GENERAL III

Un pseudoquiste PANCREATICO debe tratarse siempre que produzca síntomas, el tamaño del pseudoquiste no se considera indicación de drenaje, ya que en un elevado porcentaje de casos, la colección se resuelve espontáneamente o disminuye drásticamente permaneciendo asintomática. Estudios recientes sobre su evolución natural indican que el tratamiento expectante no intervencionista es la mejor conducta

Acalasia: hipertonía del esfinter esofágico inferior que no se relaja tras la deglución. Cursa con disfagia y regurgitación. Diagnóstico definitivo con manometría esofágica (presión elevada en el cuerpo esofágico). Imagen en cola de ratón en el esofagograma.

El quiste hidatídico (Echinococcus granulosus) cursa con hepatomegalia. La ecografía hepática muestra quistes con ecos en su interior.

Enfermedad de Crohn: diarrea sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal. Afectación de la mucosa desde la boca al ano discontinua (segmentaria) y transmural.

Enfermedad de Crohn: forma ileocólica, recto normal, úlceras aftosas, fístulas, estenosis y lesiones en placas

La hepatitis alcohólica y la Cirrosis Biliar Primaria (CBP) muestran hialina de Mallory en el citoplasma del hepatocito.

Hepatitis alcohólica: degeneración y necrosis de hepatocitos. Cuerpos de Mallory

Estenosis hipertrófica del píloro: lactante de 25-35 días de vida con vómitos y alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica. Es más frecuente en varones. Se diagnostica por ecografía abdominal.

El tratamiento erradicador del Helicobacter, se considera curativo en los linfomas MALT de bajo grado estadio E1, consiguiendo un 75-80% de remisiones totales, para alcanzar la remisión, puede ser necesario que trascurran varios meses tras la erradicación de la bacteria, los pacientes con remisión total deben ser incluidos en programas de seguimiento, porque se han descrito casos de reinfecciones con reaparición del linfoma MALT.
Los pacientes que responden a este tratamiento deben controlarse mediante endoscopia periódica porque no está claro si el clon neoplásico se elimina definitivamente o de forma temporal.

Megacolon tóxico se trata con corticoides intravenosos y si no mejora, cirugía (colectomía total con ileostomía terminal). La primera prueba ante la sospecha de este cuadro es la radiografía de abdomen.

Cirrosis Biliar Primaria: mujer, prurito y colestasis con anticuerpos anti-mitocondriales positivos.

CBP: afecta sobre todo a mujeres de edad media

El signo de Courvoisier (palpación de la vesícula distendida) aparece en el 20% de pacientes con obstrucción maligna de vía biliar (cáncer de la cabeza del páncreas).

Signo de Courvoisier: aparece en el 20% de pacientes con obstrucción maligna de vía biliar

Primera línea del tratamiento erradicador del H Pylori: Omeprazol, lansoprazol o pantoprazol junto con amoxicilina y claritromicina. En caso de alergia a la penicilina o intolerancia a la claritromicina, puede sustituirse por metronidazol.

Es una clasificación anatomo-patológica. El carcinoma gástrico precoz se define como una lesión confinada a la mucosa y submucosa, con independencia de la presencia o ausencia de metástasis de ganglios linfáticos perigástricos. Puede mostrar una formación exofítica, plana o deprimida, o excavada.

Acidosis respiratoria pura:
pH bajo, elevación de carbónico (hipoventilación), con bicarbonato normal

Esclerosis múltiple: NO indicar interferón beta en una forma clínica primaria progresiva.
Solo tratamiento sintomático

Lesiones de la neurona motora inferior: Parálisis, amiotrofia, fasciculaciones, arreflexia. NO hipoestesia.

Adenocarcinoma de ovario: La ascitis de tumores con extensión intraperitoneal es más amarillenta y gelatinosa.

Especificidad: Al aumentar el punto de corte de una prueba diagnóstica, aumenta la especificidad

Psicosis: Esquizofrenia, manía, consumo de tóxicos, tumor cerebral. NO trastorno obsesivo compulsivo (

El signo de Kussmaul es un aumento de la presión venosa con la inspiración y refleja una falta de distensibilidad del ventrículo derecho, por esta razón es muy evidente en la pericarditis constrictiva

Muerte súbita por ejercicio en: miocardiopatía hipertrófica y
displasia de VD

Alcalosis respiratoria Aguda:
pH >7.44,
pCO2 <34 mmHg.
Causas más frecuentes: TEP y ansiedad.

El timoma es el tumor más frecuente del mediastino anterior. El 75% de ellos son benignos. Se puede asociar con miastenia gravis, aplasia pura de células rojas y Síndrome de Cushing.

Alcohólico, desorientado, confuso, apático y con ataxia, NUNCA: adm suero glucosado 5% i.v. antes de tiamina i.v porque puede precipitar enf Wernicke

Tiroiditis subaguda de Quervain: fiebre, dolor, sensibilidad local y aumento de VSG. Se trata con AAS y betabloqueantes (propranolol). en casos graves se pueden usar corticoides.

En el Wegener es más caraterística la clínica de vías respiratorias altas, los nódulos pulmonares y los c-ANCA, así como los granulomas en la biopsia.

