RGO

Question	Answer
Quelle est la définition du RGO?	Survenue de symptômes et/ou lésions en rapport avec l'exposition à du liquide gastrique.
Que sont le RGO physiologique, l'oesophagite, le pyrosis La régurgitation?	RGO physiologique: épisodes de reflux brefs et peu fréquents, sans symptômes ni lésions. Oesophagite: lésions oesophagiennes. Pyrosis: douleur rétrosternale ascendante Régurgitations: remontées sans nausées du contenu gastrique, qui peuvent être acides jusqu'au niveau pharyngé
Quelle est la fréquence du RGO? De ses complications? Quelle est l'incidence du Barrett?	Fréquent: 20-30% de prévalence. Complications beaucoup plus rares (10% d'oesophagites, 0,4% de Barrett) Incidence annuelle du Barrett: 5-10% ; Prévalence de 5-10% chez les RGO; Cancérisation à 0,5%/an.
Décrire la physiopathologie du RGO et les mécanismes en cause possibles.	Défaillance du SIO (rôle majeur) Incompétence anatomique (hernie hiatale par glissement (85% des hernies hiatales); ni nécessaire, ni suffisant. Trouble du péristaltisme oesophagien Ralentissement de la vidange gastrique Hypersensibilité de la muqueuse oesophagienne à l'acide Grossesse
Quels sont les 3 groupes de signes cliniques du RGO? Quels sont-ils?	Typiques: pyrosis, régurgitations, 1-3 heures après le repas, par le décubitus dorsal et la position penchée en avant, calmés par les anti-acides. Atypiques: broncho-pulmonaires (toux chronique, dyspnée nocturne, asthme); ORL (laryngite, enrouement, douleur pharyngée, érosions dentaires...) Thoraciques (pseudo-angineuses) Complications: Odynophagie (douleur rétro-sternale, évoque oesophagite) Dysphagie (trouble moteur sévère, sténose ou néo) Nécessitent une endoscopie
A quoi sert une endoscopie haute en cas de symptômes de RGO?	Rechercher une oesophagite et la classifier Rechercher une sténose Rechercher un Barrett et le son extension ( classification de Prague)
Que mesure-t-on lors d'une endoscopie pour RGO?	Le grade d'une oesophagite (classification de Los Angeles: A à D) Pour un Barrett: la hauteur métaplasique maximale (M) et la hauteur de la métaplasie circonférentielle (C) en cm, depuis le sommet des plis gastriques.
Quel est l'intérêt de la pH-métrie oesophagienne sur un RGO?	Sensibilité et spécificté de 90% pour le RGO acide. Permet aussi de faire une corrélation entre survenue des symptômes et des épisodes de reflux.
Quelle est la stratégie diagnostique pour un RGO	- Signes typiques et < 50 ans: traitement d'emblée sans examen complémentaire - >50 ans ou signes d'alarme, ou résistance au traitement ou récidive à son arrêt: endoscopie. - Manifestations atypiques: éliminer les causes plus graves ou fréquentes (ORL, cardio, pneumo). Puis endoscopie et/ou
En quoi consiste une épreuve thérapeutique sur un RGO?	Indiqué en cas de signes atypiques dont on a écarté les causes fréquentes et graves. On prescrit empiriquement un IPP (3 mois si ORL ou pneumo, double dose et durée brève si pseudo-angor).
Quelles sont les complications possibles d'un RGO et leurs signes?	- Sténose peptique: dysphagie et odynophagie; généralement symétrique et régulière, de longueur variable. (DD néo: biopsie) - Endobrachyoesophage (Barrett): métaplasie intestinale par cicatrisation anormale. Biopsier pour confirm. - Cancer (adénocarcinome) - Ulcère peptique: exceptionnel. Endoscopie et biopsie pour éliminer un cancer Hémorragie digestive (patente: hématémèse et méléna; latente: anémie ferriprive). Eliminer autre cause de saignement digestif.
Quelles sont les possibilités pour traiter le RGO?	1/ Modalités hygiéno-diététiques 2/ Traitement médical 3/ Traitement chirurgical 4/ Traitement endoscopique: à l'étude pour l'instant
En quoi consistent les mesures hygiéno-diététiques?	Stop tabac, alcool, boissons gazeuses, chocolat, gros repas et repas proches du coucher Ne pas s'étendre ni travailler penché après repas, éviter fauteuils trop bas. Réduire obésité Cales de 30 cm pour surélever la tête de lit Pharmaco: éviter anti-cholinergiques, bzd, théophylline, inhibiteurs calciques.
