UNIDAD LACTANTE ENFERMO

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LACTANTE ENFERMO PEDIATRIA Flashcards on UNIDAD LACTANTE ENFERMO, created by Dra. Luz Elias on 02/11/2016.
Dra. Luz Elias
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Question Answer
¿Cuales son los cuatro métodos de pérdida del calor ? Radiación Convección Conducción Evapaporación
¿Cual es la región del hipotálamo que se encarga de la regulación de la temperatura? Región preóptica, del hipotálamo anterior
¿Cual es el llamado pirógeno endógeno por excelencia? IL-1
De los métodos de medición de temperatura cual es el que, se utiliza por excelencia en menores de tres meses Medición de temperatura rectal
¿Cuales son las contraindicaciones para la medición de temperatura rectal? neutropénicos, trastornos hemorrágicos, trombocitopenia, enterocolitis necrotizante
¿A que patrón pertenece esta curva de temperatura? Fiebre remitente: variación mayor 1 C en un día sin llegar a la normalidad. ejemplo: TB
¿A que patrón de fiebre corresponde esta curva de temperartura? Fiebre Recurrente. Patrón identificado, como días con fiebre y días sin fiebre. Se caracteriza por Periodos de fiebre continua con meseta
¿A qué patrón de fiebre corresponde esta curva de temperatura? Fiebre Continua o sostenida: Variación menor de 1 C sin llegar a la normalidad.
¿Cuales son los factores de riesgo para Infección bacteriana invasiva? Menores de 28 días. Toxica Apariencia Temperatura rectal por arriba de 40 C Temperatura rectal por arriba de 38.6 C- riesgo de infección bacteriana Esquema de vacunación incompleto. (Neumococo - Haemophilus influenzae
Hasta que edad, aun se debe considerar Listeria Monocitogenes 3 meses
¿Que valor de Glóbulos blancos tomamos como limite para considerar hacer punción lumbar? Leucopenia por debajo de 5000/microL Leucocitosis 15000 micro/L
¿Que valor de Procalcitonina consideramos para realizar punción lumbar? >0.3 ng/mL
¿Que factores de riesgo podemos considerar en el paciente NEONATO para infección bacteriana invasiva? Fiebre materna Madre con Streptococo grupo B- Antibioticoterapia materna. Infección materna- Herpes, Gonorrea, Clamidia. Ruptura prolongada de membranas
¿Cuales son los dos principales patógenos para onfalitis? S. Aureus y E.coli.
Paciente neonato, quien presenta lesiones en cuero cabelludo (vesiculares), conjuntivitis, y signos clínicos de septicemia. ¿Cual sería la etiología mas probable? VHS
¿Cual es la definición de "Fiebre sin foco aparente"? Niño estable de 3 meses a 36 meses con fiebre por más de 7 días
¿Cuáles son las dos vacunas que han tenido uno de los mayores impactos en la disminución de bacteremía oculta? Haemophilus influenzae Neumococo
Dentro de las causas no infecciosas de fiebre podemos incluir: Fiebre por medicamentos. Reacción post vacunal Leucemia (Disfunción del SNC por malignidad) Condiciones crónicas inflamatorias (enfermedades reumatológicas)
¿Cuál es el objetivo principal del abordaje del paciente con fiebre sin foco aparente? Identificar los focos de infección para recibir el tratamiento definitivo.
