Fichas
Patología en la infancia I: parálisis braquial obstétrica (2° parcial)
Fichas del conjunto (54)
- 1¿Por qué se da la PBO?Por una distensión de las estructuras nerviosas del plexo braquial en neonato.
- 2¿Cuándo se produce principalmente la lesión en la PBO?Durante el parto, pero también se puede dar antes o después.
- 3Incidencia de la PBO.6 por cada 1,000 nacidos.
- 4¿Cuánto aumenta la probabilidad de PBO en un niño que viene de nalgas?8.6 %.
- 5Etiopatogenia de la PBO.Traumática, por tracción o estiramiento forzado del plexo
- 6¿En qué casos es muy común la PBO?1.- Partos instrumentados
2.- 2 % en cesáreas
3.- Se da más en varones - 7Factores de riesgo de la PBO.1.- Neonatales
2.- Maternas
3.- Intraparto - 8Factores de riesgo neonatales de PBO.1.- Macrosomía
2.- Desproporción cefalopélvica
3.- Hipotonía fetal - 9Factores de riesgo maternos de PBO.1.- Primiparidad
2.- Multiparidad
3.- Diabetes
4.- Peso
5.- Anomalías uterinas - 10Factores de riesgo intraparto de PBO.1.- Distocia de hombros cefálica
2.- Presentación podálica
3.- Instrumentación
4.- Parto prolongado - 11Lesiones que se deben descartar una vez diagnosticada la PBO.1.- Fractura de clavícula (10 % al 15 %)
2.- Fractura o luxación de hombro
3.- Parálisis diafragmática
4.- Síndrome de horner - 12¿Qué tienen más probabilidad de desarrollar los niños con PBO?1.- Displasia de cadera
2.- Tortícolis congénita por mala posición intrauterina - 13Diagnóstico diferencial de PBO.1.- Pseudoparálisis por dolor, fracturas, deslizamiento
2.- Lesión medular o cerebral, hemangiomatosis cerebral
3.- Costilla cervical, vértebra torácica anormal, compresión cerebral, amioplasia congénita (contractura de extremidades) - 14Clasificaciones de la PBO.1.- Según su localización
2.- Según la gravedad de la lesión
3.- Según el interés funcional y evolutivo (escala de narakas) - 15Clasificación de la PBO según su localización.1.- Superior o de erb-duchenne (raíces C5-C6) - 73%
2.- Inferior o de kumpke (raíces C8-T1) - 2 %
3.- Completa (raíces C5-T1) - frecuente avulsión - 16Clasificación de la PBO según la gravedad de la lesión.1.- Neuropraxia
2.- Axonotmesis
3.- Neurotmesis o avulsión (preganglionar) - 17Lesión de grado leve en la que los axones y el tejido conectivo permanecen estructuralmente intactos.Neuropraxia.
- 18Interrupción anatómica del axón con ninguna o parcial interrupción del sistema del tejido conector.Axonotmesis.
- 19Lesión de un tronco nervioso periférico habitualmente traumática, que provoca la degeneración de las fibras nerviosas pero con conservación de las vainas de mielina.Neurotmesis o avulsión (preganglionar).
- 20Clasificación de la PBO según el interés funcional y evolutivo (escala de narakas).1.- Grado I: parálisis C5-C6 (erb)
2.- Grado II: parálisis C5-C7
3.- Grado III: Parálisis C5-T1
4.- Grado IV: C5-T1 + horner
5.- Grado V: avulsiones + horner - 21¿Cuándo se deben realizar las primeras exploraciones en la PBO?1.- En las primeras 48 horas
2.- Después de la 2° semana
3.- El 1°, 2° y 3° mes - 22Sistemática exploratoria en la PBO.1.- Observación global del niño y actitud de miembros superiores
2.- Balance articular activo (inmovilización espontánea), pasivo (limitación articular, contractura y contracción)
3.- Valoración muscular mediante la gesticulación espontánea del niño y estimulación cutánea anotando si los movimientos se mueven a favor o en contra de la gravedad - 23Escala de gilbert y tassin.- M0: sin contracción
- M1: contracción sin movimiento
- M2: movimiento a favor de gravedad
- M3: movimiento completo contra gravedad - 24¿Qué evalúa la escala de gilbert y tassin?Si hay contracción y movimiento.
- 25¿Qué evalúa la escala de narakas?Nivel de sensibilidad.
