Test
NEUMO - M6. PATOLOGÍA VASCULAR PULMONAR
Preguntas del test (38)
1M6-T19. Hipertensión pulmonar (N)
1. En el diagnóstico de la HTP:- Aa) El cateterismo cardíaco permite el diagnóstico de confirmación.
- Bb) No sé
2M6-T19. Hipertensión pulmonar (N)
2. Una mujer de 51 años refiere disnea de esfuerzos moderados de varios meses de evolución. No tiene antecedentes de interés y la analítica elemental (hemograma y bioquímica básica) es normal. En las pruebas funcionales respiratorias, se observa una relación FEV1/FVC superiora0,7 y una FVC y una TLC del 85% y 83% en relación a sus valores teóricos, respectiva- mente. La DLCO es del 45%. Ante estos datos, pensaría en:- Aa) Trastorno de la caja torácica o neuromuscular.
- Bb) Enfisema.
- Cc) Enfermedad pulmonar vascular
- Dd) Asma
3M6-T19. Hipertensión pulmonar (N)
3. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión pulmonar?- Aa) Idiopática.
- Bb) Enfermedades del corazón.
- Cc) Enfermedad autoinmunes.
- Dd) Ninguna de las anteriores.
4M6-T19. Hipertensión pulmonar (N)
4. ¿Qué prueba no es útil para el diagnóstico de la hipertensión pulmonar?- Aa) Resonancia magnética torácica.
- Bb) Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión.
- Cc) Ecocardiograma transtorácico.
- Dd) Cateterismo cardiaco derecho.
5M6-T19. Hipertensión pulmonar (N) (MIR)
5. Señale cuál de los fármacos enumerados a conti- nuación y empleados en el tratamiento de la hiper- tensión arterial pulmonar NO es un análogo de la prostaciclina:- Aa) Iloprost.
- Bb) Riociguat.
- Cc) Treprostinil.
- Dd) Epoprostenol.
6M6-T19. Hipertensión pulmonar (N) (MIR)
6. La presencia en el cateterismo cardiaco derecho de una presión media de la arteria pulmonar >de 25 mm de Hg y una presión enclavada (o capilar) pul- monar >de 15 mm de Hg, es definitorio de:- Aa) Hipertensión arterial pulmonar idiopática.
- Bb) Hipertensiónarterialpulmonarasociadaaconectivopatía.
- Cc) Hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda.
- Dd) Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.
7M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N)
1. Estudio preoperatorio en un paciente con cáncer de colon, se observa trombo en una rama segmentaria de la arteria pulmonar. ¿Qué tratamiento le pautarías?- Aa) Inhibidores de la vitamina K.
- Bb) Apixabán oral.
- Cc) Heparina no fraccionada iv.
- Dd) Ninguno de los anteriores.
8M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N)
2. Estudio preoperatorio en un paciente con cáncer de colon, se observa trombo en una rama segmentaria de la arteria pulmonar. ¿Qué tratamiento no le pautarías?- Aa) Heparina de bajo peso molec.
- Bb) Dicumarínicos.
- Cc) Apaxiban.
- Dd) Otra que no me acuerdo.
9M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N)
3. Cuál es falsa sobre el TEP:- Aa) Cuando hay una probabilidad alta de estar ante un TEP hay que valorar el Dímero D.
- Bb) No sé
10M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N)
4. Paciente fumador con un cuadro de disnea de aparición brusca y evolución progresiva con pick-flow de 400:- Aa) Pedir un angioTC por sospecha de TEP.
- Bb) Agudización de asma.
- Cc) Pedir una espirometría por sospecha de EPOC.
11M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N)
5. ¿Cuál es cierta sobre el TEP:- Aa) Ante una sospecha clínica intermedia-alta podrá empezar tratamiento inmediatamente.
- Bb) Ante sospecha clínica, realizar ecocardiograma
- Cc) Ante sospecha clínica, pedir dímero D
12M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N)
6. ¿Cuál es un factor de riesgo menor del TEP?- Aa) Fármacos estrogénicos.
- Bb) Obesidad mórbida.
- Cc) Antecedentes de TVP.
13M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N)
7. ¿Cuál de los siguientes es un factor de alto riesgo de TEP?- Aa) Trombofilia.
- Bb) Politraumatizados.
- Cc) Obesidad.
- Dd) Embarazo.
- Ee) Inmovilización de MMII.
