Sangramentos na Gravidez

1ª METADE DA GESTAÇÃO
1. ABORTAMENTO 01
  1. Definição
    1. Interrupção da gestação com feto pesando menos de 500g ou com IG < 20 semanas
      1. Diferenças
        Abortamento
        Processo
        Aborto
        Produto eliminado
  2. Pode ser
    1. Subclínico
      1. Quando ocorre antes da próxima falha menstrual
    2. Clínico
      1. Quando ocorre após gravidez confirmada pela dosagem de beta-hCG ou ultrassonografia
        Ocorre entre 10-15% das gestações diagnosticadas
  3. Risco de abortamento espontâneo diminui para menos de 10% quando o BCF é identificado à USG
  4. Etiologia
    1. Anormalidades Cromossômicas
      1. Causa mais comuns de abortamento
        50-80% dos abortamentos espontâneos clínicos e subclínicos
      2. Aneuploidias são as causas mais frequentes
        As trissomias são as aneuploidias mais encontradas em ca.sos de abortamento
        As mais frequentes são as do cromossomo 16, seguida pelas trissomias do 22, 2 1, 15, 13, 2 e 14
        A monossomia do cromossomo X é a segunda causa
        Presente em 7 a I 0% dos abortamentos de 1º trimestre
      3. Decorrem de fertilização por gametas anormais, de fertilização anômala ou de irregularidades na divisão embrionâria
        Mais comuns em mulheres com a idade avançada, possivelmente pela ausência de regulação dos fatores que governam a meiose, o que levaria a um aumento de oócitos aneuploides
    2. Desordens Anatômicas
      1. Incompetência istmocervical
        O feto não é retido até o fim da gestação, pois o colo não se mantém fechado
        causa de abortamento tardio
      2. Miomas
        Especialmente do tipo submucoso
      3. Malformações Uterinas
        útero unicorno, bicorno, didelfo ou septado
        O útero bicomo tem uma taxa de insucesso gestacional maior que o didelfo e nos dois casos há uma incidência maior de incompetência istmocervical
        O útero septado, malformação uterina mais prevalente, embora seja a de melhor prognóstico, deve .ser corrigido previamente à gestação
      4. Sinéquias Uterinas
        Sd. de Asherman
        Normalmente decorre de agressões às camadas mais profundas do endométrio, como curetagens vigorosas e repetidas
        O diagnóstico é feito por histeroscopia e o tratamento é a lise endoscópica
      5. Distopias Uterinas
    3. Infecções
      1. As infecções são causas infrequentes de abortamento precoce
      2. Rubéola
        Quando adquirida no período próximo à implantação ovular
      3. Parvovirose
        Quando adquirida no período de diferenciação ovular inicial
      4. Outras: Citomegalovirose; Listeriose; Herpes simples; Hepatite B; HIV; Infecções do Trato Urinário (ITU); Toxoplasmose; Malária;. Presença de estreptococos do grupo B no trato genital inferior
      5. Infecções Ascendentes
        principalmente vaginoses, clamídia e gonorreia
      6. Sífilis
        A doença não tratada pode levar ao abortamento entre 9 e 12 semanas de gestação, em especial pela infecção placentária dela resultante
    4. Distúrbio Imunológico: Sd. do Anticorpo Antifosfolipídio (SAF)
      1. Ela consiste em uma causa autoimune de abortamento de repetição, presente em 15 a 20% das mulheres com abortamento habitual
        Os episódios de abortamento habitual ocorrem com maior frequência no 1º trimestre
      2. Trombofilia autoimune
        3 auto anticorpos
        Anticoagulante Lúpico
        resulta em alargamento de testes de coagulação (PTT) e está relacionada à trombose e a maioria das pacientes que o apresentam não tem LES
        anti-beta2 glicoproteina-1
        inibe a ação do anticoagulante natural beta2 glicoproteína-I, também resultando em trombose
        anticardiolipina
        dirigido contra fosfolipídeos de membrana, podendo ser do isotipo lgG, lgA ou lgM
        o mecanismo de perda fetal parece envolver trombose e infarto placentário
        Além da presença dos autoanticorpos, presença de VDRL falso-positivo, trombocitopenia e prolongamento do tempo de tromboplastina parcial (PTT) são outros achados laboratoriais que podem estar presentes
        conferem um maior risco de trombose (princ. de vasos placentários)
      3. As manifestações clínicas, além de abortamentos espontâneos de repetição, incluem tromboses venosas (2/3 dos casos) e arteriais (1/3 dos casos) e uma variedade de manifestações neuropsiquiátricas
      4. Diagnóstico
        Critérios Clínicos
        Um ou mais episódios de n·ombose arterial, venosa ou de pequenos vasos ocon·endo em qualquer tecido ou órgão, comprovada por imagem ou histopatologia e sem evid.ência de inflamação na parede dos vasos
        1 ou + mortes intrauterinas de fetos morfologicamente normais após IO sem de gravidez
        1 ou + partos prematuros de fetos morfologicamente normais com menos de 34 sem, em decorrência de eclampsia, pré-eclâmpsia ou insuf. placentária
        3 ou + abortamentos espontâneos consecutivos com menos de 10 sem, excluindo-se anormalidades anatômicas, hormonais ou cromossômicas
        Critérios Laboratoriais
        Anticardiolipina: lgG ou IgM presentes em quantidade moderada a alta (acima de 40 GPL ou MPL) em 2 situações espaçadas por pelo menos 12 sem
        lúpus anticoagulante: encontrado em 2 ou + situações espaçadas por pelo menos 12 sem entre elas
        Anti-beta2 Glicoproteína-l lgG ou IgM em altos títulos (>/= percentil 99) em 2 ou + ocasiões com intervalo de mín de 12 sem
      5. Tratamento
        Em grávidas com baixos títulos de anticorpos anticardiolipina deve ser evitado
        Pacientes que preenchem os critérios diagnósticos de SAF, ou seja, nunca apresentaram trombose arterial ou venosa, o tratamento recomendado é feito com AAS e heparina em doses profiláticas
        Nas pacientes com história anterior de trombose, a profilaxia de novos eventos deve ser realizada com AAS e doses terapêutica de Heparina não fracionada ou de baixo peso moiecular, como a Enoxaparina 1 mglkg a cada 12 h
Entre 10-15% das gestações apresentam hemorragias
1. Complicação gestacional
2. Agravos ginecológicos concomitantes com o período gravídico

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