Paciente de 2 meses, quien consulta a la emergencia, taquipneico, temperatura rectal 38.9C, se auscultan estertores crepitantes a la auscultación pulmonar. ¿Cuál es el foco mas probable del cuadro? Pulmonar- Neumonía
¿Cuales son los tres riesgos principales de presentar infección del tracto urinario a repetición? Cicatrices renales Hipertensión Enfermedad renal crónica
¿Cuales son los tres patógenos principales en la etiología de infección del tracto urinario? E. Coli Klebsiella Proteus
Otros patógenos que no sea E. Coli que están asociados a Cicatrices renales son: Virus
¿Cual es la patogenesis de la infección del tracto urinario? Colonización en el area periuretral Unión a los receptores de glucoesfingolipidos Unión a los receptores Toll - Like Factores de virulencia asociados a E. Coli Pili - Sobre la superficie de la célula los cuales ayudan a que se adhiera al Uro epitelio y asciendan. Generando una respuesta inflamatoria
¿Cuales son los factores de riesgo para presentar infección del tracto urinario? Sexo femenino aprendizaje de control de esfínteres Disfunción Miccional Uropatía Obstructiva Instrumentación uretral Limpieza inadecuada Estreñimiento - Actividad sexual Anomalías anatomicas
¿Podemos hacer diagnostico de Infección del tracto urinario con un examen simple de orina? No Solamente sospechamos
Niño de 3 meses, sin ninguna sintomatologia asociada, presenta fiebre de 38.9 C. Se realiza examen de orina la cual evidencia 15 Leucos x campo. ¿Por arriba de que valor tomaremos positivo el crecimiento de UFC en el urocultivo? 100.000 UFC unidades formadoras de colonias
Paciente con sintomatología asociada al infección del tracto urinario se realiza urocultivo ¿Por arriba de que valor de UFC consideramos el urocultivo positivo? por arriba de 10,000 UFC del mismo germen
Se encuentra en la emergencia, le realizó una muestra de orina a un paciente de 3 meses, mas sin embargo nadie a llevado esa muestra por mas de 1 hora. ¿Considera que es una muestra confiable? NO. debido a que una muestra confiable se debe sembrar de 30 a 60 minutos máximo, debido a que a temperatura ambiente hay sobrecrecimiento de unos pocos gérmenes contaminantes.
¿Cuales son los criterios de ingreso para infección del tracto urinario? Menores de 6 meses no hay tolerancia por vía oral (vómito) apariencia tóxica - urosepsis enfermedades concomitantes
¿Cuales son los predictores para bacteremia oculta? Edad de 3 meses a 3 años Fiebre igual o mayor a 39 C Leucocitosis por arriba o igual a 15,000
Paciente de 3 meses, quien fue ingresado al nacimiento por sepsis neonatal, presenta fiebre de 40C rectal, requiere reanimación con cristaloides inicial, hematología con leucocitos, VS en 98, PCR en 110 y se evidencia el codo con edema calor y rubor. ¿Cual es la etiologia mas probable? Considerando los reactantes de fase aguda elevados. especialmente la VS. se considera Artritis Séptica. Se debe confirmar el diagnostico con USG evaluando la articulación
Pacientes con riesgo de bacteremia, ¿Cual es el tratamiento empírico a considerar? Cefalosporina de Tercera Generación
Se presenta un paciente de 3 meses, febril, sin pulsos periféricos palpables, taquicardico, gradiente termico, se encuentra con tendencia al sueño. ¿Cual es el diagnostico mas probable? Shock Séptico
Paciente de 1 mes 15 días de vida, quien se presenta con signos clínicos de Shock, en el examen físico se encuentra genitales ambiguos. Dentro de los laboratorios se evidencian trastornos del sodio. ¿Que etiología se debe considerar? Displasia suprarenal congenita
¿Cuales son las indicaciones para iniciar aciclovir? Serología para Virus del Herpes simple. Infección Clínica para sospechar infección, sin tener serología Niños asintomáticos con el factor de riesgo de infección materna activa.
¿Cuál es el tratamiento indicado para Otitis media aguda? Amoxicilina
Se presenta paciente con un absceso en tejidos blandos. Dentro del abordaje ¿Qu´w conducta es indispensable? DRENAJE DEL ABSCESO
Para considerar a un paciente como alto riesgo, que rangos de laboratorio de conteo de glóbulos blancos, procalcitonina, PCR, Orina y LCR son considerados. Leucopenia o Leucocitosis Por debajo de 5,000 o por arriba de 15,000 Procalcitonina >0.3 ng/mL Proteína C Reactiva >20 mg/L Examen de orina anormal LCR. Limpia. Gram Negativo. Pleocitosis.