14M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
8. Tras el diagnóstico en urgencias de embolismo pulmonar, es necesario hacer una valoración y estratificación del riesgo para decidir cuál es la mejor opción terapéutica. Indique cuál de los siguientes es un factor de alto riesgo de tener un resultado clínico adverso:- Aa) Extensión del embolismo pulmonar con función normal del ventrículo derecho y normotensión.
- Bb) Identificación en la TC torácica de signos de crecimiento del ventriculo izquierdo.
- Cc) Valor elevado del dímero D.
- Dd) Signos de disfunción del ventrículo derecho en el ecocardiograma con presión arterial sistólica
15M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
9. Mujer de 70 años ingresada por traumatismo craneoencefálico grave con hemorragia subaracnoidea secundaria. El segundo día de ingreso presenta episodio de disnea y dolor torácico. Se realiza angioTC de tórax que confirma el diagnóstico de tromboembolismo de pulmón. El tratamiento de elección es:- Aa) Heparina de bajo peso molecular.
- Bb) Rivaroxaban.
- Cc) Acenocumarol.
- Dd) Filtro de vena cava inferior.
16M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
10. Varón de 74 años que consulta por dolor en hemitórax derecho de características pleuríticas de 1 semana de evolución, disnea de moderados esfuerzos, tos productiva y febrícula, sin síndrome general. En la analítica destaca PCR 92,9 mg/L y dímero D 1.630 ng/ml (normal 500). Se muestra la radiografía de tórax póstero-anterior. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir?
- Aa) Solicitar angioTC de arterias pulmonares por sospecha de tromboembolismo pulmonar.
- Bb) Iniciar tratamiento antibiótico por sospecha de neumonía sin signos de complicación y control radiológico en 4-6 semanas.
- Cc) Derivarle a consulta especializada por sospecha radiológica de carcinoma de pulmón.
- Dd) Solicitar radiografía en decúbito lateral derecho por sospecha de derrame pleural encapsulado previo a toracocentesis.
17M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
11. Hombre de 56 años con antecedentes de hipertensión arterial y cáncer de colon con metástasis hepáticas, actualmente en tratamiento quimiote-rápico. Acude a urgencias por disnea. Constantes: frecuencia cardiaca 110 lpm, tensión arterial 115/55 mmHg, frecuencia respiratoria 29 rpm, Sato, 89%. Exploración: uso de musculatura respiratoria acce-soria, murmullo vesicular conservado en todos los campos. La primera prueba diagnóstica de la que se dispone es el electrocardiograma. ¿Cuál es la sospecha clínica más probable?
- Aa) Fibrilación auricular.
- Bb) Tromboembolismo pulmonar.
- Cc) Síndrome coronario sin elevación del segmento ST (SCASEST).
- Dd) Infarto agudo de miocardio de cara diafragmática.
18M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
12. Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y sincope. Al llegar al hospital tiene hipotensión (PA sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardio-grama muestra signos de hipertensión pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida en este caso?- Aa) Heparina sódica en perfusión intravenosa.
- Bb) Tromboendarectomía.
- Cc) Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg in-travenoso.
- Dd) Filtro en vena cava inferior.
19M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
13. Mujer de 74 años con HTA, nefrectomía izquierda por tuberculosis renal en 2004 y trastorno de depresión mayor con mutismo tratado con terapia electroconvulsiva. Última sesión hace dos semanas. Es traída a la urgencia por sincope. En la exploración PA 142/90 mmHg, FC 105 lpm, saturación de oxígeno 89%, taquipnea a 30 rpm con tiraje. ECG sin signos de isquemia aguda. Rx tórax con aumento de diámetro de la arteria pulmonar. Analítica con urea 89 mg/dL, creatinina 2,1 mg/dL, BNP 945 pg/ mL, troponina 34 ng/mL (normal <0,5), dímero-D 3.200 ng/dL. Se realiza la siguiente prueba. Ante los hallazgos, ¿cuál es la actuación más correcta?
- Aa) Confirmar el diagnóstico con una angioTC tórax.
- Bb) Anticoagular con heparina y monitorización estrecha de constantes vitales.
- Cc) Administrar diuréticos de asa endovenosos, nitritos y antiagregantes.
- Dd) Administrar fibrinolíticos ante la gravedad del cuadro.
20M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
Un hombre de 45 años de edad, sin antecedentes de interés, acude a urgencias por disnea en las últimas 24 horas, desde que regresó de un viaje desde Méjico. En urgencias se realizan las pruebas de imagen que se muestran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Aa) Neumonía bacteriana.