- 26Reflejos y reacciones posturales a explorar en la PBO.1.- Reflejos primitivos (moro, prensión, palmar, galant), se deben realizar con cuidado
2.- Reacciones posturales y de apoyo en niños más grandes
3.- Reacciones a estímulos dolorosos con la escala de narakas
4.- Escalla funcional de mallet en mayores de 3 años - 27Funciones del hombro.1.- Clase I: hombro congelado
2.- Clase II: hombro malo
3.- Clase III: hombro regular
4.- Clase IV: hombro bueno
5.- Clase V: hombro normal - 28Pruebas complementarias para la PBO.1.- Radiología convencional: para descartar lesiones asociadas
2.- EMG: localización de la lesión, gravedad de la lesión, evolución de la lesión (pronóstico) - 29¿Qué se puede observar al realizar la EMG?Si hay re-inervación después del tratamiento fisioterapéutico y partir de la evaluación para evitar posibles cirugías.
- 30Conjunto de músculos inervados por una raíz nerviosa.Miotoma.
- 31Áreas cutáneas inervadas por una raíz nerviosa.Dermatoma.
- 32Déficit de la PBO superior.1.- Hombro en ABD RE
2.- Antebrazo en supinación - 33Déficit en la PBO inferior.1.- Codo
2.- Antebrazo
3.- Grave de la mano - 34Déficit de la PBO completa.Total.
- 35Actividad muscular preservada en la PBO superior.1.- EXT codo (si C7)
2.- Movilidad muñeca, mano y dedos - 36Actividad muscular preservada en la PBO inferior.Movilidad de hombro.
- 37Actividad muscular preservada en la PBO completa.Ninguna.
- 38Actitud postural en la PBO superior.1.- Hombro en ABD + RI
2.- Codo extendido
3.- Antebrazo pronado
4.- Muñeca y dedos flexionados - 39Actitud postural en la PBO inferior.1.- Hombro y codo normales
2.- Antebrazo en posición de reposo en supinación
3.- Muñeca con parálisis EXT/FLX
4.- Dedos con parálisis en intrínsecos - 40Actitud postural en la PBO completa.1.- Miembro superior pegado a tronco, fláccido
2.- Dedos en "garra" - 41Tipo de tratamiento en una neuropraxia.Tratamiento conservador.
- 42Tipo de tratamiento en una axonotmesis.Esperar y repetir la exploración del 4° al 5° mes.
- 43Tipo de tratamiento en una neurotmesis.Cirugía del plexo al 3° mes (incluso al 2° mes) después se vuelve a esperar al 6° u 8° mes.
- 44¿Cuándo se indica la RM?En niños con mala evolución y planificación quirúrgica.
- 45Característica de la TC-mielografía.Más invasiva con mejores resultados.
- 46¿Cuándo se debe realizar el tratamiento rehabilitador?En los primeros 6 meses e ir evolucionando con la PBO.
- 47¿Hasta cuando se debe realizar el tratamiento rehabilitador como mínimo?Hasta los 3 a 5 años.
- 48Orden de recuperación del tratamiento rehabilitador en la neuropraxia.1.- Escápula
2.- Dedos y muñeca
3.- Hombro
4.- Codo y antebrazo - 49Según tassin, cuando una PBO se recupera completamente lo hace en un orden estereotipado. Menciónalo.1.- 1.5 meses: tríceps, extensores de muñeca y dedos
2.- 2 meses: deltoides y bíceps
3.- 3 meses: rotadores externos y supinadores - 50Objetivos del tratamiento en la PBO.1.- Mantener la movilidad articular completa
2.- Potencias musculatura sana
3.- Estimular contracción de músculos paréticos
4.- Mejorar circulación
5.- Evitar deformidades músculo tendinosas y osteoarticulares
6.- Mantener patrones motores adecuados
7.- Considerar la intervención temprana ya que puede haber secuelas subóptimas en las articulaciones
8.- Enseñanza a los padres - 51Tratamiento por fases de la PBO.- Fase I: 3 primeras semanas (en reposo)
- Fase II: 3° semana al 3° mes (FLX y EXT pasiva)
- Fase III: 3° a 4° mes (activos y valora si necesita cirugía) - 52¿En qué pacientes es recomendada la toxina botulínica.En niños con patrones atípicos.
- 53¿Qué ayuda a reducir la toxina botulínica?1.- Contracciones musculares en bíceps, tríceps, deltoides y pectorales
2.- Hipertonía de tríceps
3.- Contracturas - 54Tratamiento quirúrgico opcional.1.- Cirugía reparadora precoz
2.- Cirugía reparadora tardía
Información
- Descripción
- Fichas sobre Patología en la infancia I: parálisis braquial obstétrica (2° parcial), creado por Kayla Rebecca Aceves el 09/05/2022.
- Creado por
- Kayla Rebecca Aceves
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