10375003
Incontinencia Fecal
- Es el paso incontrolable continuo o recurrente de deposiciones (> 10 mL) de consistencia sólida,
líquida y gases por períodos de al menos un mes.
- Ensuciamiento anal: Pérdida
de pequeñas cantidades de
deposiciones sin darse cuenta,
seguido posteriormente de
una evacuación de
consistencia normal.
- Incontinencia pasiva: Paso
involuntario de
deposiciones o gas sin darse
cuenta
- Urge incontinencia: Paso de
material fecal a pesar de un activo
esfuerzo en tratar de retener las
deposiciones
- Ensuciamiento anal: Pérdida
de pequeñas cantidades de
deposiciones sin darse cuenta,
seguido posteriormente de
una evacuación de
consistencia normal.
- Causas
- Cambios
gastrointestinales
en el adulto mayor
- Instestino Delgado: Atrofia
de mucosa y músculo
Disminución de secreción
de enzimas digestivas
- Intestino Grueso: Atrofia
de mucosa y músculo
- Intestino Grueso: Atrofia
de mucosa y músculo
- Instestino Delgado: Atrofia
de mucosa y músculo
Disminución de secreción
de enzimas digestivas
- Anormalidades
Intestinales
- Esfínter anal: Daño obstétrico,
cirugía proctológica, dilatación
anal, radiación, enfermedad
inflamatoria intestinal.
- Recto: Prolapso,
hipersensibilidad/hiposensibilidad,
neoplasia, Descenso perineal
excesivo, impactación fecal.
- Músculo Puborectal:
Trauma, daño obstétrico.
Nervio Pudendo: Daño
quirúrgico, descenso
perineal excesivo.
- Sistema nervioso: SNC,
médula espinal SNA: daño
médula espinal, cirugía
columna, diabetes,
esclerosis múltiple, sífilis,
neoplasia.
- Sistema nervioso: SNC,
médula espinal SNA: daño
médula espinal, cirugía
columna, diabetes,
esclerosis múltiple, sífilis,
neoplasia.
- Músculo Puborectal:
Trauma, daño obstétrico.
Nervio Pudendo: Daño
quirúrgico, descenso
perineal excesivo.
- Recto: Prolapso,
hipersensibilidad/hiposensibilidad,
neoplasia, Descenso perineal
excesivo, impactación fecal.
- Esfínter anal: Daño obstétrico,
cirugía proctológica, dilatación
anal, radiación, enfermedad
inflamatoria intestinal.
- Otros
- Edad, discapacidad,
demencia, sedación,
inmovilidad
- Fármacos: laxantes,
anticolinérgicos, antidepresivos,
cafeína, relajantes musculares.
- Parasitos: Ameba, Giardia,
Taenia, Strongyloides stercolaris
- Parasitos: Ameba, Giardia,
Taenia, Strongyloides stercolaris
- Fármacos: laxantes,
anticolinérgicos, antidepresivos,
cafeína, relajantes musculares.
- Edad, discapacidad,
demencia, sedación,
inmovilidad
- Cambios
gastrointestinales
en el adulto mayor
- Diagnóstico
- Fecha de inicio, duración,
intensidad de los síntomas,
variabilidad en el tiempo,
probables factores
desencadenantes, historia
obstétrica (# de partos – uso
de fórceps) radiación pélvica,
diabetes mellitus,
enfermedades neurológicas,
fármacos, etc.
- Obtener Historia Clínica: ¿Tiene el
paciente incontinencia? ¿Cómo es
su hábito intestinal? ¿Se ha
modificado? ¿Se asocia a cambios
en consistencia de las
deposiciones? Tiempo evolución de
los síntomas ¿Se asocian a urgencia
defecatoria?
- Anamnesis remota ¿Tiene el paciente historia de:
impactación fecal, diarrea, radioterapia pélvica,
alteraciones neurológicas o uso de fármacos?
Comorbilidades
- Anamnesis remota ¿Tiene el paciente historia de:
impactación fecal, diarrea, radioterapia pélvica,
alteraciones neurológicas o uso de fármacos?
Comorbilidades
- Obtener Historia Clínica: ¿Tiene el
paciente incontinencia? ¿Cómo es
su hábito intestinal? ¿Se ha
modificado? ¿Se asocia a cambios
en consistencia de las
deposiciones? Tiempo evolución de
los síntomas ¿Se asocian a urgencia
defecatoria?
- Exploración física
- Examen físico general; Evaluar
(inspección) área anorectal; Evaluar
reflejo ano-cutáneo; Evaluar
prolapso de hemorroides, recto u
órganos genitourinarios; Tacto
rectal.
- Examen físico general; Evaluar
(inspección) área anorectal; Evaluar
reflejo ano-cutáneo; Evaluar
prolapso de hemorroides, recto u
órganos genitourinarios; Tacto
rectal.
- Escala de evaluación de severidad
de la Incontinencia fecal
- La escala más usada es la escala de Jorge-Wexner
- Se incluye la frecuencia de los
episodios de incontinencia, su
relación con el tipo de
deposiciones, incontinencia a
gases y la necesidad de uso de
paños o toallas higiénicas.
Asimismo se incluye un ítem en
relación al compromiso de
calidad de vida producido por
esta patología.
- Se incluye la frecuencia de los
episodios de incontinencia, su
relación con el tipo de
deposiciones, incontinencia a
gases y la necesidad de uso de
paños o toallas higiénicas.
Asimismo se incluye un ítem en
relación al compromiso de
calidad de vida producido por
esta patología.
- La escala más usada es la escala de Jorge-Wexner
- Exámenes
complementarios
- Colonoscopía
- Manometría
anorectal
- Defecografía
- Tiempo de latencia
del pudendo
- Endosonografía anal
- Endosonografía anal
- Tiempo de latencia
del pudendo
- Defecografía
- Manometría
anorectal
- Colonoscopía
- Fecha de inicio, duración,
intensidad de los síntomas,
variabilidad en el tiempo,
probables factores
desencadenantes, historia
obstétrica (# de partos – uso
de fórceps) radiación pélvica,
diabetes mellitus,
enfermedades neurológicas,
fármacos, etc.
- Tratamiento
- La primera fase: Implementación de dieta
adecuada, modificar los hábitos de
alimentación, y regular el tránsito
intestinal. Deben evaluarse la necesidad y
dosificación de aquellos medicamentos
que puedan incidir en la presencia o
empeoramiento de la IF
- La Rehabilitación Pelviperineal
- Técnicas de relajación, mejoría de la potencia
muscular específica, biofeedback y
electroestimulación. Esto requiere habitualmente de
10 a 12 sesiones en un período de 1 a 3 meses.
- Técnicas de relajación, mejoría de la potencia
muscular específica, biofeedback y
electroestimulación. Esto requiere habitualmente de
10 a 12 sesiones en un período de 1 a 3 meses.
- NEUROMODULACIÓN SACRA Y TIBIAL POSTERIOR
- Es frecuente la asociación de esta patología con
otras alteraciones anatómicas y/o funcionales
de la esfera urológica y ginecológica, lo que
explica la necesidad de un enfoque
multidisciplinario para su manejo.
- La primera fase: Implementación de dieta
adecuada, modificar los hábitos de
alimentación, y regular el tránsito
intestinal. Deben evaluarse la necesidad y
dosificación de aquellos medicamentos
que puedan incidir en la presencia o
empeoramiento de la IF
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