mapa renal hemodiálisis

Objetivos Nutrionales

Prescripción dietoterapética

Requerimientos nutricionales

Fundamentos Dietoterapéuticos

Recuperar o mantener el estado nutricional somático y visceral

Contrarrestar el hipercatabolismo propio de la enfermedad

Contribuir a la disminución del hipermetabolismo

Contribuir a la disminución de la hiperfosfatemia

Mantener niveles tensionales normales

Mejorar las tensiones arteriales preri-diálisis (antes, durante y después)

Favorecer un adecuado balance hídrico

Energía: 30-35 cal/kg/día

Repleción 35-40

Reducción 25-30

Obesidad no < 28

Proteínas:

≥ 1.2 gr/kg/ día (50-60% AVB)

Lípidos: 25-35% VCT

Selección de grasas

Saturadas:

<7%, Poliinsaturadas:

<10%, Monoinsaturadas:

Hasta 20%, Colesterol:

<200 mg/dl, AG Trans: <

2% cal totales

CHO: 50-60% por diferencia

Fibra: 10-15gr/día

Sodio: 1.7- 5.1 gr/día, <2400 mg/día

Calcio: <2000

mg/día

Fosforo: 10-17 mg/kg/día

Potasio: 70-100 meq/día

Agua:

Depende diuresis y P.A

(500-800 cc + D. residual)

Vit. C: 100 Mg/día

Vit

B6: 10 Mg/día

Vit. B12: 3-5 ug/día

Ac.

Fólico: 5-15 mg/día

Vit. D Suplementación individual

Régimen

hiperproteico, Normo graso con selección de grasas (S6%,M%,P9%),

hipocolesterolemico , sin sacarosa, hiposódico (leve, moderado, severo),

hipokalémico, hipofosfémico, volúmenes parciales y totales disminuidos,

horarios fraccionados, suplementado (depende del paciente) hierro, ácido fólico, W3, vitamida D

activa.

Hiperproteico: Lograr un balance nitrogenado positivo, resguardando

la función estructural de las proteínas, Mantener o recuperar los

compartimientos proteicos somáticos y viscerales, Recuperar las pérdidas de Aá

por el catabolismo de hemodiálisis.

Normograso con selección de grasas(S6%,M%, P9%)

Saturadas: Favorecer la expresión de los

receptores de HDL hepáticos para mejorar su ingreso, Disminuir la aterogénesis.

Monoinsaturadas:

Favorecer la síntesis de HDL, Aumentar la expresión de la enzima ACAT, disminuir

la producción de TAG y VLDL por la menor reesterificación del colesterol

intestinal y disminuir aterogénesis.

Poliinsaturadas:

Disminuir la síntesis de la ApoB100 lo que disminuye la síntesis de TAG y VLDL

en la célula intestinal.

Hipocolesterolemico:

Favorece la utilización del colesterol endógeno.

S/Sacarosa: Favorecer la euglicemia, Mejorar el control metabólico,

disminuir la síntesis endógena de TAG.

Hiposódico:

Lograr un adecuado volumen plasmático de retorno y mantener niveles normales de

presión arterial, disminuir la volemia para no estimular la ADH y no activar el

eje R-A-A.

Hipokalémico:

Normalizar los niveles en sangre por disminución de la función renal por la

acidosis y los valores elevados por ingesta de alimentaria, para así evitar

arritmias.

Hipofosfatémico: Favorecer un adecuado control del

metabolismo óseo mineral, Evitar sobre estimular el hiperparatiroidismo

secundario, evitar la aparición de osteoporosis por la resorción ósea, reducir

riesgo cardiovascular.

Volúmenes

parciales disminuidos: Favorecer un adecuado volumen plasmático de retorno,

mantener niveles de P.A normales, evitar la estimulación de la hormona ADH y el

eje R-A-A, mantener un adecuado balance hídrico por la disminución de la función

renal.

Volúmenes

totales disminuidos: Lograr mantener los niveles hídricos adecuados dependiendo

de la función renal residual, mantener niveles de P.A normales, evitar la

estimulación de la hormona ADH y el eje R-A-A.

Horarios

fraccionados: Favorecer un adecuado control metabólico, evitar complicación aguda

como la hipotensión dando la colación intradialisis.

Suplementación depende de paciente

Hierro: Tratar posible cuadros anemicos debido

al daño renal por la disminución de la activación de la eritropoyetina.

B9 : Participa en el proceso de eritropoyesis para mejorar cuadros anemicos propio de la enfermedad

W3: favorecer la disminución de procesos inflamatorios

propios de la enfermedad, aportar A.G. esenciales, Aumentar la expresión de la enzima

ACAT logrando disminuir la síntesis de colesterol y LDL, Producir una

vasodilatación por la inhibición del tromboxano A2.

Vitamina D activa: Favorecer las funciones metabólicas de la

vitamina D, debido a la disminución de la síntesis endógena y la activación de

calcidiol a calciotriol (forma activa) por la enfermedad renal, lograr aumentar

la absorción de calcio a nivel intestinal, evitando la estimulación de la hormona

PTH y así no sobre estimular la resorción ósea y evitar complicación como la

osteoporosis .

Enfermedad renal cronica en hemodiálisis