Hemorragia Posparto

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Sesión 8
Henry Cadena
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Sergio Jaramillo Escobar
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Henry Cadena
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Question Answer
¿Qué medicamento ha demostrado reducir el riesgo de hemorragia posparto? - Oxitocina
¿En qué momento debe administrarse? - Después de la salida del feto completa y descartar presencia de segundo bebé.
¿Qué pérdida de sangre es permisible en el parto y por qué? Entre 500 y 1000 cc, porque no tiene efecto hemodinámico.
¿Está indicado el masaje uterino "profiláctico" para reducir riesgo de HPP? - No está indicado ya que No hay diferencia entre Oxitocina 10 UI IM y Oxitocina + Masaje.
¿Cuál es el medicamento de elección según los estudios en reducir riesgo de HPP? - Oxitocina
¿Cuándo puede usarse misoprostol? - Si no hay ningún otro medicamento disponible.
¿Cuándo está indicada la carbetocina? - Si el costo es similar a los demás uterotónicos.
¿Cuándo está indicada la ergometrina o metilergometrina? - Solo si se ha descartado trastorno hipertensivo de forma segura.
¿Cómo se calcula y diagnostica Choque en hemorragia posparto? - Signos clínicos. Se utiliza el peor valor, Tabla: https://slideplayer.es/slide/2764760/10/images/4/Clasificaci%C3%B3n+del+shock+hemorr%C3%A1gico.jpg
CLAVES CLASIFICACIÓN DE CHOQUE: - Las pérdidas aumentan de 500 mL en 500 mL a partir de 1000 que es lo que se considera normal. - Los cristaloides a infundir son 3 veces el volumen perdido. - Si hay diaforesis ya es moderado - El llenado capilar se altera en el grave - Si hay agitación puede ser leve o moderado - Si hay letargia siempre es grave.
¿Cuándo debe activarse el código rojo? - Signos de choque y/o pérdidas > 1000
¿Cuál es la conducta en el tiempo cero? - Activar código - Avisar al laboratorio - Avisar a referencia - Alguién asignado para registrar TODOS los eventos - Informar a la familia
¿Qué conducta asumir en el T0 a T 20 min? - Garantizar via aérea permeable y suministrar O2 a la mayor FiO2 posible - Realizar diagnóstico del grado de choque - Canalizar 2 venas, una de ellas calibre 14 o 16 - Tomar muestras de laboratorio - Iniciar bolos de 500 cc de cristaloides calientes verificar cada 5 minutos la respuesta. - Evacuar vejiga y evaluar gasto urinario
¿Cuáles son las metas en el T 20 min? - Paciente consciente - SatO2 >95% - PAS > 90 mmHg - FC < 90 lpm - > 0,5 cc/Kg/hora
¿Si la causa del sangrado es atonía, qué medida terapéutica debe emplearse en primera instancia? - 5 UI IV lenta, seguida de infusión de 40 UI en 500 cc para 4 horas (125 cc/hora)
¿Qué efecto se puede presentar en infusión rápida de oxitocina y por tal motivo debe evitarse esta conducta? - Hipotensión profunda con recuperación lenta.
¿Qué otra opción terapéutica existe en atonía uterina? - Ergometrina 0,2 mg IM y repetir una sola dosis adicional después de 20 minutos. - Puede continuarse 0,2 mg cada 4 a 6 horas hasta una dosis máxima de 5 amp en 24 horas. - OJO HTA - NO ES BUENA OPCIÓN EN URGENCIA POR ABSORCIÓN ERRÁTICA INTRAUMUSCULAR
¿Qué indicación hay de masaje uterino externo o masaje bimanual? - Se puede usar cualquiera de los dos en código rojo. No está indicado de manera profiláctica.
¿Qué recomendación existe en cuánto al uso de ácido tranexámico en la hemorragia posparto? - Se recomienda el uso adicional al manejo estándar, no lo sustituye.
¿Cuál es la dosis de ác tranexámico y cuál es el T límite de administración? - Aplicar en las primeras 3 horas - 1 gramo IV (10 minutos - 100 mg/min)
¿Qué volemia puede redistribuir el traje antichoque? 30% - de 700 a 1000 mL (ACT : 0,6 -> 70 Kg: 42 L) 1/3 extracelular -> 14 Litros 2/3 Intracelular: 28 Litros - Del extracelular (14 litros) 1/4 es plasma: 3,5 Litros. 30% volemia: 1,050 mL
¿Cuál es la primera opción quirúrgica en mujeres con atonía uterina? - Si fracasó el tratamiento médico - Balón para taponamiento uterino (Bakri - Preservativo y nelaton) -
¿Cuál es la conducta en cuanto a transfusión de hemoderivados de acuerdo al grado de choque y en qué tiempos hacerse? - Compensado: Reservar 2 UGR en riesgo (Anemia, cesàrea, etc) - Leve: Urgente, se puede necesitar en 1 hora - Pruebas cruzadas - Moderado: Muy urgente, 30 minutos. Globulos rojos tipo especifico sin cruzar - Grave: Emergente: 15 minutos. Globulos rojos O negativo o positivo, seguido de sangre tipo específica sin cruzar.
¿Cuánto aumenta la Hb y HTO 1 UGR? - HTO 3% - Hb 1 gr/dL
¿Qué indicación hay de plasma fresco congelado y qué limitación tiene? - Disponibilidad demorada, no es primera línea en choque grave - Indicado en TP o TPT > 1,5 veces el control - Dosis: 15 mL/Kg o 1 U/20 KG - Debe ser ABO compatible, no requiere PC o RH específico - Debe dejarse al ambiente.
¿Qué indicaciones "profilácticas" hay de administrar PFC? - Pérdida rápida > 100 cc/min y ya se recurrió a cristaloides, coloides o GR. - Situaciones de alto riesgo de coagulopatías (Hipotermia, acidosis, choque grave, funcion hepática alterada, coagulopatía)
¿Qué terapia transfusional es la ideal en caso de hemorragia masiva y en qué proporción? - Terapia de transfusión masiva - GR + plasma + plaquetaféresis. 1,5:1:1
¿QUé situaciones obstétricas se asocian con alta asociacion a hipofibrinogenemia y por lo tanto requieren crioprecipitado inicial? - Apruptio grave - Embolismo de líquido amniótico
¿Qué valor de fibrinógeno se considera como límite para pensar en tratorno grave y riesgo de hemorragia severa? - 200 mg/dL
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