- Bb) Empiema.
- Cc) Infarto pulmonar.
- Dd) Tuberculosis pulmonar.
21M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
15. Una mujer de 59 años con antecedentes personales de cáncer de mama intervenida hace 8 meses y osteoporosis, sufre una caída y tiene una fractura de cuello de fémur derecho. Es intervenida quirúrgicamente y permanece ingresada en reposo con escayola durante 10 días. A la semana siguiente de su alta nota de forma súbita falta de aire que la lleva a consultar a su médico de cabecera que nota que su pantorrilla derecha tiene edema y dolor a la palpación. ¿Qué elementos clínicos NO serían importantes a la hora de determinar que tiene un riesgo clínico alto de padecer una tromboembolia pulmonar?- Aa) El antecedente de cáncer de mama.
- Bb) La historia de osteoporosis.
- Cc) El antecedente de haber estado mas de 3 días en reposo.
- Dd) La presencia de edema unilateral de la pantorrilla de-recha.
22M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
16. Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de síncope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 latidos por minuto y a 30 respiraciones por minuto, con una presión arterial de 88/46 y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar es limpia. ¿Cuál, de entre los siguientes, le parece diagnóstico más probable?- Aa) Tromboembolismo pulmonar.
- Bb) Accidente cerebrovascular agudo de territorio posterior.
- Cc) Síndrome coronario agudo.
- Dd) Shock hipovolémico.
- Ee) Edema agudo de pulmón secundario a flutter auricular.
23M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
17. Hombre de 65 años con antecedente de neoplasia de páncreas en curso de quimioterapia. Consulta en Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde la ingle. ¿Qué prueba diagnóstica es más coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnóstica?- Aa) Dímero D.
- Bb) Resonancia magnética.
- Cc) Flebografía.
- Dd) Ecografía Doppler venosa.
- Ee) TC helicoidal.
24M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
18. Una mujer de 63 años de edad, ingresada en el hospital para tratamiento quirúrgico de un cáncer de colon presenta dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y disnea de comienzo brusco. A la exploración la enferma está taquipneica, con signos de mala perfusión periférica y TA sistólica de 70 mmHg. Un ECG muestra inversión de la onda "T" de VI a V4. ¿Cuál es la conducta clínica más adecuada para realizar a continuación?- Aa) Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evo-lución.
- Bb) Se debe solicitar determinación de dímero D para confirmar o descartar el diagnóstico de embolia de pulmón.
- Cc) Hay alta sospecha de embolia de pulmón y se debe iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular sin realizar más estudios.
- Dd) Existe alta sospecha de embolia de pulmón masiva y se debe realizar angioTC para confirmarla y valorar tratamiento fibrinolítico.
- Ee) Se debe solicitar determinación de NTproBNP y Tropo-ninas y conocer el resultado antes de realizar un nuevo procedimiento diagnóstico.
25M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
19. Un hombre de 37 años sin antecedentes de interés acude a Urgencias por haber sufrido un sincope mientras caminaba. Había comenzado dos días antes con disnea de esfuerzo. Exploración: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturación de oxígeno 89%. Auscultación pulmonar normal. Auscultación cardia-ca: tonos rítmicos taquicárdicos a 130 lpm. Abdomen normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: 1,2 ng/ml (normal: <0,04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC torácica: defecto de repleción en ambas arterias pulmonares principales. Una hora después de su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado?- Aa) Heparina no fraccionada, 10000U i.v. ante la sospecha clínica. Fibrinólisis con activador tisular del plas-minógeno (tPA), 100 mg i.v., una vez confirmado el diagnóstico.
- Bb) Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando ante la sospecha diagnóstica.
- Cc) Enoxaparina: 80 mg sc cada 12 horas, comenzando tras la confirmación diagnóstica.
- Dd) Fondaparinux, 7,5 mg sc diarios.
- Ee) Tromboendarterectomía pulmonar de urgencia.
26M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
20. Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso cianotico y se constata una temperatura de 37.8°C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial espirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mniHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de 02, medida por pulsioxinietría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (ima-gen 6). De las siguientes opciones en relación con el manejo de este paciente, ¿cuál le parece la más acertada en este caso?:- Aa) Iniciar ventilación mecánica no invasiva y broncodilata-dores.
- Bb) Cefotaxima iv 2 g/8 horas más azitromicina iv 500 mg/ día y tubo de drenaje pleural.
