debilidad visual

ATENCIÓN DEL PACIENTE DÉBIL VISUAL

INTRODUCCIÓN.

• La vista es un sentido que nos aporta una gran parte de
• la información que requerimos en nuestra vida diaria. La
• mayoría de las habilidades y conocimientos que adquiri-
• mos y las actividades que realizamos están relacionados
• con ella. Sin embargo, hay personas que presentan defi-
• ciencias en la visión, lo que plantea limitaciones a la hora
• de desenvolverse en sus diferentes entornos vitales, afec-
• tando a las actividades más básicas
• 

INTRODUCCIÓN.

• Existen distintos grados de afectación visual. Habla-
• mos de ceguera cuando el individuo no es capaz de ver
• nada o solo puede percibir ligeramente la luz.
• En este último caso, no distinguen formas, pero sí luz y
• oscuridad. Por otro lado, aquellos que tienen deficiencia
• visual pueden lograr distinguir objetos cercanos, aunque
• no sea de forma nítida, utilizando dispositivos que les
• ayuden a ello.
• 

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• Una de las repercusiones de esta discapacidad es que
• los pacientes no podrán identificar problemas de salud
• bucodental en su propia boca, pudiendo llegar a la clíni-
• ca con una patología avanzada.
• Nuestro objetivo como odontólogos será facilitar la
• estancia del paciente en la clínica, recibiéndolo con una
• actitud positiva y dándole confianza, evitando enfatizar
• su discapacidad y proporcionando alternativas para
• hacerle partícipe en su tratamiento. En niños esto será
• mucho más importante, ya que tienen más tendencia al
• temor y a la desconfianza, y son más impredecibles.
• Desde el punto de vista de tratar a este tipo de pacientes
• serán más importantes los aspectos psicológicos y edu-
• cativos, ya que los tratamientos dentales realizados
• serán los convencionales, no cambian
• 

FACTORES PSICOLOGICOS.

• A la hora de tratar a un niño que padezca ceguera hay
• que conocer diferentes factores según Alagaratnam y
• cols. y Brambring:
• La familia: las diferentes etapas por las que suelen
• pasar los padres o familiares son:
• Negación: piensan que la Medicina está equivoca-
• da y buscan el diagnóstico de varios profesionales
• (esperanza de error clínico) así como síntomas de mejo-
• ría (6.)
• Rechazo: se altera e incluso rompe la estructura
• familiar. En determinadas ocasiones los padres achacan
• al niño la aparición de la discapacidad.
• Sobreprotección: al observar la debilidad del niño,
• los familiares reaccionan con un exceso de protección
• (por sentimiento de pena o de culpa).
• Aceptación de la realidad: se dan cuenta del verda-
• dero problema, no presentan rechazo, llegando a aceptar
• a su hijo con sus características (reacción más sana y madura)
• El entorno:
• Rechazo: la ceguera se aleja de los patrones de per- fección; un niño ciego podría ser “rechazado” por su entorno social.
• Miedo: las personas que le rodean le miran con sensación de temor (falta de compresión del problema, desinformación).
• Piedad o seudopiedad: existen unas normas sociales que consideran muy bien visto tener piedad de los niños con deficiencia visual. Pueden marginarles aún más e impide darles las atenciones adecuadas.
• Aceptación: implica un conocimiento de la defi-
• ciencia visual y de los medios más adecuados y perti-
• nentes para desarrollar aquellas cualidades que poseen.

MANEJO ODONTOLÓGICO.

• De momento no existe un protocolo estricto para el
• tratamiento del paciente invidente, ya que cada paciente
• presenta sus particularidades.
• Factores a tener en cuenta antes de tratar a un
• paciente pediátrico invidente en el consultorio dental:
• Edad del paciente (lactante, preescolar o adolescente) y edad de inicio del defecto visual.
• Causas de la discapacidad visual, grado del defecto visual y condición ocular actual.
• Actitud de los padres ante la situación.
• Desarrollo del lenguaje (lectura en Braille).
• Adaptación social, afectiva y de conducta.
• Escolaridad, nivel de independencia, autonomía,desarrollo lento, sobreprotección.
• Discapacidades múltiples.
• Dificultades para la alimentación.
• Tratamientos dentales previos y su aceptación.
• Tratamiento actual: extensión, necesidad de sedación, anestesia general, abordaje del tratamiento
• 

