Micosis

Micosis

Micetoma
1. Definición
  1. Síndrome anatomoclínico, de tipo infl amatorio crónico, que afecta piel, hipodermis, a menudo huesos, y a veces vísceras. La localización más frecuente es el pie, y se caracteriza por aumento de volumen, tumefacción, deformación del área y fístulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parásito formando “granos”.
2. Etiopatogenia
  1. Se consideran 27 especies de hongos verdaderos y 10 de actinomicetos. El género Nocardia tiene 11 especies válidas; la más frecuente es N. brasiliensis, y son raras N. asteroides, N. otitidis-caviarum (N. caviae) y N. transvalensis.
  2. Los agentes causales viven como saprofi tos en la Naturaleza, en el suelo o los vegetales
    1. Se introducen a la piel de seres humanos a través de algún traumatismo, casi siempre por una espina vegetal, pero es posible que lo hagan mediante una astilla de madera, piedras, instrumentos metálicos o picaduras de animales contaminados por tierra.
      1. Después de la incubación los microorganismos emiten fi lamentos en los tejidos, y como una forma de resistencia se aglomeran en colonias más o menos compactas denominadas “granos”, que se eliminan en una secreción mucoide a través de fístulas.
        El daño se extiende por contigüidad, y las alteraciones óseas dependen de la osteofi lia de la reacción huésped-parásito. En la última fase de invasión pueden afectar tendones, nervios y vasos sanguíneos y linfáticos; en ocasiones hay diseminación linfática o hematógena.
3. Cuadro clínico
  1. Suele afectar una región; el sitio más frecuente son las extremidades inferiores (64%) (predomina en el pie, pero puede observarse en la pierna, la rodilla y el muslo) o superiores (14%) (mano, antebrazo, brazo, hombro); la pared abdominal; la región esternal y el dorso (17 a 25%), y es raro en la cara o la cabeza.
    1. El síndrome se caracteriza por incremento de volumen, deformación de la región y abundantes orificios fistulosos, sitios de salida de un exudado filante o seropurulento donde se encuentran los llamados “granos”.
4. Datos de laboratorio y gabinete
  1. El citodiagnóstico es útil en muestras obtenidas por aspiración con aguja fi na y con tinción de ácido peryódico de Schiff (PAS). También se puede realizar un frotis y colorear con tinción de Gram, de Fite-Faraco o de Kinyoun.
    1. Nocardia produce colonias de color blanco- amarillento, plegadas o de aspecto yesoso, que se han comparado con “palomitas de maíz"
5. Tratamiento
  1. El de eumicetomas es quirúrgico; la extirpación completa elimina el proceso y no hay metástasis ni recidivas.
    1. Se ha sugerido el uso local de dimetilsulfóxido con anfotericina B. Es factible utilizar todas las formas de anfotericina B, valorando la proporción entre riesgo y beneficio, dada su toxicidad.
Esporotricosis
1. Definición
  1. Micosis subcutánea granulomatosa de evolución subaguda o crónica, que afecta preferentemente la cara y las extremidades; se caracteriza por nódulos o gomas que siguen en general la trayectoria de los vasos linfáticos
    1. Cuando hay lesiones extracutáneas pueden afectar los pulmones, los huesos, las articulaciones u otros órganos
2. Etiopatogenia
  1. El agente causal es el complejo dimorfo Sporothrix spp., conformado por S. brasiliensis, S. albicans, S. mexicana, S. schenckii sensu stricto y S. globosa
    1. Es un hongo dimorfo que se presenta en forma parasitaria como levadura difícil de observar en los tejidos, y en forma saprofítica como moho en el ambiente o en los medios de cultivo.
      1. En la esporotricosis primaria cutánea el hongo penetra por la piel a través de pequeñas heridas o excoriaciones producidas por vegetales o material contaminado, o por mordeduras y picaduras de animales
3. Cuadro clínico
  1. Las formas más frecuentes en la práctica diaria son la fija, linfangítica y sistémica.
    1. La forma linfangítica (70 a 75%) se caracteriza por un chancro inicial, constituido por una lesión nodular o gomosa ulcerada, seguido en dos sema- Figura 103-1 Chancro esporotricósico. nas por una cadena de gomas eritematovioláceos, no dolorosos, que siguen los vasos linfáticos regionales y pueden ulcerarse.
    2. La esporotricosis fija se presenta en 20 a 30%; se caracteriza por una sola placa semilunar infi ltrada, verrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y cubrir de costras melicéricas
    3. La esporotricosis diseminada (5%) presenta dos variedades: cutánea diseminada, y sistémica; en esta última hay pérdida de peso, fiebre, lesiones cutáneas diseminadas constituidas por gomas que pueden ulcerarse, placas verrugosas o escamocostrosas, y puede haber fungemia.
4. Tratamiento
  1. En adultos hay buena respuesta a soluciones de yoduro de potasio (IK) por vía oral, 3 a 6 g/día, en tres tomas divididas
    1. en niños se administra 50 a 33% de la dosis
Cromomicosis
1. Se localiza preferentemente en las extremidades inferiores, y se caracteriza por lesiones verrugosas, nodulares o atrófi cas de evolución crónica y tratamiento difícil; se origina por hongos negros (dematiáceos o feoides), principalmente de los géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora.
2. Etiopatogenia
  1. Los agentes causales son hongos negros con bajo poder patógeno, termosensibles a 40 a 42 °C. Es probable que predisponga la desnutrición y proteja el estado hormonal
    1. en lesiones verrugosas con muchos elementos fúngicos se sugiere una respuesta Th 2, y en placas eritematoescamosas con escasos elementos, una respuesta Th 1.
3. Cuadro clínico
  1. La dermatosis se presenta en las extremidades en 98%, las inferiores en 54 a 80%; es más frecuente la localización distal, con franco predominio en el pie.
    1. El tamaño varía de algunos milímetros a varios centímetros, pero puede afectar todo un segmento; los bordes son activos y a veces hay atrofi a central; la piel se torna acrómica, con aspecto de papel de arroz (papel de cigarrillo)
      1. La complicación más frecuente es la infección bacteriana; en casos crónicos puede haber deformación de la región por linfostasis consecutiva a fi brosis, e incluso elefantiasis, por lo que este aspecto se engloba dentro del síndrome del pie musgoso
4. Tratamiento
  1. En etapas iniciales, el mejor es la extirpación quirúrgica; en casos avanzados no hay terapéutica efi caz.
    1. La anfotericina B por vía intravenosa e intraarterial es eficaz, pero con los grandes riesgos que conlleva su administración prolongada
Jiménez Domínguez Iazebel Aribia 3737

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