- Cc) Morfina iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusión de dopamina 2-5 ug/Kg/min.
- Dd) Activador tisular del plasminógeno 100 mg iv en dos horas seguida de anticoagulación.
- Ee) Aspirina 325 mg por vía oral y nitroglicerina sublin-gual.
27M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
Hombre de 63 años, fumador importante e intervenido hace un mes por neoplasia de sigma, acude al Servicio de Urgencias por presentar disnea de 48 horas de evolución que comenzó bruscamente y se ha acompañado de un esputo hemoptoico y dolor torácico derecho de características pleuríticas. En la exploración el paciente está ansioso, sudoroso cianotico y se constata una temperatura de 37.8°C; una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La presión arterial es 100/55 mmHg. En la auscultación cardiopulmonar se comprueba la existencia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce pleural derecho. La gasometría arterial espirando aire ambiente muestra los siguientes datos: pH 7,32; PC02 28 mniHg; P02 50 mmHg. En el ECG se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras la administración de oxígeno, la saturación de 02, medida por pulsioxinietría es de 90%. Se le realiza radiografía de tórax y TC espiral de tórax con contraste (ima-gen 6).¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en estos pacientes? (imagen 6):- Aa) Shock séptico.
- Bb) Disfunción progresiva del ventrículo derecho.
- Cc) Hemoptisis masiva.
- Dd) Infarto agudo de miocardio.
- Ee) Hemorragia cerebral.
28M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
22. Una mujer de 58 años ingresa en la Unidad de Corta Estancia Médica por un cuadro clínico que comenzó con un episodio de sincope y a continuación presentó sensación de mareo y disnea. En la exploración física se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y a 30 rpm, con una presión arterial de 88/46 mmHg y una saturación de oxígeno del 85% mientras respira aire ambiente. La auscultación cardíaca muestra taquicardia sin soplos ni galope y la auscultación pulmonar es normal. Los análisis de sangre rutinarios y la Rx de tórax no muestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas considera que es más recomendable en este caso?:- Aa) Colocación de sonda nasogástrica y determinación de hematocrito.
- Bb) Electrocardiograma y determinación de Dimeros-D, troponina y BNP.
- Cc) Gammagrafía de ventilación/perfusión.
- Dd) TAC craneal.
- Ee) AngioTC torácico.
29M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, T° 37,2°C, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, saturación de 02 por pulsioxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portatil que se muestra en la imagen 5. Señale de la siguientes hipótesis diagnósticas iniciales la que es más IMPROBABLE en el cuadro clínico referido hasta el momento:
- Aa) Síndrome ansioso.
- Bb) Embolia Pulmonar.
- Cc) Neumotórax.
- Dd) Hipertiroidismo.
- Ee) Insuficiencia cardiaca.
30M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
Una mujer de 62 años de edad, acude a Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo que se inició bruscamente una semana antes y se ha agravado en las últimas horas. La exploración inicial muestra una paciente ansiosa, taquipneica, con TA 153/104, T° 37,2°C, frecuencia cardiaca de 128 lat/min, saturación de 02 por pulsioxímetro del 85%. Se realiza una radiografía de tórax con un aparato portátil que se muestra en la imagen 5.
Posteriormente se recibieron los siguientes resultados: Gasometría basal: pH 7,47, PC02 28,6 mmHg, PO2 58,6 mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos con 58% de neutrófilos, hemoglobina 15,2 g/dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/mm3. Bioquímica: troponina | 0,12 ng/ml (N <0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N <65,8), ProBNP 916,8 pg/ml (N <300) y D-dímero 2085 microg/litro (N <230). Con estos datos, elige entre las siguientes pruebas complementarias, aquella que en su opinión, le permitirá confirmar su principal sospecha diagnóstica?:- Aa) Ecocardiograma.
- Bb) Angiografía coronaria.
- Cc) Angio TAC pulmonar.
- Dd) Repetir determinaciones de troponina y mioglobina.
- Ee) Hemocultivos y cultivos de esputos.
31M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
25. Un hombre de 78 años de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes en su domicilio disnea de comienzo brusco. Había sido intervenido quirúrgicamente para implantación de prótesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas hasta el alta hospitalaria. No presentaba fiebre, expectoración ni ningún otro síntoma acompañante. En la exploración física existía TA 150/90, taquicardia a 110 lat por min y taquipnea siendo el resto normal. Como único antecedente patológico cinco años antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho. ¿Cuál es la actitud inicial correcta?:- Aa) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnóstico inicial, pudiendo descartarse de entrada la existencia de embolia de pulmón dado que se realizó tratamiento profiláctico con heparina tras la cirugía.