Se presenta un paciente neonato febril, cuales son los patógenos más comunes. ¿Que cobertura empírica, considera iniciar? Estreptococo del grupo b E. coli Listeria Monocytogenes Tx. Ampicilina - Gentamicina
Tiene un paciente de 2 meses, con fiebre sin foco aparente. ¿Cuál es la etiología mas común? Estreptococo de Grupo B E. coli S. Pneumoniae H. Infuenzae S. Aureus Listeria Monocytogenes
Tiene un paciente de 2 meses, con fiebre sin foco aparente. ¿Cuál es la cobertura antibiotica empirica a iniciar? Ampicilina - Gentamicina
Paciente de 11 días. Prematuro Peso al nacer 4 libras 8 onzas. Madre, presentó ruptura prolongada de membranas. Le deciden realizar cesárea por sufrimiento fetal. Presenta fiebre rectal 39C. ¿Que factores de riesgo presenta? Bajo peso al nacer Ruptura prolongada de membranas
Prematuro Peso al nacer 4 libras 8 onzas. Madre, presentó ruptura prolongada de membranas. Le deciden realizar cesárea por sufrimiento fetal. Presenta fiebre rectal 39C. Requiere reanimación con cristaloides inicial. ¿Lo ingresa? Si El riesgo de deterioro clinico es alto.
Prematuro Peso al nacer 4 libras 8 onzas. Madre, presentó ruptura prolongada de membranas. Le deciden realizar cesárea por sufrimiento fetal. Presenta fiebre rectal 39C. ¿Que laboratorios solicita? Hematología VS Procalcitonina en Proteína C reactiva
Tiene un paciente con unaProcalcitonina en 3 ng/mL. ¿Este valor es normal? No. se encuentra positivo,
Paciente de 1 mes quien lo trae la madre por disminución de la succión, hematología con leucocitosis 30,000, PCR 40mg/dl, Procalcitonina 2 ng/ mL. ¿La punción lumbar estaría indicada? SI Debido a la leucocitosis, recataste de fase aguda y clinica.
Decide iniciarle cobertura al SNC a un paciente de 2 meses. ¿Cual es la elección de antibióticos que prescribe? Cefotaxime (200 mg xKg/día) Ampicilina (400mgxKg/día)
Paciente de 7 meses, quien presenta eritema periumbilical. ¿Cual es el diagnostico mas probable? Onfalitis
Paciente de 5 días de vida, quien al examen físico presenta estos hallazgos. ¿Es criterio de ingreso? SI
Método de palpación hepática ascendente, medico a la derecha mas allá del hombro del paciente, exploración de abajo arriba por medio de las puntas de los dedos por sacudidas sucesivas de palación. Método de Mathieu
Palpación bimanual Hepatica, el medico se sienta en una banqueta mas baja, colocando la mano izquierda de plano, palma en alto en ángulo costo lumbar,mano derecha situada quedamente sobre la pared abdominal localiza el borde inferior del hígado. METODO DE CHAUFFARD
Grado de esplenomegalia, que se palpa a nivel del borde costal Grado I
Grado de Esplenomegalia, que se palpa entre el borde costal y la región umbilical Grado II
Grado de Esplenomegalia que se palpa en la región umbilical Grado III
Grado de esplenomegalia que se palpa después de la región umbilical y la fosa iliaca Grado IV
La hepatomegalia puede ser normal en el neonato hasta ¿Cuantos cms por debajo del reborde costal derecho? 3 cms
La hepatomegalia puede ser normal en el lactante hasta ¿Cuantos cms por debajo del reborde costal derecho? 2 cms
La hepatomegalia puede ser normal hasta los 7 años hasta ¿Cuantos cms por debajo del reborde costal derecho? 1 cms
¿Cuales son los 5 mecanismos de Hepatoesplenomegalia? Inflamación Depósito excesivo Infiltración celular Congestión del flujo sanguíneo Obstrucción biliar
¿Cuales son las causas mas comunes inflamatorias de hepatOesplenomegalia? Las infecciones por virus (hepatitis A, B, C, CMV, VEB), bacterias (tifoidea, endocarditis, sepsis, brucelosis) , hongos y parásitos (toxoplasma, leishmania) inducen hepatomegalia secundaria por este mecanismo, igual que los tóxicos, las radiaciones y las enfermedades autoinmunes.
¿Cuales son las causas mas comunes de deposito en hepatOesplenomegalia? Glucógeno (glucogenosis, diabetes mellitus, NPT) Grasa (esteatosis, enfermedad de Gaucher, Niemann Pick) Metales (cobre en la enfermedad de Wilson) Proteínas anormales (déficit de alfa-1-antitripsina)
¿Cuales son las causas mas comunes de infiltración celular en hepatOesplenomegalia? Tumores hepáticos o metástasis de otras localizaciones, o quistes parasitarios.
