
LA CAUSA MÁS COMÚN DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA ESTABLECIDA CON HEMOCULTIVO NEGATIVO ES LA TOMA PREVIA DE ANTIMICROBIANOS.
EN LOS PACIENTES CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA: LAS LESIONES DE JANEWAY Y LOS NÓDULOS DE OSLER SUELEN ESTAR PRESENTE EN LOS PACIENTES CON BACTEREMIA PROLONGADA.
EN LA ACTUALIDAD EL PORCENTAJE DE LOS CASOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA CON HEMOCULTIVOS NEGATIVOS ES DE ALREDEDOR DEL 5 %.
LAS LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES DE LAS EMBOLIAS PROCEDENTES DE ENDOCARDITIS DE CAVIDADES IZQUIERDAS SON EL CEREBRO Y EL PULMON.
EL TÉRMINO ENDOCARDITIS CON CULTIVO NEGATIVO INDICA QUE NO EXISTE LA ENFERMEDAD.
EN LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES GRAVES DE BASE COMO ALCOHOLISMO, DIABETES, CIRROSIS HEPATICA Y QUE TIENEN VALVULOPATIA ASOCIADA; EL AGENTE CAUSAL MAS COMUN DE ENDOCARDITIS ES EL S. AGALACTIAE.
EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA QUE AFECTA VALVULA NATIVA EL ESTAFILOCOCO AUREUS SUELE ESTAR PRESENTE EN EL 65% DE LOS CASOS
EL CONDUCTO ARTERIOSO ES CONSIDERADO GRANDE CUANDO ES MAYOR DE 4MM EN LA INFANCIA Y EL NIÑO PRESENTA DISNEA Y TAQUICARDIA EN REPOSO.
LA INSUFICIENCIA CARDIACA ES CONSIDERADA POR ALGUNOS AUTORES COMO LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LOS PACIENTES CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
LOS PACIENTES CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA PUEDEN PRESENTAR ESPLENOMEGALIA COMO CONSECUENCIA DE LA INFLAMACION SISTEMICA QUE OCURRE EN ESTA PATOLOGIA.
EL DIAGNOSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA SE BASA EN CRITERIOS CLINICOS Y MICROBIOLOGICOS.
LOS ESTREPTOCOCOS B-HEMOLÍTICOS SON AGENTES ETIOLÓGICOS RAROS DE LA ENDOCARDITIS
EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA SE DEFINE UNA VEGETACIÓN MADURA ES UNA COLECCIÓN DE FIBRINA, PLAQUETAS, LEUCOCITOS, RESTOS DE GLÓBULOS ROJOS Y BACTERIAS.
ACTUALMENTE SE CONSIDERA QUE LOS BACILOS GRAMPOSITIVOS OCASIONAN ALREDEDOR DEL 10 % DE LAS ENDOCARDITIS.
LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ES UNA DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS MAS COMUNES Y SE SUELE ACOMPAÑAR DE TETRALOGIA DE FALLOT.
LOS DOS GRANDES GRUPOS EN QUE SE DIVIDEN LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS SON CIANOGENAS Y ACIANOGENAS.
HABLAMOS DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE SI ESTE PERMANECE ABIERTO MAS DE 7 DIAS EN EL RECIEN NACIDO A TERMINO.
EN PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS O CON DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL QUE TIENEN ENDOCARDITIS PRODUCIDA POR STREPTOCOCCUS ORALES Y DIGESTIVOS EL TRATAMIENTO ES POR 4 SEMANAS.
LAS MANCHAS DE ROTH SON HEMORRAGIAS RETINIANAS CON CENTRO PALIDO EN FORMA DE MOTA DE ALGODON Y BORDE ERITEMATOSO TIPICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA.
Los pacientes con enfermedad reumática valvular se deben someter al régimen recomendado para profilaxis de endocarditis bacteriana.
Los pacientes que desarrollaron la enfermedad sin carditis deben continuar la profilaxis durante 5 años después del último ataque, o hasta que cumplan 21 años.