Las glomerulonefritis mesangiocapilar (o membranoproliferativa) y postestreptocócica cursan con hipocomplementemia.

Sospechar GN proliferativa difusa endocapilar ante: endocarditis infecciosa + sd nefrítico + hipocomplementemia

Sd mielodisplásico: celularidad de médula casi siempre ↑ o normal con eritropoyesis ineficaz

Policitemia vera: trombocitosis, leucocitosis, esplenomegalia, ↑B12, ↓EPO

Linfoma de células del manto:
traslocación t (11:14)

Tto nocardiosis pulmonar (filamentos arrosariados grampositivos): trimetoprim-sulfametoxazol

Eritema exudativo multiforme: infección herpética previa, comienzo brusco, lesiones monomorfas acrales en cada paciente, infrecuente en niños y ancianos, no siempre necrosis epidérmica

Episodio hipomaníaco: ánimo eufórico, expansivo o irritable, con: excesiva autoestima o grandiosidad, < necesidad de dormir, locuacidad, fuga de ideas, distracción, ↑ actividad o agitación o participación en actividades placenteras de riesgo

Coartación de Aorta: HTA, ausencia de pulso arterial periférico en extremidades inferiores y soplo sistólico en región interescapular en un niño

Potencia: probabilidad de detectar como significativa una diferencia que realmente existe (hipótesis alternativas)

CASOS Y CONTROLES
Partimos de los casos (enfermos) y controles (sanos) y preguntamos acerca de la exposición a un factor en el pasado (HACIA ATRAS)

La características definitoria de los estudios de COHORTES es su sentido hacia delante

Fase II. Se realizan en pacientes que padecen la enfermedad o entidad clínica de interés. Tienen como objetivo proporcionar información preliminar sobre la eficacia del producto, establecer la relación dosis-respuesta del mismo, conocer las variables empleadas para medir la eficacia y ampliar los datos de seguridad obtenidos en la fase I. Por lo general estos ensayos clínicos serán controlados y con asignación aleatoria de los tratamientos.

Fase IV. Ensayos clínicos que se realizan con un medicamento tras su comercialización. Estos ensayos podrán ser similares a los descritos en las fases I, II y III si estudian algún aspecto aún no valorado o condiciones de uso distintas de las autorizadas como podría ser una nueva indicación. Estos estudios serán preferentemente controlados y aleatorizados.

La incidencia de una enfermedad se define como el número de casos nuevos de la enfermedad que aparecen en una población a riesgo en un periodo determinado. Se calcula como el número de casos nuevos en la población dividido por el número de personas a riesgo al comienzo del seguimiento; el denominador, por tanto, está constituido por número de personas. Los estudios de cohorte permiten la estimación directa de la incidencia de la enfermedad. El diseño de cohortes permite conocer la población exacta de la que surgen los casos de enfermedad.

Tto shock cardiogénico: milrinona, dobutamina, dopamina, noradrenalina

Hallazgo en corteza cerebral de Alzheimer: placas seniles y degeneración neurofibrilar

El recto está irrigado por las arterias hemorroidales
Superiores (ramas de la mesentérica inferior)
Medias (ramas de la arteria ilíaca interna)
Inferiores (ramas de la arteria pudenda interna) y la arteria sacra media.

Receptor GP IIb/IIIa: participa en la formación de enlaces cruzados responsables de agregación plaquetaria

El síndrome antifosfolípido se caracteriza por episodios trombóticos (venosos y arteriales), patología obstétrica (muertes fetales, abortos, partos prematuros…) y la presencia de anticuerpos antifosfolípido. Producen alteraciones en pruebas de coagulación; las más utilizadas son el tiempo parcial de tromboplastina activada (APTT) y el tiempo de veneno de víbora diluido de Russell

La neumonía eosinófila crónica afecta también frecuentemente a asmáticos, es más frecuente en mujeres de edad media, presenta infiltrados pulmonares periféricos (en "negativo" del edema pulmonar) y se trata con corticoides. Esta enfermedad cursa con fiebre, disnea, tos y eosinofilia periférica

La granulomatosis linfomatoidea afecta principalmente a los pulmones, y con menos frecuencia a la piel, sistema nervioso central y periférico, y riñones. Se caracteriza por infiltración tisular de linfocitos, células plasmocitoides y macrófagos, creando una reacción inflamatoria granulomatosa necrotizante. Se trata con corticoides y ciclofosfamida

La silicosis afecta sobre todo a campos superiores del pulmón,
la asbestosis a campos inferiores
La Silicosis Sube, la Asbestosis “Abaja”
Asbestosis: placas pleurales calcificadas y patrón intersticial en las bases

Las indicaciones de oxigenoterapia domiciliaria son:
☺Paciente con EPOC estable y correctamente tratado que tenga una PaO2 basal <55 mm Hg.
☻Paciente con EPOC estable y correctamente tratado que tenga una PaO2 basal entre 55 y 59 mm Hg. que asocie hipertensión pulmonar, hematocrito > 55%, insuficiencia ventricular derecha, cor pulmonale o arritmias cardiacas