Psicopatología del pensamiento (II): Los Delirios

El problema de la definición
1. A. El concepto de delirio
  1. Creencias anómalas en el sentido de que su contenido es extraño, improbable o absurdo y no compartido por los otros miembros del grupo social de referencia, a pesar de lo cual se mantienen con una gran convicción. Tienen referencias personales y son fuente de malestar subjetivo o interfieren negativamente con el normal desarrollo social y personal del individuo.
    1. Mullen (1979), Según este autor, este tipo de creencias anormales tienen las siguientes características:
      1. a) Se mantienen con absoluta convicción
      2. b) Se experimentan como una verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia personal.
      3. c) No se dejan modifi car por la razón ni por la experiencia
      4. d) Su contenido es a menudo fantástico o cuanto menos intrínsecamente improbable.
      5. e) Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural
2. B. Los delirios como creencias falsas
  1. El conocimiento se empezó a relacionar con la certeza cientí fi ca y, por tanto, requería de una redefi nición en términos de las evidencias que se iban encontrando. Por su parte, la creen cia se fue subjetivizando y fue redefi nida en términos de conocimiento probabilístico y actitudes mentales. la implicación de que toda creencia delirante conlleva, por defi nición, contenidos fantásticos o increíbles cuenta con ciertas difi cultades.
    1. El cénit de esta visión intelectualista se puede encontrar en el trabajo de Price (1934, citado en Berrios, 1991), quien distinguía entre cuatro elementos en una creencia, y alegaba que una creencia supone:
      1. 1. Admitir una creencia (P) junto con una o más proposiciones alternativas (Q o R).
      2. 2. Conocer un hecho o conjunto de hechos (E) que son relevantes para P, Q o R.
      3. 3. Conocer que F hace que P sea más probable que Q o R, es decir, tener más evidencias para P que para Q o R.
      4. 4. Asentir P, lo cual a su vez incluye: a) preferir P a Q y R, y b) sentir cierto grado de confi anza con respecto a P.
3. C. Las dimensiones de los delirios
  1. Los delirios son heterogéneos en términos tanto del contenido como de la forma. una serie de dimensiones que sugieren la existencia de una gama de continuos que van desde las creencias normales hasta las patológicas. Estos planteamientos tendrían en común el mantener que algunos aspectos problemáticos de la definición del delirio se podrían resolver sustituyendo la visión ampliamente aceptada de los delirios como fenómenos discretos (esto es, se delira o no se delira)
    1. Dimensiones descriptivas de los delirios
      1. 1. La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza
        Esta característica hace referencia al mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo, a pesar de las evidencias en contra, y es sin duda uno de los aspectos centrales del concepto de delirio
      2. 2. La intensidad o convicción
        Esta dimensión se refiere al grado de convicción que muestra el sujeto. Las visiones más aceptadas defi enden que la intensidad de la convicción es «extraordinaria», como diría Jaspers, o «absoluta», según Mullen.
      3. 3. La ausencia de apoyos culturales
        El hecho de que esta cautela sea necesaria signifi ca, entre otras cosas, que la irracionalidad de una idea viene defi nida en parte por el consenso social, y que los psicopatólogos no deberían entrar en polémicas sobre cuestiones de ideología a la hora de diagnosticar (Maher, 1988a).
      4. 4. La preocupación
        Esto, en parte, puede estar relacionado con el hecho de que las creencias delirantes suelen implicar diversas áreas de las relaciones y vida del paciente, y suelen ser sobre cosas o individuos que tienen una conexión con el delirante, lo que las convierte en ideas autorreferenciales.
      5. 5. La implausibilidad
        Esta característica se refi ere a la cualidad extravagante del delirio, y está relacionada con la característica de falsedad, especialmente con el grado de verosimilitud de la creencia y con el grado en que el delirio se aparta de la realidad consensualmente determinada.
4. D. Diferencias y semejanzas con otras creencias anómalas
  1. Las ideas sobrevaloradas, descritas por Wernicke en 1900, se trata de creencias, con distintos grados de plausibilidad, que están emocionalmente sobrecargadas y que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad.
  2. Las ideas obsesivas, comparten con los delirios la preocupación que generan en las personas que las mantienen. Sin embargo, los individuos que presentan ideas obsesivas suelen reconocer lo absurdo de sus creencias, y suelen mantener una lucha permanente con ellas, a la vez que las experimentan como una intrusión en su conciencia, y por tanto como algo no deseado ni voluntario.
La clasificación de los delirios
1. A. Las distinciones desde el punto de vista de la forma
  1. Desde el punto de vista formal, la distinción que se realiza clasifi ca a los delirios en delirios primarios o verdaderos y delirios secundarios.
    1. Delirio secundario: Ideas delirantes que surgen como intentos de explicación de experiencias anómalas previas y, en este sentido, son comprensibles psicológicamente.
    2. Delirio primario: Ideas delirantes que se caracterizan por ser autónomas, originales, inderivables e incomprensibles desde el punto de vista psicológico.
2. B. Las clasificaciones en función del contenido
  1. 1. Delirio de ser controlado: Idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por alguna fuerza externa.
  2. 2. Idea delirante corporal: Idea delirante cuyo contenido principal se refi ere al funcionamiento del propio cuerpo.
  3. 3. Idea delirante de celos: Convicción delirante de que la pareja sexual es infiel
  4. 4. Idea delirante de grandeza: Idea delirante cuyo contenido implica una exagerada valoración de la importancia, el poder, el conocimiento o la identidad personales.
