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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Alejandra Cabrera Gonzalez Spanish

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TRATAMIENTO
- Evacuacion de la mola
  - Legrado por aspiracion
- Seguimiento posterior de la enfermedad
  - Determinaciones semanales de HCG hasta la remision completa
  - Despues de la remision completa se haran determinaciones de HCG mensualmente durante 6 meses y bimensualmente otros 6 meses
  - Exploracion clinica cada 2 semanas hasta la remision completa
  - Radiografia de torax en el momento de ser evacuada la mola: para descartar afeccion extrauterina
  - Se recomienda evitar el embarazo durante 1 año con la toma de anticonceptivos orales
EXPLORACION
- Utero de tamaño mayor
  - Es regular, simetrico y de consistencia blanda
- Tumoraciones ovaricas
  - Son los quistes tecaluteinicos y se deben a la estimulacion ovarica de la HCG
  - No requieren tratamiento ya que regresan expontaneamente al ser evacuada la mola
- Ecografia
  - Tecnica diagnostica de eleccion
  - Se observa cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud, que corresponden al tejido trofoblastico proliferativo
  - Imagen tipica de copos de nieve
- Diagnostico de certeza: La anatomia patologica tras el legrado
CLINICA
- Metrorragia
  - Signo mas habitual puede ir acompañado de dolor en hipogastrio. La expulsion de vesiculas es un signo infrecuente
- Nauseas
- Hiperemesis gravidica
- Vomito
- Preeclampsia
  - Ocurre en 25% de las pacientes con mola. Es una de las pocas circunstancias en las que esta complicacion tiene lugar antes de las 20 semanas
- Hipertiroidismo
  - Se explica por la similitud de HCG con la TSH
CLASIFICACION
- Mola completa
  - Forma mas completa de presentacion
  - Ausencia de tejido embrionario y de amnios y degeneracion de tejido trofoblastico
  - Consecuencia de la fecundacion de un ovulo con material genetico ausente o inactivo
  - Carga genetica exclusivamente de origen paterno
  - La mayor parte se produce por un espermatozoide 23X, que se divide dando un cariotipo 46XX
- Mola parcial
  - Existe tejido embrionario y/o amnios
  - Tejido trofoblastico con degeneracion hidropica
  - Existe material genetico materno
  - Cariotipo triplioide como consecuencia de la fecundacion del ovulo por dos espermatozoides 46XXY
Enfermedad trofoblastica metastasica
- Situacion en que la enfermedad sobre pasa los limites del utero
- Metastasis mas frecuentes: pulmon, vagina, cerebro e higado
Enfermedad trofoblastica persistente
- Tratamiento consiste en
  - Metrotexate
  - Legrado
  - Histerectomia
- Retencion de tejido molar y elevacion constante de niveles de HCG pasadas 8 semanas desde la evacuacion
- En estas circunstancias es necesario descartar enfermedad con afectacion extrauterina
DEFINICION
- Serie de patologias en las que hay una proliferacion anormal relacionada con la gestacion
  - Una zona del trofoblasto no tiene mesodermo que produzca vasos sanguineos, no hay buena transmision de oxigeno y la tendencia de proliferacion permanece
    - La ausencia de vasos linfaticos permite que se acumule liquido acelular, por lo que el tejido adopta una disposicion quistica
  - Ocurre en 1 de cada 1500 embarazos
  - 80% tiene regresion espontanea y 15% evoluciona a enfermedad trofoblastica persistente