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| Question | Answer |
| Historia clínica Definición | Información del paciente que se obtiene por un motivo de consulta que se guarda en el expediente clínico |
| Historia clínica Funciones y objetivos | Fácil consulta de información obtenida del paciente |
| Historia clínica Tipos de acuerdo a la etapa de la vida | Adulto mayor |
| Historia clínica Partes | Anamnesis o interrogatorio Exploración física Examenes de laboratorio y gabinete Integración diagnóstica |
| Historia clínica Interrogatorio | Ficha de identificación Antecedentes: familiares, personales (patológicos y no), ginecólogo-obstétricos o andrológicos, prenatales y perinatales Motivo de consulta Aparatos y sistemas Síntomas generales |
| Interrogatorio Métodos | Directo: ¿? dirigidas al paciente Indirecto: ¿? dirigidas al acompañante Mixto: ¿? al paciente y acompañante Tribuna abierta ¿? abiertas: Tribuna dirigida: ¿? de si o no |
| Ficha de identificación | Nombre Edad & fecha de nacimiento Sexo Ocupación Nivel de estudios Religión Residencia Prótesis Tipo de sangre Alergias |
| Historia clínica Exploración física | General Específica |
| Posiciones de exploración | Sedestación Decúbito supino Decúbito prono Genupectoral Decúbito lateral Litotomia Posición de Sims |
| Sedestación |
Paciente sentado
Image:
Pg 49d (image/jpeg)
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| Decúbito supino | Paciente acostado sobre su espalda con los brazos a los lados y las piernas extendidas |
| Decúbito prono |
Paciente acostado sobre el abdomen
Image:
Decúbito Prono 1 (image/png)
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| Genupectoral | Paciente de rodillas con el tronco inclinado hacia adelante |
| Decúbito lateral Auscultación de ruidos cardiacos o exploración de bazo | Paciente acostado sobre el costado con las piernas extendidas o flexionadas |
| Litotomía Exploración ginecológica | Paciente en decúbito dorsal, pies en los estribos y las nalgas en el borde de la mesa |
| Posición de Sims Exploración o toma de temperatura rectal |
Paciente en decúbito lateral, torso en decúbito prono, pierna superior se flexiona a nivel de la cadera y rodilla, flexión ligera de la pierna inferior
Image:
Posición Sims (image/png)
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| Pasos de la exploración física La exploración se debe hacer desde el lado derecho del paciente | 1. Inspección 2.Palpación 3.Percusión 4.Auscultación |
| INSPECCIÓN | General y específica La observación inicia desde que el paciente entra a la consulta y continua hasta que termina la consulta |
| Información que se obtiene de la inspección | Marcha, postura, movimiento Comportamiento, vestimenta Estado emocional & mental Color y textura de la piel Expresiones verbales & lenguaje corporal, contacto visual, olor |
| PALPACIÓN tipos | Superficial &Profunda Depende de la presión que se aplica con las manos Uñas cortadas |
| Palpación Parte de las manos | Dorso: temperatura Parte palmar de los dedos y yemas: posición, textura, tamaño, consistencia, masas, líquidos y crepitaciones Cubital: vibración |
| PERCUSIÓN Golpear un objeto contra otro para producir una vibración y ondas sonoras (tonos de percusión o resonancias) ¿De qué dependen? | Las vibraciones dependen de la profundidad de 4-6 cm y la densidad: + denso = menos intenso. Fuerte en el aire, menos en líquidos y leve en sólidos |
| Percusión ¿Cómo se clasifican los tonos de percusión? | Timpanismo Hiperresonancia Resonancia Matidez |
| Percusión Intensidad, timbre, duración, calidad y posible localización de los tonos | |
| ¿En que lugares hay MATE? |
Hígado y músculos
Image:
Dieta Higado (image/jpeg)
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| ¿En qué lugares hay TIMPANISMO? |
Abdomen
Image:
Abdomen (image/jpeg)
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| ¿En qué lugar hay RESONANCIA? | Pulmones sanos |
| ¿En qué lugar hay HIPERRESONANCIA? | En los pulmones enfisematosos |
| Tipos para diferenciar los tonos de percusión | Desplazarse a una área del cuerpo con distinto tono de percusión Cambio de resonante a mate |
| Tipos de percusión INDIRECTA | Indirecta (mediata) Dedo plexor (golpea) mano no dominante dedos ligeramente separados en la piel del paciente, movimiento de muñeca, golpear la articulación interfalángica distal |
| Tipos de percusión DIRECTA | Directa (inmediata) Puño percusión: cara cubital con la otra mano en la superficie corporal Se utiliza para identificar el dolor renal, en hígado o vesícula biliar |
| AUSCULTACIÓN Definición & reglas Características de los sonidos | Escuchar los sonidos producidos por el cuerpo con el estetoscopio Estetoscopio directamente sobre la piel, 1º ubicar sonidos aislados e integridad Intensidad, tono, duración y calidad En el abdomen auscultar antes de percutir |
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