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ANATOMÍA RADIOLÓGICA

• EL CONOCIMIENTO DE LA ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA MAMA Y TODAS SUS VARIANTES FACILITARÁ EL RECONOCIMIENTO DE IMÁGENES ANORMALES.
• LOS RAYOS X SE BASAN EN LA CAPACIDAD DE ATENUACIÓN DE LOS DIFERENTES TEJIDOS Y ESTRUCTURAS, DEPENDIENDO DE ESO LAS IMAGENES SE PUEDEN ESTUDIAR POR LAS DIFERENCIAS DE GRISES GRACIAS A LA ATENUACIÓN DE LOS TEJIDOS, DANDO DENSIDADES RADIOLÓGICAS COMO EL AIRE, EL AGUA, La GRASA, EL CALCIO Y EL METAL.
• COMO LAS IMÁGENES RADIOGRÁFICAS DE LA MAMA SE UTILIZAN KILOVOLTAJES BAJOS PORQUE LA DENSIDAD MAMARIA ES BLANDA SE DISTINGUEN MAYORMENTE LA DENSIDAD DEL AGUA, COMO EL TEJIDO EPITELIAL, CONJUNTIVO LAXO Y CONJUNTIVO DENSO. ASÍ TAMBIÉN COMO LA PIEL, EL PEZÓN, ESTRUCTURAS MUSCULARES, VASCULARES Y LINFÁTICAS. Y DE DENSDAD GRASA SERÍA EL T EJIDO CONJUNTIVO GRASO.

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• LAS PROYECCIONES DE RUTINA SON LA OBLICUA-MEDIO-LATERAL (OML) Y LA CRÁNEO-CAUDAL (CC).
• SE LES LLAMA ASÍ POR LA ORIENTACIÓN Y EL PUNTO DE ENTRADA Y SALIDA DE LOS RAYOS X EN LA MAMA.
• A TRAVÉS DE ESTAS DOS PROYECCIONES SE OBTIENE UNA IMAGÉN BIDIMENSIONAL DE UNA ESTRUCTURA TRIDIMENSIONAL, DANDO POR LÓGICA QUE LOS TEJIDOS SE VAN A SUPERPONER.
• EN ALGUNAS SITUACIONES EN LAS PROYECCIONES OML SE PUEDE LLEGAR A VISUALIZAR ELV MÚSCULO PECTORAL MENOR Y TAMBIÉN SE PUEDEN VISUALIZAR ALGUNAS PORCIONES DE LA CAPA SUPERFICIAL DE LA FASCIA DEL MÚSCULO PECTORAL MAYOR.
• EN LAS MUEJRES ADULTAS PUEDEN HABER RESTOS DE OTROS FOCOS GLANDULARES. LO MÁS TÍPICO ES VISUALIARLOS EN LAS REGIONES CERCANAS A LA AXILA, COMO TEJIDO ACCESORIO.

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• En las proyecciones rutinarias, pueden observarse imágenes de varias densidades radiológicas. En proyección oblicua-medio-lateral, pueden visualizarse ganglios normales en el nivel 1 de Berg.
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• Pie de imagen: Niveles ganglionares de la mama

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• En la proyección CC es posible visualizar el músculo esternal, ubicado en zonas profundas de los cuadrantes internos. El aspecto del tejido glandular de la mama es muy variable dependiendo de algunos aspectos como la edad, el fenotipo, etc.
• UBICACIÓN ESPACIAL DE HALLAZGOS MAMOGRÁFICOS
• Los hallazgos mamográficos muy externos en proyección CC presentarán una posición más alta de lo que corresponde espacialmente.
• Los hallazgos mamográficos muy internos en proyección CC presentarán na posición más baja de lo que corresponde espacialmente.

Ecografía

• Las imágenes ecográficas de la mama dependen de los efectos de las ondas ultrasónicas en sus tejidos, la mayoría de las veces tejidos blandos, dependiendo de varios factores como la distribución y la proporción se darán diversas imágenes.
• En la practica se distinguirán tres zonas mamográficas: Premamaria (subcutánea), mamaria (tejido conjuntivo - glandular) y la retromamaria.
• El tejido graso genera imágenes hipoecogénicas, el tejido epitelial general, conjuntivo laxo y conjuntivo denso genera imágenes hiperecogénicas.

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• La anatomía ecográfica normal acostumbra a correlacionar con el tipo de patrón mamográfica. En las mamas grasas predomina el tejido graso en ecografía, visualizado como zonas hipoecogénicas que contienen finos y dispersos focos hiperecogénicos, puntiformes o alargados.
• En algunas ocasiones la orientación y la ecogenecidad de las porciones más superficiales del sistema ligamentoso de Cooper (cresta de Duret).

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• El uso de técnicas Doppler color permite identificar estructuras vasculares de la mama, como en este caso, donde se aprecia un vaso arterial en planos profundos del tejido graso subcutáneo.

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• Los tejidos y cambios normales de la mama como la ectasia ductal, cambios fibroquísticos y alteraciones proliferactivas bengnas, pueden originar cambios o halazgos ecográficos. Denominados por algunos autores "aberraciones del desarrollo e involución normal.

Resonancia magnética

• La exploración de la mama incluye secuencias dinámicas tras la introducción de contraste intravenoso (gadolinio).
• En las secuencias dinamicas se visualiza zonas de realce nodular y no nodular de naturaleza fibroquistica.
• En la mama normal o con cambios fibroquísticos apenas se observa el realce progresivo.
• Cuado existen cambios fibroquísticos proliferativos puede observarse un realce variable y progresivo.
• El realce normal puede ser mínimo, el nodular es más frecuente en mujeres con patrón tisular denso y heterogéneo.
• El complejo areola-pez+on realza intensamente, por la presencia rica de vascularización de la zona.
• El estado menstrual influye en el comportamiento dinámico en mujeres jóvenes, durante la primera y cuarta semana del ciclo es tipico observar zonas de realce más o menos intenso, por eso se recomienda realizar los esrudios durante la segunda o tercera semana.

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• La exploración mamaria de rutina debe incluir secuencias obtenidas tras inyección intravenosa de contraste (gadolinio).
• El tejido graso muestra señaes hiper intensas . El resto de tejidos normales se muestran hipointensos con respecto al tejido graso.
• El complejo areola-pezón se observa en condiciones normales.
• No siempre es fácil evaluar los ganglios linfáticos normales.
• Las estrucutras vasculares de la región mamaria interna pueden evaluarse tanto en plano sagital como coronal.