- Bb) Aunque la probabilidad clínica de embolia de pulmón es baja debe realizarse una TAC de arterias pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningún trata-miento.
- Cc) Debe realizarse la determinación dímero D y si es positiva iniciarse tratamiento con heparina.
- Dd) La probabilidad clínica de embolia de pulmón es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y después realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnóstico.
- Ee) El paciente probablemente padece una embolia de pulmón y debe iniciar tratamiento fibrinolítico.
32M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
26. Mujer de 70 años que acude a urgencias por cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de colón hace 2 semanas. En la exploración: presión venosa a 4 em sobre horizontal, 102 latidos por minuto, 35 respiraciones por minuto. Ta: 37,8 °C, dolorimiento abdominal difuso, resto de exploración sin datos patológicos; pulsioximetría: saturación de oxígeno basal: 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversión de ondas T de V1 a V4. Radiografia de tórax: elevación de hemidiafragma izquierdo con pinzamiento seno costofrénico. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-bable?:- Aa) Infección respiratoria:
- Bb) Infarto de miocardio con Sindrome de Dressler.
- Cc) Taponamiento cardíaco.
- Dd) Tromboembolismo pulmonar masivo.
- Ee) Dehiscencia de sutura con distrés respiratorio.
33M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
27. Hombre de 65 años de edad que presenta de forma aguda disnea, dolor torácico pleurítico derecho y hemoptisis moderada. Una gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión se interpreta como de alta probabilidad de embolismo pulmonar. Una radiografía de tórax muestra un derrame pleural derecho que ocupa menos de un tercio del hemo-tórax derecho. La toracocentesis demuestra que se trata de un derrame sero-hemorrágico. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento correcto para este paciente?:- Aa) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar anticoagulación.
- Bb) Iniciar anticoagulación con heparina sódica y colocar un filtro de vena cava inferior.
- Cc) Tratar con heparina sódica en bomba de infusión a dosis plenas.
- Dd) Evitar la anticoagulación y colocar un filtro en vena cava inferior.
- Ee) Realizar una arteriografía y después iniciar anticoagulación.
34M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
28. Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?:- Aa) Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h.
- Bb) Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1mg/Kg cada 12 horas.
- Cc) Administrar 5000 Ul de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión.
- Dd) Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico tras administrar 1mg/Kg de heparina de bajo peso molecular.
- Ee) Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica.
35M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
29. Un paciente de 65 años de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:- Aa) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.
- Bb) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.
- Cc) El test de dímero D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.
- Dd) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dimero - D por ELISA.
- Ee) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una TEP añadido que actúe como desencadenante.
36M6-T20. Tromboembolismo pulmonar (N) (MIR)
30. Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m, 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO:- Aa) El trombo-embolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.
- Bb) Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/ perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica.
- Cc) La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un trombo-embolismo pulmonar.
- Dd) Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina in-travenosa.
- Ee) En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pul-monar.
37M6-T21. Síndrome de hemorragia alveolar difusa, vasculitis pulmonares, eosinofilias pulmonares (N)
1. Caso clínico de paciente con infiltrados bilaterales, caída del hematocrito de 2 puntos y presencia de hemosiderófagos en el LBA:- Aa) Hemorragia alveolar difusa.
- Bb) NPI
38M6-T21. Síndrome de hemorragia alveolar difusa, vasculitis pulmonares, eosinofilias pulmonares (N)
2. Paciente de 46 años, diagnosticado de Asma Bronquial controlado, en tratamiento con una combinación de Budesonida–Formoterol. Presenta actualmente un cuadro de 2 meses de evolución de tos, disnea progresiva, fiebre y sudoración nocturna. En el hemograma muestra una eosinofilia de 1250/mm3 y en la TACAR se observan infiltrados alveolares bilaterales en campos periféricos (imagen “en negativo para un Edema Agudo de Pulmón”). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos posibles se trata?- Aa) IC izquierda.
- Bb) Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
- Cc) Asma bronquial agudizada.
Información
- Descripción
- Hipertensión pulmonar, tromboembolismo pulmonar, síndrome de hemorragia alveolar difusa, vasculitis pulmonares, eosinofilias pulmonares
- Autor
- Paula M. L.
- Idioma
- Español
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