Glosario Seguros Sanidad

Question	Answer
ABORTO DESEADO	NO SE CUBRE.
ACTOS MÉDICOS	Actividad médica que se hace en la misma consulta u hospitalización.
ACUERDOS DE DISTRIBUCIÓN	Acuerdos que tiene Sanitas con grandes empresas.
AŃO CONTRACTUAL	De Agosto a Agosto por ej.
AŃO NATURAL	Diciembre es el fin de ańo natural.
ASISTENCIA PRIMARIA	Medicina Familiar, Pediatría y Enfermería.
ATENCIONCLIENTE@SANITAS.ES	Email para dar a los clientes.
ATS	Enfermero técnico sanitario.
AUTORIZACIÓN MÉDICA	Necesaria para ciertos actos médicos para garantizar que no se le cobrará nada al cliente. VERDE OK AMARILLO Tiene una autorización en espera.
BAJA DE CONTRATO	El paciente debe de avisar con un MES de antelación.
BENEFICIARIO	Es el que disfruta del seguro.
CAC	Atención al cliente 902 10 24 00.
CAM	Centro Autorizador Multicanal.
CAMBIO DE PÓLIZA	El cliente puede cambiar de seguro cuando quiera.
CANAL	Medio por el que se adquiere la póliza o se conecta con SANITAS. Se ve en +CLIENTE. Si no es digital, nos ofrecemos a ayudarle.
CARENCIA	Plazo de tiempo después de la contratación del seguro durante el que no se puede disfrutar del seguro.
CEAC	Centro Exclusivo de Atención al Cliente 900 84 20 30.
CEG	Back office, hacen reclamaciones, bajas, chat, mail, rrss
CENTROS MILLENIUM	Ambulatorios propios
CITAS	Solo citamos en nuestros centros propios (Hosp y Millenium)
CLIENTE ROBINSON	Cliente al que NO se puede mandar PUBLICIDAD.
CLIENTES INFLUYENTES	Altos directivos de empresa.
CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA	Tenemos acuerdo con ellos. Es un complemento.
COBERTURA EEUU	Máximo 30.000 y con médicos y hospitales concertados.
COBERTURA IT	En caso de INCAPACIDAD TEMPORAL ACREDITADA es una ayuda económica diaria.
COMPLEMENTO DE RENTA	En caso de HOSPITALIZACIÓN es una INDEMNIZACIÓN que se paga por día ingresado.
CONDICIONANTE	La póliza no cubre preexistencias. Por ej. Se excluye una rodilla operada antes de la contratación del seguro.
CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS	Es un FONDO DE GARANTÍA que todos pagamos con una pequeńa cantidad en la primera mensualidad de cualquier seguro. Sirve para asegurar el pago de las indemnizaciones en caso de insolvencia de la Aseguradora, de catástrofe natural
COPAGO	Participación de los servicios que se usen. 2 por ej. Sirve para limitar el abuso.
CUADRO MÉDICO	Listado de médicos de SANITAS en los que el asegurado no paga nada.
DAVID LOPEZ	Supervisor de Tarde.
DOLO	Engańo, ocultación consciente de información y mala fe.
DRENAJE LINFÁTICO	Se cubre solo en caso de CÁNCER DE MAMA.
DUE	Diplomado Universitario.
ECI	Pólizas de El Corte Inglés
ELENA JUAREZ	Directora Ejecutiva.
ENFERMEDAD CONGÉNITA	Enfermedad hereditaria.
EXTORNO	Devolución de dinero cuando Sanitas ha cobrado de más.
EXTRAHOSPITALARIO	No necesita noche en el hospital.
FORFAIT	Acuerdo con ciertos hospitales a los que Sanitas paga más por unas pruebas que a otros hospitales.
FRANQUICIA	Una primera cantidad fija que paga el cliente y el resto lo paga Sanitas.
HLM	Hospital La Moraleja.
HLZ	Hospital La Zarzuela.