¿Cuales son las causas mas comunes de congestión del flujo sanguíneo en hepatOesplenomegalia? Obstrucción suprahepática (por insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis, S. de Budd Chiari) intrahepática (cirrosis, enfermedad venosa oclusiva en trasplantes de médula).
¿Cuales son los 4 abordajes en hepatoesplenomegalia? Hepatoesplenomegalia y fiebre. Hepatoesplenomegalia y anemia. Hepatoesplenomegalia  con fiebre y anemia. Hepatoesplenomegalia sin fiebre ni anemia.
¿Cual es la etiología de HEPATO ESPLENOMEGALIA + FIEBRE? sepsis Tb FT Absceso Hepatico Hepatitis aguda CMV Histoplasmosis Endocarditis Sifilis
¿CUAL ES LA ETIOLOGIA DE HEPATOESPLENO + ANEMIA? Isoinmunización a Rh Sistema ABO o subgrupos Anemias hemolíticas adquiridas Mircroesferocitosis Hemoglobinopatías (Enf. De células falciformes) Deficiencias enzimáticas eritrocitarias
¿CUALES SON LAS CAUSAS DE HEPATOESPLENOMEGALIA, FIEBRE Y ANEMIA? Leucemias Linfomas Histiocitosis Paludismo Hemafagocitosis Lupus ertiematoso sistémico ARJ Tumores malignos (primarios y metastasicos)
¿CUALES SON LAS CAUSAS DE HEPATOESPLENOMEGALIA SIN FIEBRE NI ANEMIA? Enfermedades por atesoramiento Tumores benignos TORCH Hepatitis crónica Padecimientos congestivos (hipertensión portal)
¿Cual es el patogeno asociado a TOXOPLASMOSIS? Toxoplasma Gondii
¿Cuales son los hospederos intermediarios en la toxoplasmosis? Cerdo Gallina Oveja Cabra
¿En que estadio ingiere el toxoplasma el humano para infectarse? Quistes
¿En que estadio transmite la madre el toxoplasma al feto? Taquizoitos
¿Como evitamos la transmisión de Toxoplasmosis? Lavado de manos Cocimiento de alimentos Lavado de frutas y verduras
¿Cual es el periodo de incubación para toxoplasmosis? DE 7 DÍAS CON LIMITES DE 4 A 21 DÍAS
¿En su mayoría la clínica de toxoplasmosis es? Asintomatica en 70-90%
Para presentar enfermedad grave en el neonato la toxoplasmosis, se debe transmitir en ¿Que trimestre de gestación? Primer trimestre
¿Cual es la clinica del RN sintomatico infectado con toxoplasmosis? Erupción maculopapular Linfadenopatía generalizada Hepatomegalia Esplenomegalia Ictericia Trombocitopenia.
¿En su mayoría la toxoplasmosis adquirida presenta clínica de? Linfadenopatía generalizada o local maculopapular – respeta palmas y plantas Hepatitis Linfocitosis reactiva Coriorretinitis (1%)
La toxoplasmosis fulminante esta asociada a que confección VIH
Los orquestes dejan de ser infecciosos a que temperaturas menos de 20 C de 65 a 76,6 C
Interprete lla siguiente curva de toxoplasmosis la Ig G inicia a elevarse desde la 4 semana y permanece elevada hasta dos años y la Ig M se eleva desde la segunda semana
¿Cual es el esquema de tratamiento para toxoplasmosis? Pirimetamida + Sulfadiazina Pirimetamida + Clindamicina Esteroides en lesiones oculares
¿Cuales son las vias de infección para CMV? Transmisión horizontal Sentido Vertical Tranfusiones
¿Cuales fluidos son infecciosos en CMV? Saliva Leche materna Secreciones cervicales y vaginales Orina Semen Heces Sangre Trasplante de tejidos y órganos.
