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DEFINICIÓN DE ERGE	Reflujo retrogrado de contenido gástrico o gastroduodenal hacia la luz esofágica, que ocasiona síntomas y/o lesiones esofágicas que afectan la salud y calidad de vida del paciente
CAUSAS DE ERGE Y FACTORES DE RIESGO	Obesidad Enfermedades del tejido conectivo como escleroderma Miopatías primarias Diabetes Tabaquismo Algunos fármacos (anticolinérgicos, β-bloqueadores, aminofilina, nitratos, antagonistas de los canales de calcio e inhibidores de la fosfodiesterasa) Embarazo Probablemente factores hereditarios
FISIOPATOLOGIA DE ERGE	MULTIFACTORIAL: a) Disfunción de la barrera antirreflujo en la unión esofagogástrica. b) Relajaciones transitorias del EEI. c) Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico. d) Retraso del vaciamiento gástrico. e) Menor producción de saliva y sus componentes. f) Resistencia epitelial anormal.
SITOMAS CARDINALES DE ERGE	Pirosis y regurgitación
Síntomas típicos de ERGE	Pirosis Regurgitación Odinofagia Disfagia Dolor torácico Hipersalivación
SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS DE ERGE	Tos Broncoespasmo Disfonía Expectoración Globus Asma bronquial Erosiones dentales. Sinusitis, otitis, síndrome de Sandifer, apnea del sueño, bronquiectasias, neumonía y fibrosis pulmonar idiopática
COMPLICACIONES MÁS COMUNES DE ERGE	Esófago de Barrett Estenosis Péptica Hemorragia digestiva superior Adenocarcinoma esofágico
Esófago de Barrett	Es la sustitución del epitelio escamoso del esófago por una metaplasia intestinal. El esófago de Barrett se considera una lesión premaligna y puede evolucionar a displasia y adenocarcinoma (con incidencia de 0.5% al año).
ESTENOSIS PEPTICA	Se presenta hasta en 10% de los pacientes con ERGE no tratado. En general tiene 2 a 3 cm de longitud y se localiza en el esófago distal, cerca de la unión gastroesofágica.
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN ERGE	Se manifiesta por melena o hematemesis. Se debe a esofagitis erosiva grave que causa hemorragia profusa. Por lo regular aparece en estadios avanzados de la enfermedad.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE ERGE	Administración empírica de IBP Esofagograma baritado Endoscopia Manometría Phmetria Capsula inalámbrica (Capsula Bravo) Monitorea ambulatorio de ph
CLASIFICACIÓN ENDOSCOPICA DE ERGE	ERGE no erosiva ERGE erosiva
Grados de esofagitis erosiva según la "Clasificación de Los Ángeles"	GRADO A: Una o más erosiones menores de 5 mm de longitud GRADO B: Una o más erosiones no confluentes mayores de 5 mm de longitud. GRADO C: Erosiones confluentes, que se extienden entre dos o más pliegues, pero afecta menos de 75% de la circunferencia. GRADO D: Erosiones confluentes que comprometen más del 75% de la circunferencia.
Cambios endoscópicos evidentes de esofagitis	Eritema, erosiones, ulceraciones superficiales, friabilidad y exudados
TRATAMIENTO MEDICO DE ERGE	Modificaciones en el estilo de vida Tx. farmacológico
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE ERGE	Image: Tx.+Erge (binary/octet-stream)
INDICACIONES PARA TX. QUIRURGICO	Pacientes jóvenes (esperanza de vida > 10 años), con ERGE demostrada (esofagitis erosiva o medición del pH anormal), cuyos síntomas responden a los IBP, sin evidencia de trastorno motor esofágico grave (acalasia, escleroderma) y con hernias hiatales grandes (> 6 cm). La pirosis y dispepsia funcionales son contraindicaciones
DISPEPSIA	Sensación de dolor o malestar crónico o recurrente en el hemiabdomen superior
Clasificación de la dispepsia según el Consenso de Roma IV	1. Dispepsia no investigada 2. Dispepsia orgánica o secundaria 3. Dispepsia funcional o primaria
DISPEPSIA NO INVESTIGADA	Se presenta en pacientes con síntomas de dispepsia pero sin indicaciones de estudios de complementarios ( Endoscópicos, laboratorios, de imagen)
ENDOSCOPIA	Presencia de síntomas de dispepsia secundarios a lesiones orgánicas, enfermedades sistémicas o metabólicas; que puedan ser identificados mediante pruebas diagnosticas.
DISPEPSIA FUNCIONAL	Según los Criterios de Roma IV, se puede definir con base en uno o más de los siguientes criterios: a) Sensación molesta de plenitud posprandial. b) Percepción molesta de saciedad temprana. c) Dolor epigástrico. d) Ardor epigástrico. e) Ausencia de enfermedades estructurales (mediante la realización de una endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los síntomas. Los criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con el inicio de los síntomas seis meses antes de establecer el diagnóstico.
