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Description
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
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Created by Sergio Jaramillo Escobar
about 4 years ago
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| Question | Answer |
| ¿Cuál es la principal causa de ACV isquémico? | - Enfermedad ateroesclerótica seguido de cardioembólica |
| ¿Qué tipo de ACV es más frecuente? | - Isquémico >80% |
| ¿Qué características tiene el síndrome de la arteria carótida interna? | - Amaurosis fugax - AIT-Stroke-Asintomática - Patrones de infarto: Hemisferico ipsilateral, ACM y ACA, ACP si origen fetal - Signos y síntomas |
| ¿Qué características tiene el sx de arteria cerebral anterior? | - Paresia contralateral BRAQUIOCRURAL - Abulia - Liberación frontal - Incontinencia - Paraplejia - Amnesia - Apraxia - Afasia transcortical |
| ¿Cuál es la diferencia entre una afasia global y una transcortical? | - En la transcortical el paciente SI repite. |
| ¿Qué características tiene el síndrome de la arteria cerebral media? | DEPENDE DE LA DIVISIÓN COMPROMETIDA |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la división superior IZQUIERDA de la ACM? | *División superior izquierda: Hemiparesia FACIOBRAQUIAL contralateral, Hemianestesia contralateral, Desviación mirada conjugada, Respeto de campos visuales, Afasia de broca |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la división inferior IZQUIERDA de la ACM? | *División Inferior Izquierda: Afasia de Wernicke, déficit de campo visual DERECHO, Hemianestesia fasciobraquial contralateral, sin compromiso motor, confusión e hiperactividad. |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la división superior DERECHA de la ACM? | - Hemiparesia faciobraquial contralateral - Heminegligencia izquierda - Hemianestesia izquierda |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la división inferior DERECHA de la ACM? | - Heminegligencia izquierda profunda - Déficit campo visual y somatosensoriales izquierdos - Apraxia motora - Hemihipoestesia izquierda - Desviación de la mirada a la derecha. |
| ¿Cuándo sospecho un síndrome de circulación posterior? | - Vértigo, disfagia, ataxia, sx cerebeloso. - Síndrome cruzado: Pares craneales del lado de la lesión y corporales contralaterales. |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la arteria cerebral posterior? | - Hemianopsia homónima contralateral, alexia sin agrafia, III Par ipsilateral, midriasis, hemiparesia contralateral. |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la arteria cerebelosa superior? | - Ataxia apendicular ipsilateral y alteracion en la marcha |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la arteria cerebelosa inferior anterior AICA? | - Vértigo y sordera ipsilateral, debilidad facial ipsilateral y ataxia. |
| ¿Qué características tiene el compromiso de la arteria vertebral o la PICA (Arteria cerebelosa inferior posterior)? | - Sx de Wallemberg - > No compromiso motor, Ataxia apendicular y de la marcha, sí compromiso bulbar lateral. |
| ¿Cuál es la triada clásica del sx de Wallemberg? | - Horner - Hipoestesia facial ipsilateral - Disfagia - Alteración en la voz - Ataxia ipsilateral |
| ¿Cuál es considerado el tiempo ventana de terapia trombolítica actualmente? | - 4,5 horas |
| ¿Qué límite de tiempo hay para trombectomía mecánica? | - PRIMERAS 6 HORAS, ESTUDIOS BUSCAN EXTENDER VENTANA. |
| ¿Cuál es el único paraclínico indispensable inicial para continuar la evaluación y manejo de una sospecha de ACV? | - Glucometria |
| ¿Cómo se denomina la parálisis postictal? | - Parálisis de Todd |
| ¿Cuál es la imagen necesaria para determinar la indicación de trombolisis? | - TAC |
| ¿Cómo es el puntaje de ASPECTS? | - Inicialmente 10, se restan puntos por zonas hipodensas, menor de 7 se considera extenso y con mayor riesgo de transformación hemorrágica. |
| En pacientes con ACV en quienes se sospecha compromiso de gran vaso, ¿qué ayuda diagnóstica adicional debe solicitarse y con qué objetivo? | - AngioTAC en pacientes con compromiso de gran vaso que pueden beneficiarse de trombectomía mecánica. |
| ¿En qué pacientes está indicado realizar imágenes de perfusión? | - Pacientes con < 6 horas y oclusión de un vaso grande |
| ¿Qué parámetro fisiológico puede alterar la circulación colateral cerebral, qué medida ayuda a evitar esa alteracion? | - La hipoperfusión - Hipovolemia - LEV - Permisivos con HTA |
| ¿En ptes con ACV FUERA de ventana, qué valor de PA requiere manejo y con qué objetivo? | - Si no será llevado a trombolisis, la PA debe tratarse si es mayor a 220/120 - 15 a 25 % en 24 horas |
| En pacientes con sospecha de ACV que estén en ventana terapéutica, ¿Qué valor de PA indica tratamiento? | - PA > 185/110 |