Los pacientes que desarrollaron la enfermedad sin carditis deben continuar la profilaxis durante 4 semanas después del último ataque, o hasta que cumplan 21 años.
La endocarditis infecciosa es una enfermedad poco frecuente, con una presentación clínica diversa e inespecífica.
La endocarditis Infecciosa (EI) se define como la infección de la superficie endocárdica del corazón, secundaria a la colonización hematógena de bacterias o hongos
La endocarditis Infecciosa (EI) se define como la infección de la superficie endocárdica del corazón, secundaria a la colonización hematógena de virus y bacterias
En la endocarditis, La lesión característica se conoce como vegetación; la cual es una estructura de tamaño variable formada por plaquetas, fibrina, células inflamatorias y abundantes microorganismos
La endocarditis es es más frecuente en mujeres que en varones, principalmente alrededor de los 67 años, es decir en adultos mayores
La endocarditis es más frecuente en varones que en mujeres, principalmente alrededor de los 67 años, es decir en adultos mayores
En cuanto a la endocarditis de válvula nativa, tipo Subaguda es menos de 6 meses de evolución.
Endocarditis de válvula nativa con menos de 6 meses de evolución corresponde a:
Cronica
Aguda
Subaguda
Endocarditis de válvula protésica (PVE): es aquella que se produce en un sustituto mecánico, biológico, autólogo o heterólogo de una válvula nativa
Los cocos gram positivos (Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus) son las causas más comunes de endocarditis
Los Streptococcus presentan una menor virulencia y es más frecuente que se adquieran en la comunidad.
La endocarditis es una enfermedad que tiene una presentación diversa e inespecífica, lo que retrasa el diagnóstico.
EN LOS PACIENTES CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA: Los Nódulos de Osler Y Y LOS NÓDULOS DE OSLER SUELEN ESTAR PRESENTE EN LOS PACIENTES CON BACTEREMIA PROLONGADA.
El diagnóstico de la endocarditis se basa principalmente en los criterios de Duke modificados,
El factor condicionante principal del desarrollo de endocarditis infecciosa es la adhesión de microorganismos circulantes en el torrente circulatorio a una superficie endocárdica.
Las localizaciones más frecuentes de las embolias procedentes de endocarditis de cavidades izquierdas son el cerebro, el bazo, las extremidades, el hueso y el riñón, mientras que las procedentes de cavidades derechas asientan sobre los pulmones.
La embolización séptica de los vasa vasorum o la invasión microbiana directa de la pared arterial produce el denominado aneurisma micótico.
La inmensa mayoría de los pacientes con endocarditis presenta fiebre. Puede estar ausente en enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva o uremia, ancianos y aquellos que han recibido tratamiento antibiótico previo al diagnóstico.
La inmensa mayoría de los pacientes con endocarditis no presenta fiebre. Puede estar ausente en enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva o uremia, ancianos y aquellos que han recibido tratamiento antibiótico previo al diagnóstico.
La endocarditis se acompaña en más del 85 % de los casos de un soplo cardíaco, que generalmente es regurgitante o de características diferentes al que previamente tenía el enfermo con cardiopatía valvular conocida.
La pericarditis es una manifestación rara de la endocarditis. En ocasiones puede observarse una forma reactiva leve, aunque en las endocarditis causadas por S. aureus suele ser purulenta por metástasis sépticas o por la existencia de una fístula de origen valvular.
La pericarditis es una manifestación común de la endocarditis. En ocasiones puede observarse una forma reactiva leve, aunque en las endocarditis causadas por S. aureus suele ser purulenta por metástasis sépticas o por la existencia de una fístula de origen valvular.
El aislamiento del microorganismo responsable de la endocarditis en los hemocultivos es el dato fundamental para su diagnóstico.
La endocarditis infecciosa debe sospecharse en un paciente con soplo cardíaco significativo cuando presenta fiebre de origen no aclarado de al menos 1 semana de duración, o bien en un ADVP aun en ausencia de soplo.
La endocarditis infecciosa debe sospecharse en un paciente con soplo cardíaco significativo cuando presenta fiebre de origen no aclarado de al menos 3 semana de duración, o bien en un ADVP aun en ausencia de soplo.
