Anamnesis: Tos de intensidad variable, fiebre,
polipnea, sibilancias audibles en casos mas
severos y dificultad respiratoria y para
alimentarse. ( < 3 meses episodios de apnea)
Examen físico: Signos dependen del grado de obstrucción. Taquipnea,
retracción, torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión,
espiración prolongada, sibilancias, roncus. (En casos mas severos hay
murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardiacos
apagados, descenso de higado y bazo, compromiso del estado general)
tratamiento
Medidas generales: semisentado, alimentación
fraccionada, ropa suelta, control de temperatura
(Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis, maximo c/6
horas sobre los 38,5º rectal - 38º axilar)
Medicamentos: beta2 agonista en aerosol
presurizado de dosis medida con aerocámara
Instrucciones para el tratamiento
Indicaciones para la administración del
beta2 adrenérgico en aerosol presurizado
en dosis medida, con aerocàmara
Aerocámara de 450 ml de volumen y 18 cm de longitud.
Aplicar aerocámara sobre boca y nariz, con niño sentado
Agitar el inhalador presurizado
Administrar 1 puff, esperar 10 - 15 seg o 6 - 10 respiraciones.
Retirar la aerocámara, esperar 1 min y repetir la operación
Indicacion de corticoides
Pacientes que pasan a la segunda hora de tratamiento se les indica
prednisona oral 1 - 2 mg/kg en dosis unica o corticoide parenteral
Paciente enviado a casa al cabo de la segunda hora de
tratamiento se le indica prednisona 1 - 2 mg/kg/dia, dividida
casa 12 horas o en dosis unica matinal (por 5 dias)
Kinesiterapia respiratoria
Lactante con signologia de hipersecresión
Las tecnicas kinesicas a usar son la de bloqueos, compresiones,
descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiración
Intrucciones a la madre o cuidador
Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria
Volver en caso de fiebre alta mantenida por mas de
24 horas, aumento de la dificultad respiratoria
Recurrente del lactante
Definición: Cuadro clinico de 3 o mas episodios de obstruccion
bronquial durante los dos primeros años de la vida.
Clasificación
Leve
Menos de 1 episodio mensual
Sintomas de intensidad leve o moderada
sin alteración de la calidad de vida del niño
Moderado
Episodios mas de 1 vez al mes o sibilancias
persistentes durante 1 mes o más
Exacerbaciones de mayor intensidad
Deterioro moderado de la calidad de vida (despertar
nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo)
Severo
Sibilancias permanentes
Deterioro importante de la calidad de vida (despertar
nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo,
dificultad para alimentarse, vomitos)
Consultas frecuentes en servicio de urgencia
Hiperinsuflacion toracica
Tratamiento farmacologico
Leve
Tratamiento sintomatico
Salbutamol en aerosol presurizado de dosis medida (MDI) mas
aerocamara durante las exacerbaciones, 2 puff cada 6 horas
Moderado
Tratamiento sintomatico
Salbutamol MDI mas aerocamara durante las
exacerbaciones, 2 puff cada 4 - 6 horas
De mantencion (antiinflamatorio)
Corticoide topico inhalado en dosis equivalente a
200 - 400 ug de beclometasona
Severo
De mantencion
Salbutamol + bromuro de ipratropio
Corticoide topico inhalado, en dosis
equivalente a 400 - 800 ug de beclometasona
Neumonia adquirida en la comunidad (NAC)
Definición: Inflamacion aguda del parénquima
pulmonar, de etiologia viral, bacteriana o mixta.
Agentes etiologicos: varia segun la edad
Anamnesis: los sintomas mas comunes son la
tos, fiebre y dificultad respiratoria
Menor de 3 meses o prematuro puede haber sintomas
aislados o poco manifestados (Tos, polipnea, apnea, fiebre o
hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea)
En lactante predomina el compromiso del estado general
(rechazo alimentario, quejido, polipnea, retraccion toracica,
aleteo nasal)
En preescolar y escolar puede haber ademas puntada de
costado, dolor abdominal, vomitos, calofrios, expectoracion
Examen clinico
En lactante predomina aumento de la frecuencia respiratoria,
retraccion toracica, quejido. con frecuencia se auscultan
crepitaciones, espiracion prolongada, sibilancias
En preescolar y escolar es habitual encontrar matidez, broncofonia,
soplo tubario y crepitaciones
Tratamiento
Todo niño menor de 3 meses debe
hospitalizarse (riesgo de apnea y paro
cardiorrespiratorio) Pacientes mas de 3 meses
dependera de la gravedad clinica.
Medidas generales
Reposo en cama, adecuada ingesta de liquidos, alimentacion
fraccionada segun tolerancia, evitar exceso de abrigo
Medicamentos
Paracetamol 10 - 15 mg/kg/dosis, cada 6 -- 8 horas en caso de fiebre
Broncodilatdores
En atencion primaria todos los niños deben tratarse con antibioticos
Amoxicilina 75 - 100 mg/kg/dosis, cada 8 horas
por 7 dias, maximo 750 mg cada 8 horas.
En caso de vomitos tratar con penicilina sodica 200.000
U/kg/dia intramuscular, cada 12 horas
Instrucciones a la madre o cuidador
Control medico a las 24 horas en
lactante y 48 horas en el niño mayor
Definición: Obstruccion reversible de las vias aereas, ya sea en forma espontanea
o con tratamiento . Es una inflamacion cronica de las vias aereas. Su principal
caracteristica es la hiperreactividad bronquial
Anamnesis: Tos, sibilancias, disnea y sensacion de pecho apretado de diferente duracion. Los sintomas
poseen ritmo circadiano. Las exacerbaciones se pueden relacionar con exposicion a alergens
ambientales, infecciones virales, drogas y factores inespecificos (ejecicio, emociones, ambientales)
Examen fisico pulmonar: espiracion prolongada, polipnea, retraccion, hipersonoridad,
ruidos cardiacos apagados, roncus y sibilancias de intensidad y frecuencia variable
Criterios funcionales
Flujometria: medicion de la tasa de flujo maximo espiratorio (PEF).
Todas est<s evaluaciones se pueden realizar en atencion primaria.
Severidad de la obstruccion (obstruccion leve es valor de PEF sobre el 70% del valor teorico, obstruccion moderada
de PEF entre 60 - 70% del teorico, obstruccion severa valor del PEF bajo los 60% del teorico)
Respuesta a broncodilatadores en aerosol (establecido el PEF basal, la medicion se repite 15 minutos despues de la
inhalacion de 200 ug de un beta2 agonista, se considera significativo un incremento del PEF igual o superior al
15%)
prueba de provocacion bronquial con ejercicio (significativa una caida del PEF igual o superior al 15% respecto al
valor basal, tras el ejercicio)
Éspirometria basal y post aerosol broncodilatador (asmaticos tienen
una espirometria de caracteristicas obstructivas)
Radiografia de torax (complicaciones del asma como atelectasia,
neumonia, neumotorax)
Clasificacion de severidad
Tratamiento
Leve
Beta2 adrenergico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas
Moderada
Beta2 adrenergico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas, o
mas segun necesidad.
De mantención
Se puede optar por beclometasona en aerosol 250 ug cada
12 horas, budesonida en aerosol 200 ug cada 12 horas o
fluticasona en aerosol 125 ug cada 12 horas
Severo
Tratamiento indicado y controlado por especialista