| ¿Cómo hacer el manejo antihipertensivo en candidatos a trombolisis con PA > 185/110? | - Labetalol 10 a 20 mg IV en 1 o 2 mins - repetir una vez si no se logra disminuir PA |
| ¿En caso de 2 bolos de labetalol sin lograr metas de PA, qué recomendación hay en cuanto a la trombolisis? | - No realizar. |
| Durante el tratamiento con rTPA, ¿Cuál es el límite superior de PA permisible? | 180/105 |
| En caso de que durante la infusión de rTPA se supere la PA de 180/105 mmHg, ¿Qué conducta asumir? | - Labetalol 10 mg Bolo, luego infusión 2-8 mg/minuto |
| ¿En qué caso usar nitroprusiato? | - Si no se logra control con labetalol o si la PAD es > 140 mmHg |
| ¿Qué metas de glucemia se indica? | 140-180 |
| ¿Cuándo está indicado suplementar O2? | - SatO2 <94% |
| ¿Cuál es el medicamento trombolítico usado en ACV isquémico? | rTPA |
| ¿En pacientes anticoagulados con warfarina, cuándo se contraindica la trombolisis? | - INR > 1.7 |
| ¿Cuál es el límite superior para aplicar trombolisis en la escala NIHSS? | - 25, mayor a esto alto riesgo de transformación hemorrágica. Sin embargo hay controversia y podría considerarse trombolisis, sobre todo si lleva menos de 3 horas. |
| ¿Cómo es el esquema de rtpa? | - 0,9 mg/Kg - 10% en bolo - 90% en 1 hora |
| En pacientes que estén recibiendo rtpa y presenten cefalea intensa, HTA aguda, náuseas o vómito, ¿Qué conducta asumir? | - Suspender infusión y llevar a TAC urgente |
| ¿En qué momento hacer neuroimagen de control tras trombolisis? | - 24 horas despues de la trombolisis |
| ¿en caso de sangrado por trombolisis, qué medida puede instaurarse? | - Crioprecipitados 10 unidades en infusion en 10 y 30 minutos - Antifibrinolíticos: Ácido Tranexámico 1 gramo IV en 10 minutos. |
| ¿Qué complciación no neurovascular puede presentar la administración de alteplasa? | - Angioedema orolingual |
| En caso de presentar angioedema orolingual por alteplasa, ¿Qué conducta asumir? | - Suspender la infusión - Administrar metilprednisolona 125 mg IV, Difenhidramina 50 mg IV y rantidina 50 mg IV |
| En caso de progresión del edema a pesar del manejo inicial, ¿Qué conducta asumir? | 0,3 mg IM de adrenalina o 0,5 mg nebulizados y asegurar vía aérea. |
| ¿Cuáles son los requisitos para trombectomía? | - Buena funcionalidad previa - Documentar oclusión de carótida interna o ACM proximal - > 18 años - NIHSS > o = 6 - Aspects > o = 6 - <6 horas de los síntomas. |
| ¿Cuál es el tiempo de la trombectomía mecánica extendida? | - Hasta 24 horas |
| ¿En qué pacientes con ACV del despertar o en los que se desconozca el tiempo de evolución, puede hacerse trombolisis? | - Pacientes con RMN que muestra discordancia entre secuencia FLAIR y difusión. FLAIR no alterada : Trombolisis. |
| ¿Cómo es la contraindicación de trombolisis en ptes anticoagulados con warfarina, DOACS y Heparina? | - Warfarina: INR >1.7 - DOACS: última dosis hace < 48 horas - Heparina: última dosis < 24 horas. |
| ¿Qué consideración hay con la antiagregación y trombolisis? | - ASA y clopidogrel no contraindican - Inhibidores del receptor de glicoproteina IIB/IIIA no administrar. |
| ¿Cuándo un sangrado intracraneal es contraindicación de trombolisis? | - En cualquier momento de la vida. |
| ¿Cuándo un TEC severo es contraindicación de tormbolisis? | - en los últimos 3 meses |
| ¿Cuándo una cirugía craneal o espinal contraindica trombolisis? | - en los últimos 3 meses |
| ¿Qué valores de laboratorio en cuánto a coagulación deben llevarme a suspender la infusión de rtpa? | - Plaquetas < 100.000 - TPT > 40 - TP> 15 - INR > 1.7 |
| ¿QUé tipo de cambios isquémicos en TAC contraindican trombolisis? | Hipodensidad extensa o claramente establecida. |
| ¿Qué se considera empeoramiento neurológico durante la vigilancia para detener infusión de alteplasa y llevar a TAC? | - aumento de 4 puntos en el NIHSS |
| ¿Puede realizarse trombectomía en ptes que fueron llevados a trombolisis? | Si, siempre y cuando cumplan los criterios. |
| ¿Qué recomendación hay en cuanto al uso de ASA en ACVi? | - Administrar en todos - Si no trombolisis -> Primeras 48 horas de iniciado los sintomas - Si trombolisis-> 24 horas despues de trombolizado |
| ¿En qué pacientes está indicada la antiagregación dual y durante cuánto tiempo? | - NIHSS < 3 puntos - No cardioembolico - No recibieron alteplase - Durante 21 días **Ateromatosis intracraneana demostrada: 90 días |
| ¿Qué recomendaciones hay en el uso de tormboprofilaxis? | Iniciar en el momento agudo si no hay indicación de terapia de reperfusión. Si se realiza trombolisis IV: 24 horas despues. |
| ¿Qué indicación hay sobre el uso de estatinas? | - Iniciar en las primeras 24 horas |
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