HOSPITALES PROPIOS	La Moraleja, La Zarzuela, Virgen del Mar y CIMA.
IDQ	Indice de Dificultad Quirúrgica.
IGUALATORIO MEDICO QUIRURGICO	En CANTABRIA y NAVARRA es su Seg. Social propia. No podemos dar de alta a alguien con domicilio allí ni citar a un asegurado allí porque no tenemos cuadro médico. Se le ofrece siempre el tlf del IGM.
IŃAKI EREŃO	CEO de Sanitas.
KPI'S	Indicadores de negocio.
LEGRADO	Aborto programado. SE CUBRE porque es una Urgencia Vital. Si el sistema lo bloquea, llamar al COORDINADOR.
LOPD	Ley Orgánica de Protección de Datos.
MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS	Tornillos, tendones, mallas Son pequeńos.
MEDIADOR DE SEGUROS	Persona que vende seguros e intermedia entre cliente y Sanitas.
NUEVOS SERVICIOS	Unidad de negocio que ofrece servicios complementarios de salud y estética. Por ej: Depilación láser, Estética
OMC	Organización Médica Colegial que decide el grado de dificultad de las operaciones.
OSCAR LOPEZ	Director de Operaciones.
PAPILOMA DEL PIE	Dermatólogo.
PARTO NORMAL	De 37 a 42 semanas.
PARTO POST-TERMINO	Después de las 42 semanas.
PARTO PREMATURO	Antes de las 37 semanas.
PEG	Servicio NO incluido por el que el cliente paga una parte. La cuantía depende del GRADO DE DIFICULTAD que decide la OMC.
PODOLOGÍA	Se cubre solo pedicura básica (quiropodia).
PREEXISTENCIA	Patología existente antes de la contratación del seguro. Debe de ser declarada y condiciona el seguro.
PRESTACIÓN	Reembolso.
PRIMA	Cuota mensual, trimestral, semestral o anual.
PROCEDENCIA	Cuando el cliente viene de otra aseguradora y se le conserva la ANTIGÜEDAD. Nunca se refiere a la Seguridad Social.
PRÓTESIS EXTERNAS	NO se cubre. Por ej muletas, cabestrillos.
PRÓTESIS INTERNAS	SÍ se cubren. Por ej tornillos, malla abdominal
PRUEBA DIAGNÓSTICA	Simple (ecografía por ej.) o Compleja (TAC por ej.)
PUERICULTURA	Pediatra.
RECIÉN NACIDO	Durante las 4 primeras semanas de vida.
RED ASISTENCIAL	Nuestros 4 hospitales y los centros Millenium.
REEMBOLSO	Devolución de un % del gasto hecho fuera del cuadro médico si la póliza lo tiene así.
REEMBOLSO DE FARMACIA	Se devuelve un % de la medicación RECETADA con un límite.
REFERIDO	Cuando se manda una tarea a otro departamento.
RÉGIMENES	Consulta _ Ambulatorio _ Hospital de Día _ Ingreso Médico
REHABILITACIÓN/FISIOTERAPIA	Se cubre solo por causas traumatológicas. NO se cubre por Ictus, ni Parkinson, ni Neumonía Si insisten mucho, COORDINADOR.
RENOVACIÓN DE LA PRIMA	Sanitas debe de avisar con DOS MESES de antelación.
RETRIBUCIÓN FLEXIBLE	Seguro de colectivo ABIERTO pero las primas se pagan dentro de la nómina.
SAC	Sanitas 24h Urgencias 902 10 36 00.
SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA CON EXPERTOS INTERNACIONALES	Se recogen todas las pruebas médicas de una ENFERMEDAD GRAVE O CRÓNICA, se mandan a un especialista extranjero. Las conclusiones se mandan y se ayuda a entenderlas al cliente por mail, tlf o videoconsulta.
SEGURO COLECTIVO ABIERTO	Seguro de empresa en el que el empleado decide si lo quiere y lo paga él.
