Cetoacidosis diabetica

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Cetoacidosis diabetica
Nixon  Alvear
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  • Cetoacidosis diabética
  • Representa una de las más serias complicaciones metabólicas agudas de la diabetes mellitus causadas por un déficit relativo o absoluto de insulina y un aumento concomitante de las hormonas contrainsulares.
  • Fisiopatología
  • Desorden metabólico resultado de la reducción de la concentración de insulina, asociada con la elevación concomitante de las hormonas contrainsulares del estrés, (glucagon, catecolaminas, cortisol y hormonas del crecimiento. La producción de cuerpos cetónicos es el resultado de la combinación del déficit de insulina con el aumento de las hormonas contrareguladoras. 
  • Factores precipitantes   
  • Los más comunes son: infección, omisión o la administracion de una dosis inadecuada de insulina y la diabetes de debut , entre otros.
  • Diagnóstico
  • Historia clínica y examen físico.
  • El cuadro clínico incluye historia de poliurea, pilidipsia, perdida de peso, nausea, vomito y disminución del apetito. Las alteraciones del estado de consciencia,principalmente el letargo y la somnolencia, son frecuentemente de aparición más tardia y pueden progresar al coma. 
  • Hallazgos de laboratorio
  • Glucemía >250 mg/dl, pH arterial <7,3, Bicarbonato sérico <15 mmol/l, grado moderado de cetonemia y cetonuria
  • Tratamiento
  • Fluidoterapia
  • Administración de SSN isotónica restaurando el volumen intravascular, primera hora 15 ml/kg/hora; seguido por 500 a 1000 ml de soluciones al 0,45%(7,5 ml/kg/hora) por 4 horas.
  • Insulino terapia
  • Infusión endovenosa continua de insulina regular constituye el tratamiento de elección, bolo inicial de 0,15 ui/hora y continuar con una infusión de 0,1 ui/kg/hora
  • Electrolitos
  • Potasio: para prevenirlo se debe reponer las pérdidas teniendo como meta alcanzar una concentración sérica entre 4 y 5 mmol/l. La cantidad de potasio a administrar dependerá de los niveles séricos
  • Bicarbonato: Estudios randomizados han fallado demostrar efectos beneficiosos en la morbimortalidad con su uso en pacientes con un pH entre 6,9 y 7,1. Sin embargo es recomendable usarlo a estos niveles. 
  • Fosfato: Su concentracipon disminuye con la insulino terapia, 
  • Complicaciones
  • Hipoglucemía, debido al tratamiento exagerado con insulina; hipopotasemia, acidosis metabólica, edema cerebral, hipoxemía, síndrome de distres respiratorio, etc.
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