La eficacia de la profilaxis antibiótica de la endocarditis, en general se acepta su utilidad
SON AQUELLAS QUE PRESENTAN CORTOCIRCUITO VENOARTERIAL, DONDE LA SANGRE QUE AUN NO SE HA OXIGENADO EN EL PULMON, POR UN DEFECTO ANATOMICO CARDIACO, PASA A LA CIRCULACION SISTEMICA Y GENERA CIANOSIS
CIANÓGENAS
NO CIANÓGENAS
SON AQUELLAS QUE SE CARACTERIZAN POR UNA ALTERACION ESTRUCTURAL VALVULAR, EN LA PARED VENTRICULAR O DE LOS GRANDES VASOS, EN DONDE NO HAY COMUNICACIÓN INTRAVASCULAR O INTRACARDIACA (SIN CORTOCIRCUITO); Y AQUELLAS EN LAS QUE SI HAY CORTOCIRCUITO PERO LA SANGRE OXIGENADA PASA A CAVIDADES DERECHAS CONDICIONANDO UN CORTOCIRCUITO ARTERIOVENOSO, POR LO QUE NO SE PRESENTA CIANOSIS
La válvula pulmonar se encuentra entre la cavidad cardíaca inferior derecha (ventrículo derecho) y las arterias pulmonares.
Se denominan cardiopatías congénitas las anomalías que aparecen ya en el momento del nacimiento como resultado de un desarrollo embriológico anormal o de una evolución anómala de una estructura normal durante la vida fetal.
La forma más común de comunicación interauricular (tipo ostium secundum) se caracteriza por una solución de continuidad en el tabique interauricular, a la altura de la fosa oval en la gran mayoría de los casos (90 %)
La comunicación interauricular tipo ostium primum es mucho menos frecuente (5 %).
Se localiza por debajo de la fosa oval y se acompaña de grados variables de insuficiencia mitral y/o tricúspide, por afectación congénita de las válvulas AV
Comunicación interauricular tipo ostium primum
Comunicación interauricular (tipo ostium secundum)
Es la cardiopatía congénita más frecuente en el adulto, compatible con una larga supervivencia y con mayor incidencia en la mujer.
El ECG ofrece información muy valiosa para el diagnóstico y para la distinción entre ostium secundum y ostium primum.
La radiografía de tórax no aporta datos diagnósticos típicos, pero el aumento de la circulación pulmonar y de la cardiomegalia se correlaciona bien con la magnitud del cortocircuito.
La comunicación interventricular se caracteriza por una solución de continuidad del tabique interventricular, tanto del tabique membranoso como del muscular, que determina una relación directa entre ambos ventrículos. Otra característica muy importante es su frecuente tendencia al cierre espontáneo durante los tres primeros años de la vida (40 %); a partir de esta edad el cierre es excepcional.
La coartación de aorta se caracteriza por una estrechez de la aorta que determina una disminución o pérdida total de su luz.
La estenosis pulmonar, cardiopatía congénita relativamente poco frecuente, determina una obstrucción al vaciado del ventrículo derecho.
La estenosis pulmonar, cardiopatía congénita relativamente muy frecuente, determina una obstrucción al vaciado del ventrículo derecho.
La tetralogía de Fallot es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente después del primer año de la vida
El tronco arterioso común es una cardiopatía muy poco frecuente y raramente permite al enfermo alcanzar la edad adulta. Se caracteriza por un solo tronco arterial del que surgen las tres circulaciones (sistémica, pulmonar y coronaria).
La ventana aortopulmonar consiste en una comunicación entre la aorta ascendente y el tronco de la arteria pulmonar.
La Hipoplasia de las cavidades izquierdas y ventrículo único Son cardiopatías incompatibles con la vida.
La Hipoplasia de las cavidades izquierdas y ventrículo único Son cardiopatías compatibles con la vida.
TRANSPOSICION DE GRANDES VASOS en donde la arteria pulmonar y la aorta se hallan en posición inversa: la aorta esta unida al VD y la arteria pulmonar al VI