CLASIFICACION DE DISPEPSIA FUNCIONAL	Sx. de distrés postprandial Sx. de dolor epigástrico
¿QUE ES ENFERMEDAD POR ULCERA PEPTICA?	Lesión deprimida que afecta la mucosa gastrointestinal, comprometiendo la muscular de la mucosa.
LUGARES DONDE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA LA ULCERA PEPTICA	En la curvatura menor gástrica y en el bulbo duodenal
¿QUÉ DIFERENCIA UNA EROSIÒN DE UNA ULCERA PEPTICA?	En la erosión la capa muscular de la mucosa no se ve comprometida y en la UP si
FISIOPATOLOGIA DE ULCERA PEPTICA	Desequilibro entre los agentes citotóxicos y los agentes protectores de la mucosa.
AGENTES PROTECTORES DE ULCERA PEPTICA	Secreción de moco HCO3 Restitución celular rapido
AGENTES CITOTOXICOS QUE FEVORECEN LA ULCERA PEPTICA	H. Pylori AINE´s Acido Acetil Salicílico (AAS) Ácidos biliares Acido clorhídrico Pepsina Grupo sanguíneo O Tabaco Alcohol Dieta
MANIFESTACIONES CLINICAS DE ULCERA PEPTICA GASTRICA	Dolor abdominal postprandial, nauseas, vómitos y rara vez de perdida de peso
MANIFESTACIONES CLINICAS DE ULCERA PEPTICA DUODENAL	Epigastralgia nocturna y sensación de apetito
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE ULCERA PEPTICA	Hemorragia digestiva Perforación Obstrucción del tracto de salida gástrico
METODOS DIAGNISTICOS DE ULCERA PEPTICA	LABORATORIO: Anemia, Inmunosupresión, aumento de eritrosedimentación (ERS) SERIE ESOFAGO-GASTRODUODENAL: En caso de encontrar UP realizar estudios endoscopicos para la toma de biopsia. Actualmente en desuso. VIDEOENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA (VEDA): "Es el estándar de Oro para UP"
METODOS NO INVASIVOS PARA EL DX DE H. PYLORI	Serología Tes de aliento con urea Antígeno en material fecal
METODOS INVASIVOS PARA EL DX DE H.PYLORI	Histología (Hematoxilina y eosina) Test rápido de la ureasa Cultivo PCR
SEGUN EL CONSENSO DE MASTRICH V SE DEFINE ALTA RESISTENCIA A LA CLARITROMICINA Y AL METRONIDAZOL CUANDO:	La tasa de resistencia es >15% en Claritromicina y >40% para Metronidazol.
TIEMPO RECOMENDADO DEL USO DE IBP EN ULCERAS PEPTICAS DUODENALES	Se recomienda por 4 semanas
TIEMPO RECOMENDADO DEL USO DE IBP EN ULCERAS PEPTICAS GASTRICAS	Recomendado por 6 a 8 semanas
INDICACIONES PARA TRATAMIENDO QUIRURGICO DE ULCERA PEPTICA	En pacientes que no toleran la medicación En pacientes con ulceras gigantes o complicadas que no responden al tratamiento medico
HEPATOCARCINOMA (CHC)	Son masas nodulares blandas, hemorrágicas, en ocasiones verdosas (por la bilis), localizadas más a menudo en el lóbulo derecho.
FACTOR MÁS RELACIONADO CON LA ETIOLOGIA Y PATOGENIA DEL HEPATOCARCINOMA	Cirrosis en un 50 a 75%
FORMAS MACROSCOPICAS DEL CHC	a) Uninodular. b) Multinodular. c) Masiva (el tumor ocupa la mayor parte de un lóbulo). d) Difusa (masas muy numerosas y nódulos pequeños que se confunden con los nódulos de la cirrosis)
VARIEDAD HISTOLOGICA QUE SE DESARROLLA EN PERSONAS JOVENES, DE AMBOS SEXOS ENTRE LOS 20 Y 40 AÑOS DE EDAD, Y QUE NO SE RELACIONA CON VHB NI CIRROSIS	Carcinoma fibrolamelar
ASPECTO DEL CARCINOMA FIBROLAMELAR	Es escirroso y con bandas fibrosas.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE CHC	Enf. metabolicas, Agentes quimicos, Farmacos y tros toxicos, Virus de hepatitis
MANIFESTACIONES CLINICAS QUE LLEVAN A SOSPECHAR EL DIAGNOSTICO DE CHC	El deterioro clínico es rápido; el principal síntoma puede ser el dolor abdominal, que habitualmente se localiza en el cuadrante superior derecho o el epigastrio. La pérdida de peso se presenta en etapas tardías. Son posibles fiebre y leucocitosis, ictericia y datos de insuficiencia hepática, hipertensión portal y encefalopatía hepática. Se debe sospechar la presencia de un CHC cuando un paciente cirrótico compensado sufre descompensación súbita sin factor precipitante aparente: ascitis refractaria, encefalopatía hepática, insuficiencia renal, entre otros.

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Enfermedades Gastrointestinales

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