Enfermedades respiratorias del niño

SBO (sindrome bronquial obstructivo)
1. Episodio agudo del lactante
  1. Definición: Obstrucción bronquial aguda ( < 2 semanas de evolución)
  2. Agente etiológico: VRS, parainfluenza, ADV, influenza, rinovirus
  3. Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre, polipnea, sibilancias audibles en casos mas severos y dificultad respiratoria y para alimentarse. ( < 3 meses episodios de apnea)
  4. Examen físico: Signos dependen del grado de obstrucción. Taquipnea, retracción, torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus. (En casos mas severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardiacos apagados, descenso de higado y bazo, compromiso del estado general)
  5. tratamiento
    1. Medidas generales: semisentado, alimentación fraccionada, ropa suelta, control de temperatura (Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis, maximo c/6 horas sobre los 38,5º rectal - 38º axilar)
    2. Medicamentos: beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocámara
    3. Instrucciones para el tratamiento
      1. Indicaciones para la administración del beta2 adrenérgico en aerosol presurizado en dosis medida, con aerocàmara
        Aerocámara de 450 ml de volumen y 18 cm de longitud.
        Aplicar aerocámara sobre boca y nariz, con niño sentado
        Agitar el inhalador presurizado
        Administrar 1 puff, esperar 10 - 15 seg o 6 - 10 respiraciones. Retirar la aerocámara, esperar 1 min y repetir la operación
      2. Indicacion de corticoides
        Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento se les indica prednisona oral 1 - 2 mg/kg en dosis unica o corticoide parenteral
        Paciente enviado a casa al cabo de la segunda hora de tratamiento se le indica prednisona 1 - 2 mg/kg/dia, dividida casa 12 horas o en dosis unica matinal (por 5 dias)
      3. Kinesiterapia respiratoria
        Lactante con signologia de hipersecresión
        Las tecnicas kinesicas a usar son la de bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiración
      4. Intrucciones a la madre o cuidador
        Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria
        Volver en caso de fiebre alta mantenida por mas de 24 horas, aumento de la dificultad respiratoria
2. Recurrente del lactante
  1. Definición: Cuadro clinico de 3 o mas episodios de obstruccion bronquial durante los dos primeros años de la vida.
  2. Clasificación
    1. Leve
      1. Menos de 1 episodio mensual
      2. Sintomas de intensidad leve o moderada sin alteración de la calidad de vida del niño
    2. Moderado
      1. Episodios mas de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más
      2. Exacerbaciones de mayor intensidad
      3. Deterioro moderado de la calidad de vida (despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo)
    3. Severo
      1. Sibilancias permanentes
      2. Deterioro importante de la calidad de vida (despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vomitos)
      3. Consultas frecuentes en servicio de urgencia
      4. Hiperinsuflacion toracica
  3. Tratamiento farmacologico
    1. Leve
      1. Tratamiento sintomatico
        Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida (MDI) mas aerocamara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas
    2. Moderado
      1. Tratamiento sintomatico
        Salbutamol MDI mas aerocamara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 4 - 6 horas
      2. De mantencion (antiinflamatorio)
        Corticoide topico inhalado en dosis equivalente a 200 - 400 ug de beclometasona
    3. Severo
      1. De mantencion
        Salbutamol + bromuro de ipratropio
        Corticoide topico inhalado, en dosis equivalente a 400 - 800 ug de beclometasona
Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)
1. Definición: Inflamacion aguda del parénquima pulmonar, de etiologia viral, bacteriana o mixta.
2. Agentes etiologicos: varia segun la edad
3. Anamnesis: los sintomas mas comunes son la tos, fiebre y dificultad respiratoria
  1. Menor de 3 meses o prematuro puede haber sintomas aislados o poco manifestados (Tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea)
  2. En lactante predomina el compromiso del estado general (rechazo alimentario, quejido, polipnea, retraccion toracica, aleteo nasal)
  3. En preescolar y escolar puede haber ademas puntada de costado, dolor abdominal, vomitos, calofrios, expectoracion
4. Examen clinico
  1. En lactante predomina aumento de la frecuencia respiratoria, retraccion toracica, quejido. con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiracion prolongada, sibilancias
  2. En preescolar y escolar es habitual encontrar matidez, broncofonia, soplo tubario y crepitaciones
5. Tratamiento
  1. Todo niño menor de 3 meses debe hospitalizarse (riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio) Pacientes mas de 3 meses dependera de la gravedad clinica.
  2. Medidas generales
    1. Reposo en cama, adecuada ingesta de liquidos, alimentacion fraccionada segun tolerancia, evitar exceso de abrigo
  3. Medicamentos
    1. Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis, cada 6 -- 8 horas en caso de fiebre
    2. Broncodilatdores
    3. En atencion primaria todos los niños deben tratarse con antibioticos
      1. Amoxicilina 75 - 100 mg/kg/dosis, cada 8 horas por 7 dias, maximo 750 mg cada 8 horas.
      2. En caso de vomitos tratar con penicilina sodica 200.000 U/kg/dia intramuscular, cada 12 horas
  4. Instrucciones a la madre o cuidador
    1. Control medico a las 24 horas en lactante y 48 horas en el niño mayor
6. Complicaciones
  1. Derrame pleural, neumotorax, derrame pericardico, miocarditis, septicemia
Asma
1. Definición: Obstruccion reversible de las vias aereas, ya sea en forma espontanea o con tratamiento . Es una inflamacion cronica de las vias aereas. Su principal caracteristica es la hiperreactividad bronquial
2. Anamnesis: Tos, sibilancias, disnea y sensacion de pecho apretado de diferente duracion. Los sintomas poseen ritmo circadiano. Las exacerbaciones se pueden relacionar con exposicion a alergens ambientales, infecciones virales, drogas y factores inespecificos (ejecicio, emociones, ambientales)
3. Examen fisico pulmonar: espiracion prolongada, polipnea, retraccion, hipersonoridad, ruidos cardiacos apagados, roncus y sibilancias de intensidad y frecuencia variable
4. Criterios funcionales
  1. Flujometria: medicion de la tasa de flujo maximo espiratorio (PEF). Todas est<s evaluaciones se pueden realizar en atencion primaria.
    1. Severidad de la obstruccion (obstruccion leve es valor de PEF sobre el 70% del valor teorico, obstruccion moderada de PEF entre 60 - 70% del teorico, obstruccion severa valor del PEF bajo los 60% del teorico)
    2. Respuesta a broncodilatadores en aerosol (establecido el PEF basal, la medicion se repite 15 minutos despues de la inhalacion de 200 ug de un beta2 agonista, se considera significativo un incremento del PEF igual o superior al 15%)
    3. prueba de provocacion bronquial con ejercicio (significativa una caida del PEF igual o superior al 15% respecto al valor basal, tras el ejercicio)
  2. Éspirometria basal y post aerosol broncodilatador (asmaticos tienen una espirometria de caracteristicas obstructivas)
  3. Radiografia de torax (complicaciones del asma como atelectasia, neumonia, neumotorax)
5. Clasificacion de severidad
6. Tratamiento
  1. Leve
    1. Beta2 adrenergico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas
  2. Moderada
    1. Beta2 adrenergico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas, o mas segun necesidad.
  3. De mantención
    1. Se puede optar por beclometasona en aerosol 250 ug cada 12 horas, budesonida en aerosol 200 ug cada 12 horas o fluticasona en aerosol 125 ug cada 12 horas
  4. Severo
    1. Tratamiento indicado y controlado por especialista
Nicole Salinas A.

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