AMENORREA

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La Visión Del Residente 2020 XX Flashcards on AMENORREA, created by Sergio Jaramillo Escobar on 02/19/2020.
Sergio Jaramillo Escobar
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Question Answer
¿Cuándo sospechar amenorrea primaria? - Ausencia de menarca a los 15 años en adolescentes con desarrollo normal de caracteres sexuales secundarios normales. - Ausencia de menarca dentro de los 5 años posteriores al desarrollo mamario que ocurrió antes de los 10 años - Ausencia de desarrollo mamario a los 13 años
¿Cuándo se habla de amenorrea secundaria? - Ciclos previos regulares: 3 meses o más - Ciclos previos irregulares: 6 meses o más.
¿Qué característica clínica debe definir el enfoque de la amenorrea primaria? - Presencia de caracteres sexuales secundarios.
Paciente con diagnóstico de amenorrea primaria SIN caracteres sexuales secundarios, ¿Qué paso sigue? - Medición de FSH
¿Cuál es el diagnóstico de acuerdo al resultado de FSH? - FSH baja: Hipogonadismo hipogonadotropo - FSH alta: Hipogonadismo hipergonadotropo.
En caso de hipogonadismo hipergonadotropo (Amenorrea primaria, sin caracteres sexuales secundarios y FSH alta), qué paso sigue? - Cariotipo
¿Cómo se diagnostica el caso anterior de acuerdo al cariotipo? - 46XY: Anomalias adquiridas, ooforitis, galactosemia - 46XO: Síndrome de Turner.
aciente con diagnóstico de amenorrea primaria CON caracteres sexuales secundarios, ¿Qué paso sigue? Evaluar anatomía: canal vaginal normal?, útero normal?
En pacientes con amenorrea y desarrollo normal de caracteres sexuales con anatomía uterovaginal normal, ¿Qué sospechar? Obstrucción mecánica: Himen imperforado, agenesia cervical, septo vaginal transverso. - Si no hay nada de lo anterior: Estudiar amenorrea secundaria
En pacientes con amenorrea y desarrollo normal de caracteres sexuales con anatomía uterovaginal anormal, ¿Qué sospechar? - Síndrome de insensibilidad a los andrógenos - Agenesia mulleriana
¿Cuál es la principal causa de amenorrea sin cavidad vaginal y utero? - Agenesia uterovaginal o síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser
¿Qué examen es mandatorio en agenesia uterovaginal? Cariotipo
¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de agensia uterovaginal? - Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
¿Qué datos clínicos ayudan a diferenciar las dos entidades? - En la insensibilidad a los andrógenos puede haber vello pubico minimo o nulo.
¿Cómo se confirma un diagnóstico u otro? - Cariotipo - XY: insensibilidad a adnrógenos - XX: Disgenesia uterovaginal
¿Qué característica clínica sugiere obstrucción del tracto genital? - Dolor cíclico secundario a acumulación de sangrado en cada menstruación
En pacientes con hipogonadismo hipogonadotropo, ¿Qué estudio debe indicarse? ¿Con qué objetivo? RMN contrastado de región hipotálamo-hipofisiaria - Descartar adenomas secretores de prolactina y tumores hipotalamo hipofisiarios.
¿Qué causa de origen congénito cursa con hipogonadismo hipogonadotropo y anosmia? - Síndrome de kallmann
¿Qué otras causas de hipogonadismo hipogonadotropo existen? - Anorexia nerviosa - Atletas de alto rendimiento - Enfermedades crónicas
¿Cuál es la principal causa de hipogonadismo hipergonadotropo? Disgenesia gonadal --> Sx de Turner
¿Qué paraclínicos ordenar en una amenorrea secundaria? - hCG, LH, FSH, prolactina, estradiol y testosterona.
¿Cuál debe ser la primera prueba en la evaluación de la paciente con amenorrea secundaria? - hCG
En caso de hCG negativa, ¿Qué paraclínicos solicitar? - TSH, prolactina, FSH y LH
¿Cuál es la segunda causa más común de amenorrea secundaria? - Hiperprolactinemia.
¿Cuál es la causa más común de hiperprolactinemia? - Uso de medicamentos
¿Qué valores de prolactina, deben levantar sospecha de hiperprolactinoma? - Prolactina > 100
Tras descartar embarazo e hiperprolactinemia, ¿Cómo se clasifica la amenorrea secundaria? - Depende del las hormonas: - Hipogonadismo hipergonadotropico, Hipogonadismo hipogonadotropico y amenorrea normogonadotrópica.
¿Qué características tiene el SOP como etiología de amenorrea secundaria? - Criterios Dx de SOP - FSH normal y LH levemente elevada (LH/FSH > 2..5) - Estrogenos normal o bajo - Testosterona moderadamente elevados
En caso de encontrar niveles de testosterona muy elevados, ¿Qué debe descartare? Tumor ovárico o suprarrenal.
¿Qué datos clínicos me sugieren síndrome de Cushing y cómo hago el Dx? - Amenorrea, hipertension, obesidad, hiperandrogenismo - Cortisol en orina en 24 horas y prueba de supresión con dexametasona.
En qué entidades puedo tener amenorrea secundaria con hipergonadotropismo? Insuficiencia ovárica prematura.
¿Qué sospechar en deficiencia aislada de gonadotropina? Anosmia y amenorrea: Kallman
Deficiencia de FSH, LH, Estradiol, etc -> Insuficiencia hipotalámica. Anorexia, atletas, enf cronica.
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