Muñeca

Muñeca

Interrogatorio
1. Traumático No traumático Investigar: ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Presenta? Hormigueos Adormecimiento Dolor nocturno
Dolor dorsal y radial
1. Artrosis trapecio-MTC
  1. Fractura del escafoides
    1. Sx de Intersección
      1. Tendinitis de los extensores del carpo
        Neuralgia de Waltenberg
        Tenosinovitis Estenosante de DeQuervain
        Dolor en oposición y ext de pulgar, cara radial, irradiación
        Compresión de rama sensitiva distal debajo del braquiorradial
        Alteraciones sensitivas en la porción dorsal radial del pulgar y del segundo dedo
        Por act repetitivas, dolor en base de 2º, 3º y 5º MTC
      2. Presencia de dolor y crepitación a 4cm de estiloides
    2. Por caída en extensión, puede derivar en pseudoartrosis
  2. Dolor localizado sobre la base del pulgar
Dolor en dorso y centro
1. Necrosis avascular del lunado o enfermedad de Kienböck
  1. Ganglión oculto
    1. Inestabilidad escafolunada
      1. Dolor y crepitaciones en dorso de la mano, difícil diagnóstico radiográfico
    2. Quistes benignos de causa desconocida, pueden ser dolorosos, pueden desaparecer solos.
Dolor dorso ulnar
1. Inestabilidad radio ulnar distal
  1. Artrosis radio ulnar distal
    1. Sx del fibrocartílago triangular
      1. Impactación ulnar
        Pinzamiento ulnar
        Irritación nerviosa por una posición de flexión de codo prolongada
        Golpes en la parte interna del codo
        Contacto frecuente con el CFCT
      2. Desgarro del Complejo Fibrocartilaginoso Triangular, impacto cubitocarpiano Inestabilidad mediocarpiana
    2. dolor
  2. Lesiones óseas, de tejidos blandos, lesión combinada
Dolor en región palmar
1. Tendinitis de flexores de muñeca
  1. Deformidad congénita/adquirida
    1. Tumoración
      1. Parestesias
        Síntomas generales
        Disminución de movilidad Incapacidad funcional
        Compresiones nerviosas
      2. Quiste sinovial dorso radial o ganglión
        hiperestesia local Debilidad en el agarre
    2. Mano zamba Deformidad de Madelung Sub luxación radio-ulnar distal Daño en epífisis radial
    3. Fractura de Colles, Smith, Luxofractura de Benneth
  2. Se presenta en flexores radial y ulnar del carpo Movimientos activos y pasivos resistidos aumentan dolor
    1. Enrojecimiento, calor, hinchazón
Examen Físico
1. Dorso en tenedor
  1. Fractura de Colles o de Smith, desviación del tercio radial
2. Tumefacción
  1. Descartar fractura de escafoides si hay inflamación y dolor en 1º espacio interdigital
  2. Fractura de Bennett , se hacen paralelos los primeros MTC
  3. Maniobra de abd o rotación con compresión axial para artrosis
Función
1. Disminución del ROM=patología
2. Flexión:80º, extensión:70º, desviación ulnar 30º, radial 20º
Examen Clínico
1. Prueba de Phallen para nervio mediano
2. Maniobra de Watson para inestabilidad escafo-lunada
3. Examen muscular
  1. Extensión de muñeca contra resistencia: epicondilitis lateral
  2. Flexión de muñeca contra resistencia: epicondilitis medial

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