PRIMERA VISITA

• 1. Proporcionar una vía de paso hasta el sillón dental
• libre de obstáculos (evitar alfombras y cualquier otro
• elemento del mobiliario que pueda ser desplazable y
• genere inestabilidad al paso del paciente).
• 2. Todas las habitaciones deben de estar bien ilumi-
• nadas (pacientes con visibilidad reducida).
• 3. Los muebles no deben de tener bordes afilados.
• 4. Los marcos de las puertas, sus manijas, y los bor-
• des de los escalones deben de estar bien definidos en
• colores que contrasten para evitar accidentes.
• 5. Si hay escaleras, que tengan pasamanos y siste-
• mas de estabilización de suela del calzado.
• 6. Escrituras en braille en los ascensores y en las
• puertas de acceso a las salas.
• 7. Los efectos del deslumbramiento pueden hacer
• que sea difícil ver adecuadamente, por ello debemos
• cuidar la intensidad de la luz, entrada del sol directa-
• mente por la ventana o suelos muy pulidos (12).
• 8. Es apropiado hablarles de frente y darle la mano
• durante el recorrido a un paciente pequeño y ofrecerle el
• apoyo de nuestro brazo o el hombro a un paciente de
• mayor edad, previo consentimiento.
• 9. Describir el entorno y favorecer que conozca al
• personal aumentará su confianza (11). Son capaces de
• reconocer las voces del equipo de trabajo, por lo que
• procuraremos que siempre sea el mismo.

VISITAS SUCESIVAS

• Realizar procedimientos sencillos y cortos con
• explicaciones sencillas y refuerzos positivos (se puede
• permitir la presencia de la madre según nuestro criterio
• En las visitas sucesivas, el personal de la clínica puede
• suplir la presencia de la madre, ayudando de esta forma al
• niño a ganar autoconfianza e independencia.
• • Existen técnicas auxiliares para el tratamiento y la
• educación dental que pueden servirnos de ayuda como:
• modelos didácticos de los dientes (macromodelos),
• material didáctico escrito en braille, audiolibros, e
• incluso marcadores de pintura plástica.
• 

MANEJO DE CONDUCTA

• Decir-tocar-probar-oler-hacer:
• instrumentos que vayamos a utilizar puedan ser previamente palpados por el paciente, mientras los describimos. Los olores fuertes podrían ser desagradables o contrariamente agradables, según los gustos del paciente. Puede ser útil que el niño los reconozca como paso previo a su utilización. La voz representa un factor necesario en el manejo de la conducta, especialmente en estos pacientes, por lo que el manejo correcto del control de voz se hace imprescindible.
• 

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• Sensibilización y desensibilización: los facto-
• res capaces de generar estímulos negativos específica-
• mente en estos pacientes son:
• * Ruidos. Se describen de dos tipos: internos, produ-
• cidos por el material de inspección al caer en la bandeja
• metálica o el instrumental rotatorio; externos, como
• timbres y conversaciones.
• * Instrumental. El paciente debe de sentir los instru-
• mentos o aparatos en su mano, y luego se pueden apo-
• yar en la zona peribucal y labial antes de ser introduci-
• dos en la boca
• 

PREVENCIÓN

• Instrucciones de higiene oral: previamente al
• desarrollo del aprendizaje del cepillado, es conveniente
• que el niño reconozca con su propio dedo índice las
• diferentes zonas de las arcadas dentarias que debe cepi-
• llar. El sentido del tacto le ayudará a reconocer las dife-
• rentes superficies dentarias que posteriormente cepillará
• contribuyendo a la mejor remoción de la placa. La téc-
• nica de cepillado más recomendada es la técnica circular, en niños pequeños, y la de Stillman o cualquier otra cuando ya ha adquirido destreza.
• Existen cepillos especiales de dos cabezas, cepillos
• eléctricos más fáciles de usar, o cepillos de mango largo
• para pacientes con poca destreza manual
• 

PREVENCIÓN.

• Control de placa bacteriana: familiares muy moti-
• vados pueden verse frustrados por no lograr una desor-
• ganización de la placa por acción física. En estos casos,
• se valorará el uso de terapias antimicrobianas, funda-
• mentalmente clorhexidina.
• Consejo dietético: normalmente, la dieta es alta-
• mente cariogénica sobre todo si presentan además difi-
• cultades en la coordinación motora o las técnicas de
• motivación positiva para su aprendizaje se basan en ali-
• mentos dulces como apoyo, siendo frecuentemente ade-
• más, alimentos de consistencia blanda
• Terapia fluorada y remineralizantes: es la tera-
• pia mejor avalada científicamente como protectora de
• la enfermedad de caries. Se hace imprescindible la
• individualización del caso y la terapia adecuada para
• cada paciente, de acuerdo a su edad e índice de ries-
• go.
• Selladores oclusales: pueden estar indicados en
• todos los pacientes, siempre teniendo en cuenta los
• requerimientos de su correcta técnica de aplicación. Los
• selladores de ionómero de vidrio pueden ser una buena
• opción, ya que la técnica es más simple y suma el bene-
• ficio de la liberación de fluoruro

BIBLIOGRAFIAS

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• 3. Hallemans A, Ortibus E, Truijen S, Meire F. Development of
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