Tuberculose

Tuberculose

Mycobacterium tuberculosis
1. Maioria dos casos
2. Micobactérias
  1. bacilos aeróbios, pequenos, em bastonete.
  2. resistentes às técnicas convencionais de coloração
pessoa imunocompetente não exposta previamente
1. desenvolvimento de imunidade antimicobacteriana mediada por células
  1. resistência às bactérias
  2. desenvolvimento de hipersensibilidade aos antígenos micobacterianos
    1. manifestações patológicas da tuberculose
      1. granulomas caseosos e a cavitação
    2. destruição tecidual
macrófagos
1. células primárias infectadas
  1. M. tuberculosis se replicam no interior de fagossomos
    1. estágio inicial da tuberculose primária
      1. < 3 semanas
      2. bactérias se proliferam nos macrófagos alveolares pulmonares e nos espaços aéreos
        bacteremia
        semeadura de múltiplos locais
      3. assintomática
      4. tuberculose primária
        forma da doença que se desenvolve em uma pessoa não sensibilizada
        a fonte do organismo é exógena
        contida ou progressiva
        Tuberculose secundária
        padrão da doença que surge em um hospedeiro previamente sensibilizado
        quando a resistência do hospedeiro está enfraquecida
        reativação de uma infecção latente
        ápices dos pulmões, rins, ossos, meninges e outras áreas extrapulmonares
        reinfecção exógena
        preexistência de hipersensibilidade
        resposta tecidual
        tende a isolar o foco de infecção
        cavitação
        cavidades em uma via aérea
        tosse escarro que contém bactérias
        Manifestações Clínicas
        Assintomático
        Sintomático
        início insidioso
        mal-estar
        anorexia
        perda de peso
        febre
        suores noturnos
        tosse
        sintoma clássico
        seca -> secreção mucoide -> purulento
        hemoptise
        1/2 dos casos
        Dor pleurítica
        Manifestações extrapulmonares
        Creptações
        roncos
2. liberam substâncias que atraem uma variedade de células imunes efetoras
  1. monócitos , células dendríticas e linfócitos T
  2. 3 semanas após a infecção
    1. resposta T-auxiliar 1 (TH1)
      1. ativa macrófagos para se tornarem bactericidas
      2. necrose caseosa
      3. granulomas
Diagnóstico
1. Histórica
2. Achados físicos
3. Achados radiológicos
  1. consolidação ou cavitação nos ápices dos pulmões
4. Laboratorial
  1. Esfregaços e culturas ácido-resistentes do escarro de pacientes
    1. Padrão-ouro
    2. teste de susceptibilidade à droga
  2. Ensaios de PCR
5. Teste tuberculínico
  1. reação de hipersensibilidade do organismo
  2. serve apenas para triagem
    1. Casos +, necessitam de outros métodos diagnósticos
Tratamento
1. Isoniazida (INH) + rifampicina (RIF) + pirazinamida (PZA) + etambutol (EMB)
2. pacientes com grandes acometimentos por tuberculose
  1. estreptomicina
    1. agente parenteral
3. Regimes semanais de manutenção
  1. rifapentina

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