  5. 5. Idea delirante de pobreza: Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perderá todas o casi todas sus posesiones materiales.
  6. 6. Idea delirante de referencia: Idea delirante consistente en que los acontecimientos, los objetos o las personas próximas del ambiente del sujeto tienen un sentido particular y no usual, por lo general de tipo negativo y peyorativo.
  7. 7. Idea delirante extravagante: Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin base real posible.
  8. 8. Idea delirante nihilista: Idea delirante en torno a la no existencia del yo (o de alguna de sus partes), de los demás y del mundo.
  9. 9. Idea delirante persecutoria: Idea delirante cuyo tema central es la convicción de que una persona (o grupo) es ataca da, acosada, engañada, perseguida o víctima de una conspira ción
El delirio y los trastornos mentales
1. Trastornos mentales en los que aparece el delirio como criterio diagnóstico, según el DSM-IV y la CIE-10
  1. DSM-IV
    1. — Delirium, demencia, trastorno amnésico y otros trastornos cognitivos — Trastornos relacionados con el uso de sustancias — Trastornos psicóticos debidos a condiciones médicas generales — Esquizofrenia — Trastorno esquizoafectivo — Trastorno delirante — Trastorno psicótico breve — Trastorno psicótico compartido — Trastornos del estado de ánimo — Trastorno esquizofreniforme
  2. CIE-10
    1. — Trastornos mentales orgánicos — Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrópicas — Esquizofrenia — Trastorno esquizoafectivo — Trastorno de ideas delirantes persistentes — Trastornos psicóticos agudos y transitorios — Trastorno de ideas delirantes compartidas — Trastornos del humor — Trastorno esquizotípico
Explicaciones psicológicas acerca de los delirios
1. A. Los planteamientos clásicos
  1. Se podría decir que los psicoanalistas han considerado los deli ríos como creencias con significado, y esencialmente como expresiones de las fantasías y los deseos pre mórbidos del individuo, a los que se daba totalmente rienda suelta una vez que había ocurrido la descompensación, esto es, una vez que se manifestaba el trastorno
    1. 1. Freud
      1. Freud fue una de las fi guras pioneras más importantes en psicopatología que mantenía la importancia de los síntomas específi cos, tales como las ideas delirantes, y que además propo nía que la función de estos síntomas podía entenderse en términos de procesos psicológicos
    2. 2. La escuela de Heidelberg
      1. Arthur (1964, citado en Maher, 1988) resumía las visiones que él denominaba el «enfoque Heidelberg», y que se referían al trabajo de Jaspers, Gruhle, Schneider o Mayer-Gross, entre otros. El postulado central de estos autores se centra en la distinción entre delirios primarios y secundarios
    3. 3. La postura de Eugen Bleuler
      1. Bleuler (1942) propuso que los delirios podían surgir de dos maneras distintas: 1) a través de un «debilitamiento» de las asociaciones, como en el caso de la esquizofrenia, o 2) por una exageración del apego emocional a una idea, como en la paranoia.
    4. 4. El principio de Von Domarus
      1. En 1944, Von Domarus planteó que los delirios surgían como consecuencia de un fracaso en el razonamiento silogís ti co (es decir, en el razonamiento deductivo). El fracaso consistía en asumir la identidad de los sujetos sobre la base de predicados iguales.
2. B. Los planteamientos actuales
  1. 1. El delirio como explicación racional
    1. No es en sí mismo aberrante
    2. Pueden considerarse teorías
    3. Los enigmas requieren o exigen explicaciones
    4. Reducción de la tensión
    5. Los datos posteriores que son consistentes con la explicación reducen las disonancias
    6. Los demás juzgarán la creencia como delirante
    7. Las experiencias de «signifi cado» y «alivio» se asume que tienen un locus real en el sistema nervioso
    8. Las teorías delirantes, basadas en datos no disponibles a los demás, se pueden desarrollar
  2. 2. Los delirios como alteraciones del pensamiento formal
    1. Modelo preliminar de los procesos de juicio involucrados en la formación del delirio (Garety, 1991)
      1. 1. EXPECTATIVAS PREVIAS
      2. 2. INFORMACIÓN ACTUAL
        3. Esperada Común Externa Neutra IGNORAR
        4. ESTILO DE P. I. (Percepción e Inferencia)
        5. CREENCIA
        6. REFUERZO
        7. BÚSQUEDA DE EVIDENCIA CONFIRMATORIA
  3. 3. El delirio desde las teorías atribucionales
    1. Los cuatro heurísticos identifi cados por Kahneman, Tversky y cols. son los siguientes:
      1. 1. Representatividad
        2. Disponibilidad o accesibilidad:
        3. Simulación
        4. Anclaje y ajuste
  4. 4. Teorías sobre el contenido de los delirios
    1. Estadios involucrados en la adquisición y mantenimiento de las creencias, ya sean normales o anómalas (Bentall, 1990)
      1. Datos
        Percepción
        Inferencia
        Creencia
        Búsqueda de información
Los factores de germinación y los factores de mantenimiento
1. A. Factores que influyen en la germinación del delirio
  1. 1. Disfunciones cerebrales:
    1. 2. Personalidad:
      1. 3. Mantenimiento de la autoestima
        4. El afecto
        5. Experiencias inusuales
        6. Sobrecarga cognitiva
        7. Variables interpersonales
        8. Variables situacionales
2. B. Factores que influyen en el mantenimiento del delirio
  1. a) La inercia para mantener creencias
    1. b) La infl uencia en la conducta y la profecía autocumplida
      1. c) Sesgos en las atribuciones
        d) Sesgos en el razonamiento

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