SEGURO COLECTIVO CERRADO	Seguro de empresa en el que es la empresa quién paga y el empleado es beneficiario.
SEGURO DE DECESOS	Cubre el funeral, la repatriación, la incineración
SEGURO DENTAL BÁSICO	Limpieza, Consulta y Extracciones.
SEGUROS	Son anuales por Ley. Contractual: de Agosto a Agosto por ej. Natural: Diciembre es el fin de ańo natural.
SEGUROS PARTICULARES	Cualquiera contrata un seguro a nivel particular.
SERVICIOS LIBERALIZADOS	Servicios que NO necesitan AUTORIZACIÓN.
SINIESTRO	Cuando se pide asistencia médica se crea un siniestro.
SUBSIDIO DE HOSPITALIZACIÓN	Un dinero que se paga por cada día de Hospitalización.
TIS	Terminal Informático de Pago en el que se pasa la tarjeta.
TOMADOR DEL SEGURO	Titular y el que paga. Puede no ser beneficiario. ES EL ÚNICO QUE PUEDE HACER CAMBIOS EN LA PÓLIZA. Por ej. Una madre que paga por su hijo.
UŃA INCARNATA	Medicina General.
URGENCIA VITAL	Si la vida corre riesgo, se da servicio aunque se esté en carencia.
ASISTENCIA EN EL EXTRANJERO	EUROP ASSISTANCE se ocupa y solo para URGENCIAS.
VACUNAS	SOLO se cubren las que están dentro del Calendario Oficial de Vacunación de cada Comunidad Autónoma.
VACUNAS INTERNACIONALES	No se cubren. Se ofrece el tlf de Vacunas Internacionales del Ministerio de Sanidad.
ASISTENCIA FAMILIAR	Si se necesita ayuda en casa, con perros mientras se está convaleciente u hospitalizadoy si el seguro lo incluye.
PROTECCIÓN DE PAGO	Si el autónomo está de baja, Sanitas paga la prima del seguro.
SANTA SOFÍA Y VITALIA	Servicios privados de ambulancias que trabaja en Sanitas.
ANALÍTICA A DOMICILIO	Can a casa a extraer sangre.
MÉTODOS TERAPEÚTICOS SIMPLES	Psicoterapia y fisioterapia.
SANITAS RESPONDE	Programa de Asesoramiento de Salud GRATUITO.
MEDICINIA ALTERNATIVA	Acupuntura y Homeopatía es lo único que se cubre.
PAGO	Mensual _ Trimestral _ Semestral _ Anual
ID FISCAL	DNI, Pasaporte sin mayúsculas ni espacios.
ID CLIENTE	Es el mismo que el nş de HISTORIAL MÉDICO.
FECHA DE ALTA DEL CLIENTE	En SANITAS, no en el seguro.
ANTIGÜEDAD	Desde cuando están en SANITAS.
TAREA PENDIENTE	Si hay algo pendiente se intenta resolver.
ASESOR PERSONAL	Si el cliente lo tiene, se le ofrece pasarle con su asesor. Si el asesor está ocupado, intentamos ayudarle nosotros.
PÓLIZA	En este apartado se ven los beneficiarios, el tomador, la edad, género Todo influye en el cálculo de la prima.
RECIBOS	VERDE OK AMARILLO Pendiente de pago el mes en curso pero el asegurado puede usar el seguro. ROJO Impago y el asegurado no puede usar el seguro.
RECLAMACIÓN	VERDE OK AMARILLO Alguna vez ha puesto una. ROJO Tiene una reclamación en curso.
MENÚ EXTRA	Atributos graciables que son compensaciones o privilegios dados por una reclamación o fidelidad.
DERECHOS ARCO	Derechos del cliente sobre sus datos. Cuando se le incorpora a un fichero se le debe de informar.