Quels traitements médicaux a-t-on a notre disposition dans le cadre du RGO? Quelles sont les différences?	IPP: le plus efficace, longue durée, peu d'effets secondaires (un peu d'oestéoporose, un peu de pneumopathies infectieuses, après 10-15 ans et surtout personnes âgées. Anti-acides: effet rapide mais courte durée, ne cicatrise pas les lésions
Quelles sont les complications possibles d'une hernie par enroulement (para-oesophagienne)	Compression médiastinale Troubles du rythme Nécrose par étranglement de l'estomac Reflux rare.
Quel traitement pour une hernie par enroulement (para-oesophagienne)	Indiqué seulement si symptomatique! Coelioscopie ou laparotomie Puis réduction, rapprochement des piliers pour fermer l'hiatus (prothèse exceptionnellement) Fixation du pôle supérieur de l'estomac au diaphragme ou à l'oesophage.
Quel est le principe du traitement d'une hernie par glissement avec RGO?	- Plicature du fundus gastrique autour de l'oesophage: augmente la pression au niveau du SIO et rétablit l'angle d'implantation oeso-gastrique (valve). - Fermeture des piliers du diaphragme
Décrire les techniques utilisées pour traiter une hernie par glissement avec RGO	Fundoplicature de Nissen: - par coelioscopie souvent - ramener la zone cardiale dans l'abdomen - enrouler par derrière puis devant une partie de la grosse tubérosité gastrique autour de l'oesophage et la suturer à elle-même (fin de plicatu
A quoi faut-il faire attention avant de traiter une hernie par glissement avec RGO?	Il faut réaliser une endoscopie et bien jauger la position du cardia, tout particulièrement en cas de Barrett.
Quels sont les avantages et inconvénients des traitements chirurgicaux de la hernie par glissement?	+ 95% de suppression du RGO Morbidité faible, mortalité ~0% D'autant meilleur que symptômes typiques - Complications précoces: fistule par perforation de l'oesophage ou nécrose de la valve (pire si médiastin) Dyspagie / satiété précoces; disparaît en 6-10 semaines avec régression de l'oedème. Complications tardives: - Gaz bloating symdrome (ballonnement sans possibilité d'éructation, douleurs post-prandiales) (transitoire, signe de réussite) - Slipped Nissen: défaut de fixation et glissement de la valve. --> sténose gastrique, dysphagie, récidive du reflux. - Echec:: 7-10% des cas. souvent malfaçon technique. Le Barrett ne disparaît pas!
Quelles sont les indications d'une chirurgie sur hernie hiatale par glissement?	- Patients jeunes avec IPP efficaves mais augmentés, ou récidivant rapidement à leur arrêt, ou souhaitant une solution radicale. - Pyrosis soulagé par IPP mais syndrome postural avec régurgitations (exclure achalasie!!) - Symptômes atypiques avec reflux confirmé par pH-métrie de 24h, éventuellement après épreuve aux IPP efficace contrôlée sous pH-métrie. - Mauvaise compliance au traitement médical - Obèses (IMC > 35): Chirurgie bariatrique plus efficace qu'une fundoplicature
Décrire la stratégie thérapeutique devant un RGO.	Symptômes légers, intermittents, oesophagite grade A max: mesures hygiéno-diététiques et anti-acide / alginate / anti-H2 Si symptômes fréquents (>1 / sem) ou résistants: IPP > 2mois; puis réduction progressive (sinon rebond) (ou si intolérance, rare: Anti-H2) Si oesophagite sévère (C et D) ou récidivant rapidement: risque Barrett++: il faut cicatriser --> IPP pleine dose en continu (contrôle tous les 5 ans ou si évolution), réévaluer l'arrêt à plus long terme. OU chir anti-reflux si jeune âge et peu de risque opératoire. Sténoses peptiques: dilatation endoscopique + IPP puis prévention de la récidive = chir anti-reflux ou IPP prolongé Barrett: ne régresse jamais! Surveiller tous les 3 ans par endoscopie avec biopsies multiples (en plus d'oesophagite sévère).

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