¿Que significa primoinfección? Infección en el huésped seronegativo susceptible
¿QUE SIGNIFICA INFECCIÓN RECURRENTE? Reactivación de una infección latente o Reinfección de un huesped inmune seropositivo
Se presenta un paciente, con infección activa, convulsionador con calcificaciones intracraneanas, coriorretinitis. Ig M positivo para CMV ¿Que tratamiento iniciaría? Ganciclovir 75mg/Kg/dia por 14 días
¿Cual es el factor de riesgo mas importante para presentar infección congénita por rubeola? INFECCIÓN MATERNA DURANTE LAS PRIMERAS 8 SEMANAS DE GESTACION
¿Cuantos días dura el exantema de Rubeola? 3 días
¿A que corresponde esta imagen? Manchas de Forchheimer Rubeola
Describa el sindrome de rubeola congénita sindrome que se caracteriza con lesiones en corazón,
Describa la clinica asociada a encefalitis Fiebre Alteraciones de la conciencia Cambios de personalidad Convulsiones Signos Neurológicos focales LCR. PLEOCITOSIS CON LINFOCITOS Y ERITROCITOS
Factores que determinan las manifestaciones esofágicas del reflujo Duración de la exposición esofágica, producto de la duración y la frecuencia de los episodios de reflujo. La causticidad del producto refluido La susceptibilidad del esófago del esófago al daño.
¿CUAL ES LA BARRERA ANTIREFLUJO? Esfínter esofágico inferior, mantenido en el orificio del diafragma a la altura de la unión gastroesofágica junto con las funciones valvuliformes de la unión gastro/esofágica
¿Cuales son los Factores que aumentan la frecuencia de reflujo? Tono del esfínter esofágico inferior. Frecuencia anómala del esfínter esofágico inferior. Hernia del hiato que evita el aumento proporcional de la presión intrabdominal durante el estiramiento abdominal.
¿CUAL ES EL PRINCIPAL MECANISMO PRINCIPAL QUE PROVOCA EL REFLUJO? La relajación transitoria de esfínter esofágico inferior
Posición antireflujo en la cual, los niños se arquean para disminuir las molestias. SINDROME DE SANDIFER
En niños pequeños que sintomatologia presenta ERGE Sintomatología respiratorio
¿Que sintomatologia esta asociada a ERGE en niños grandes? Asma Sinusitis Laringitis
Paciente de 1 mes que ha tenido seguimiento por ERGE, presenta vomitos postprandiales (contenido alimenticio) a pesar del tratamiento; asociadado a alcalosis metabólica. Que patología debe descartar. ESTENOSIS DEL PILORO
¿Cuales son las Indicaciones de pHmetría? Valoración de la eficacia en la supresión acida Valoración de los episodios de apnea Presentaciones atipicas Tos crónica Estridor Asma
¿Que alimentos se deben omitir en la dieta en ERGE? Evitar comidas acidas O que inducen el reflujo. Tomate, chocolate, menta. Bebidas acidas. Zumos, bebidas carbonatadas, cafeína, alcohol.
¿Cual es el mecanismo de acción de omeprazol? Inhibidor de bomba de protones. por lo que inhibe receptores de acetilcolina, histamina y Gastrina
Paciente de 1 mes 15 días quien consulta madre a la emergencia por ictericia de 1 mes de evolución. PAN 9 libras, al examen físico estable, icterico, BBSS con patrón colestasico. Heces con acolia evidente. ¿Cual es la etiología mas probable? Atresia de Vias Biliares
¿Cuales son las causas de ictericia obstructiva? Atresia Biliar Quiste del colédoco Coledocolitiasis Síndrome de Alagille Fibrosis Quística Colangitis Neonatal Esclerosante
Paciente de 1 mes 15 días quien ha sido alimentado por formula en inadecuado dilución. PAN 3 libras 8 onzas. Se presenta icterico con BBSS con un patrón colestasico y TTSS aumentadas. Madre refiere que le realizaron a ella VRDL el cual fue positivo durante el embarazo. ¿Cual es la etiología mas probable? SIFILIS
¿Dentro de las enfermedades hereditarias podemos considerar la más frecuente asociada a colestasis? Deficit de alfa 1 antitripsina
¿Cual es el tiempo en el cual aun esta indicado una operación de Kasai? 3 meses
¿Cual metodo diagnostico se utiliza para hacer diagnostico de Quistes biliares (del Coledoco)? USG
¿Cual es la clinica del paciente con síndrome de Alagille? Colestasis Crónica (91%) Cardiopatía -estenosis de la pulmonar (85%) Vertebras en mariposa (87%) Embriotoxon Posterior – línea Schalbe prominente (88%) Dimosmorfismo (95%) Puente nasal ancho Cara triangular
En la Galactosemia es una deficiencia de la siguiente enzima: Deficiencia de Galactosa 1 uridil transferasa.