PETICIÓN BATCH	Solicitud a futuro al programa para que realice una acción. Por ej una baja con una fecha posterior a hoy.
MUGEJU	Mutualidad General Judicial que trabaja con Sanitas 900 84 20 25.
TELÉFONO	El cliente solo puede tener un fijo y un móvil guardados como PARTICULAR.
MAIL	Quitar siempre el prefijo 34 para que no dé error. Se pone PARTICULAR para que sea el enlazado por la web.
OBSERVACIONES	Notas sobre el cliente que aparecen en su ficha. Por ej si está enfadado, si ha fallecido un beneficiario
GUÍA INTERNA	Es el BUSCADOR de médicos, especialidades y centros médicos.
ESPECIALIDAD MÉDICA	Siempre acompańada de la SUBESPECIALIDAD.
CLAVE OPERATIVA	Es el identificador del Hospital o Centro Médicos.
CONCEPTO	Es el acto médico que se quiere buscar.
SEXO	Se rellena para buscar un médico hombre o mujer si el cliente tiene preferencia.
CAPITAL	Se debe de quitar el check si buscamos un lugar que NO es capital de provincia.
%...%	Se usan para las búsquedad.
RELOJ	Sirve para ver horarios u direcciones del centro escogido.
DOMICILIO	Tiene que haber SIEMPRE un domicilio que el cliente debe de mantener actualizado.
ACCIONES PÓLIZA	El Departamento de GESTIÓN DE PÓLIZAR U OPERATIVA DE CLIENTES. _ Pólizas duplicadas. _ Asignación de procedencias. _ Bajas de pólizas en caso de que no se haya formalizado y no se haya usado ningún servicio.
RECARGO	Cantidad que se descuenta o suma porque la póliza cumple una serie de requisitos: pago anual = descuento, si se queda solo un beneficiario en vez de dos la prima sube
CONSULTA DE LÍMITES	Lo que cubre el seguro.
SANTALUCIA	Sanitas comercializa los seguros SANTALUCIA y viceversa desde Octubre 2015.
COASEGUROS	Comercializado por SL con cobertura y cuadro médico de SANITAS.
REASEGUROS	Comercializado por SL con cobertura de SANTALUCIA y cuadro médico de SANITAS. Solo hacemos autorizaciones y citas, todo lo demás el asegurado debe de llamar a SL.
NPS	Net Promover Score. Calidad percibida por el cliente. 8 a 10 es Promotor. 0 a 6 Detractor.
FCR	First Contact Resolution. Resolución al primer contacto. Ser PROACTIVO.
CONSULTA	Consulta médica.
AMBULATORIO	Sacan muestras, hacen curas o pruebas simples.
HOSPITAL DE DÍA	Ingreso médico SIN noche.
INGRESO MÉDICO	Más de 24h en el hospital.
LOCALIZADOR	Identificador de la tarjeta virtual.
ATRIBUTO	Atención especial que se ofrece para fidelizar (por ej. Videoconsulta, linea 900)
ANTICIPO	Cuando el cliente decide pagar por adelantado una o varias primas.
AVA	Acción de valor ańadido.
GUÍA MÉDICA EN PAPEL	No se suelen mandar. Se ofrece primero la versión digital que está actualizada siempre. Si insisten, podemos enviar UNA CADA DOS AŃOS.
TARJETA	Podemos renovar, dar localizadores a menores y gente con pasaporte, enviar duplicados, activar.
POSICIÓN GLOBAL	Da todos los detalles sobre los seguros, qué cubre, qué no, si hace falta autorización
CONSULTORIO	Cuando se busca un centro médico, se mira siempre el CONSULTORIO que es donde atiende el médico.
GUÍA INTERNA	Sirve para buscar médicos, centros médicos y especialidades.
COBERTURA HOSPITALARIA	Dentro de una hospitalización.
COBERTURA EXTRA HOSPITALARIA	Asistencia fuera de un hospital por un acto médico que no requiere hospitalización.

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