Endocarditis bacteriana

Es una infección del endocardio, una lesión característica es la formación de vegetaciones. Se conoce tambien como Endocarditis infecciosa, endocarditis bacteriana.
1. Se produce por defectos intrínsecos cardiacos, que aunado a un evento que condicione bacteriemia origina el implante de un grupo de bacterias en el sitio afectado, condicionando una respuesta inflamatoria localizada con proliferación bacteriana, dando lugar a una vegetación, que libera bacterias al torrente sanguíneo, manteniendo episodios de bacteriemia y pueden originarse verdaderos émbolos sépticos arteriales, rara vez se produce endocarditis infecciosa en corazones previamente sanos como es el caso de S.aureus y Candida spp. en pacientes inmunodeprimidos y multi invadidos
2. Epidemiologia
  1. Principal agente causal Staphylococcus aureus. Hasta un 40% cursan sin factor predisponente aparente. En el resto, existe al menos una condición de inmunodepresión (diabetes mellitus, VIH, ingesta crónica de corticoides)
  2. Etiologia
    1. Staphylococcus aureus. Streptococcus viridans. Enterococcus spp. Enterobacterias. Coxiella burnetii. Brucella spp. Complejo HACECK: (Haemophilus aphrophilus, Haemophilus parainfluenzae, Agregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae).
3. Clasificación
  1. En cuanto a temporalidad
    1. EB Aguda: < de 2 semanas de evolución.
    2. EB Subaguda: > 2 semanas de evolución.
    3. EB Crónica): RARA, evoluciona por años, principalmente implicada Coxiella burnetii
  2. De acuerdo con el sitio anatómico afectado: Izquierda o Derecha.
  3. Si la afectación es a una válvula protésica, se distinguen 3 temporalidades
    1. Infección precoz en los primeros 2 meses posteriores a la cirugía.
    2. Intermedia de los 2 meses al año.
    3. Infección tardía más allá del primer año del postoperatorio.
Cuadro Clinico
1. Bacteriemia: FIEBRE 90%, escalofríos, sudoración nocturna, anorexia, pérdida de peso, fatiga.
2. Tríada de Scott-Mueller: Fiebre, SOPLO CARDIACO y Esplenomegalia.
3. Infección valvular o perivalvular: insuficiencia cardiaca o alteraciones de la conducción.
4. EMBOLIA SÉPTICA: sistémica embolia pulmonar, aneurismas micóticos.
5. Fenómenos por inmunocomplejos: artritis, glomerulonefritis, factor reumatoide positivo, aumento de velocidad de sedimentación globular.
Diagnsotico
1. Criterios mayores
  1. Ecocardiografía positiva: vegetaciones, abscesos, dehiscencia protésica. Insuficiencia valvular de reciente aparición.
  2. Hemocultivo positivo para bacterias conocidas o serología positiva para Coxiella.
2. Criterios menores
  1. Hemocultivo positivo que no cumple los criterios mayores.
  2. Fenómenos vasculares: émbolos sépticos arteriales o pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, lesiones de Janeway.
  3. Fenómenos inmunitarios: factor reumatoide positivo, glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth.
Tratamiento
1. EB en válvula nativa: vancomicina +/- gentamicina.
2. En infección protésica precoz (<60 días): vancomicina + cefepima + gentamicina.
3. En infección protésica intermedia (60-365 días): vancomicina + gentamicina.
4. En infección protésica tardía (> 1 año): vancomicina + ceftriaxona + gentamicina.
5. Duración del tratamiento generalmente de 4-6 semanas.
6. En enfermedad cardiaca derecha no complicada o Streptococcus sensibles a penicilina se puede acortar a 2 semanas.

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