¿Cual es el tratamiento para la galactosemia? Supresión de lácteos
Prueba de función hepática, que nos indica inflamación TTSS DHL
Pruebas de función hepática que nos indican Obstrucción BBSS - directa GGT FA
Pruebas de función hepática que nos indican síntesis Albumina TPT - Tiempos de Coagulación
¿Cuales signos habituales podemos encontrar en las infecciones del SNC? Fiebre Fotofobia Dolor Rigidez cervical Obnubilación Estupor Coma Convulsiones Signos neurológicos focales
La gravedad de las infecciones al SNC, depende de tres factores:: Agente patógeno Huésped Parte afectada del SNC
Ejemplo de infección parenquimatosa cerebral Encefalitis
Ejemplo de infección focal al SNC Absceso cerebral
Contraindicaciones para punción lumbar Aumento de la presión intracraneana (palipedema, hemorragia retiniana), Trastornos hemorragicos (trombocitopenia por debajo de 50,000/mm3. Infección en el sitio de la punción Tumores en el área
Entre que espacios intervertebrales se realiza la punción lumbar L3 a L5
Factores de riesgo para meningitis por L. Monocytogenes. Fuera del periodo neonatal Déficit de linfocitos T (congénitos o adquiridos por quimioterapia) SIDA
Factor de riesgo para MENINGITIS ESTAFILOCÓCICA Y GRAMNEGATIVOS ENTERICOS Mielomeningocele
¿Cual es la fisiopatologia de la elevación de proteinas en el LCR? Por aumento de la permeabilidad capilar de la barrerahematoencefalica perdida de albúmina.
Punto critico en la fisiopatología de la infección al SNC. BACTEREMIA
Signo en el cual hay una respuesta rígida de la nuca cuando se intenta la flexión de la cadera. Corresponde a: SIGNO DE KERNIG
Signo en el cual hay una respuesta rígida de la nuca cuando se intenta su flexión. Flexión involuntaria de una de las rodillas cuando la opuesta es flexionada por el examinador. Corresponde a: Signo de Brudzinski
En menores de 18 meses,Los signos de Kerning y Brudzinski no pueden estar presentes. ¿Esto es falso o verdadero? Verdadero
Paciente con menigitis, se recibe un cultivo de LCR positivo para S. Pneumoniae. El tiempo mínimo para administrarle antibióticos es: 10 a 14 días
¿Cuantos días puede durar la fiebre asociada a una infección al SNC? 8 días
Si la fiebre persiste por mas de 8 días, en una infección al SNC. ¿Que debemos considerar? Tratamiento inadecuado Infección nosocomial Omisión de Dexametasona Compliación supurativa (pericarditis, neumonía, artritis, empiema subdural) Fiebre asociada a fármacos
En las infecciones al SNC. ¿Cuales son las indicaciones para estudios de imagen? Signos focales, aumento de la circunferencia cefalica, obnubilación prolongada, irritabilidad o convulsiones luego de 72 hrs de tratamiento. LCR positivo a pesar de antibióticos adecuados. Persistente elevación de neutrófilos terminado ya la duración de la terapia. Meningitis recurrente.
¿Cual es la cardiopatia acianotica mas frecuente? CIV
En las cardiopatias cianóticas el cortocircuito es de: Derecha a izquierda
Tipo de CIA mas común Ostium (septum) secundum
Uno de los puntos para evaluar cianosis central es: punta de la lengua
¿Qué es la tetralogia de Fallot? Comunicación interventricular (CIV) - Obstrucción al flujo de salida del VD (estenosis pulmonar) - Cabalgamiento de la aorta sobre CIV. - Hipertrofia del ventrículo derecho
El ventriculo unico, es una cardiopatia compleja por lo cual es incopatible con la vida. Falso o Verdadero Verdadero
La tetralogia de Fallot es una cardiopatia: cianotica o acinogena Cianotica
Cardiopatia congenita acianogena mas frecuente luego de la CIV CIA
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