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Hipotiroidismo
- Síndrome clínico difuso
causado por la deficiencia
continua de hormonas
tiroideas.
- Epidemiología: prevalencia en
ambos sexos (2010) 19.4%,
del cual: hombres 17.3% y
mujeres 21.5%. Incidencia en
mujeres 350/100.000 y
hombres 80/100.000 por año.
- Etiología: ttos médicos (yodo
radioactivo, tiroidectomías extensas x
bocios multinodurales o ca tiroideo,
radioterapia cervical. El 95% origen
primario, el 5% hipofisiario o
hipotalámico. 1a causa mundial:
déficit de yodo, autoinmune; adm litio
y amiodarona.
- Fisiopatología: dism progresiva de T3 y T4,
provocando aum TSH que estimula el
crecimiento o el aum tamaño compensador
del tiroides en un intento de producir
cantidades suficientes de las hormonas. La
falta de hormona tiroidea provoca una
dism del ritmo metabólico y puede
provocar trastornos difusos en el
funcionamiento orgánico. Altera casi todas
las formas del metabolismo de lípidos.
- Clasificación
- Primario: T3
y T4 bajas,
TSH alta.
- Secundario: T3 y
T4 bajas, TSH
baja, TRH alta.
- Terciario: T3 y T4 bajas,
TSH baja, TRH baja.
Periférico o celular: T3
libre baja, T3 y T4
normales.
- Primario: T3
y T4 bajas,
TSH alta.
- Manifestaciones clínicas: GI (flatulencia,
distensión y estreñimiento, aumento de
peso y retención líquidos), piel y pelo
(intolerancia al frío, cambios de piel, tono
amarillo, seca, edema sin fóvea de cara,
uñas frágiles, pelo frágil), neuromusculares
(debilidad general, fatiga, calambres,
parestesias e hiporreflexia), CV (bradicardia
sinusal e HTA diastólica), psicológicas
(conducta tranquila, difícil concentración,
depresión), reproducción (oligomenorrea,
menorragia), otras (aum tamaño tiroides,
bocio, voz ronca y fuerte, aum tamaño
lengua, habla lenta y confusa, respiración
superficial y lenta, vértigo).
- Diagnóstico: manifestaciones
clínicas + exs lab (aum TSH,
mayor título de anticuerpos
tiroideos, dism T3 y T4 sérica,
anemia, hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia,
hipoglicemia).
- Tratamiento: aumentar la
cantidad de hormonas
tiroideas en circulación.
- Levotiroxina: isómero sintético de T4,
pura, estable y económica. Semivida de
8 días, primera elección.
- Tiroides USP: derivado de
animal, relación T3:T4 = 1:9.
- Tiroglobulina: derivado animal,
relación T3:T4 = 1:2,5. Potencia
variable, deterioro rápidamente.
- Liotironina: preparación sintética
de T3, semivida corta, difícil
conseguir efecto mantenido.
- Liotrix: producto sintético de T3 y T4.
- Levotiroxina: isómero sintético de T4,
pura, estable y económica. Semivida de
8 días, primera elección.
- GES: en personas de 15 años y
+. Inicio tto dentro de 7 días
desde confirmación dg.
- APS: seguimiento por médico general en
APS lograr niveles de T4 libre normales
con TSH entre 1-3 uUI/ml. Fomentar
adherencia a tto farmacológico,
adherencia a controles, control de
síntomas.
- VN: TSH (0,34 - 4,25 µUI/mL),
T3 (77 - 135 ng/dL), T4 (5,4 -
11,7 µg/dL).
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