ANEURISMAS CEREBRALES

ANEURISMAS CEREBRALES

1. CONSIDERACIONES PREOPERATORIAS: Evaluación neurológica, revisión del estado intracraneal , monitorización de la pic, evaluación de otras funciones, comunicación con el NC y optimización del paciente.

   • SNC: botrell, Hunt y Hess, Fisher y Glasgow
   • PIC: Hidrocefalia, PPC 60-80 mm/hg
   • perdida de la autorregulación al CO2: hasta que la lesión se hace grave
   • Volumen IV e Hiponatremia: Sx de perdida cerebral de sal Tx: SSN o Hipertonico
   • EFECTOS CARDIACOS: Ritmos benignos, taquicardia y fibrilación ventricular / inversión de onda T, depresión del segmento ST, aparición de ondas U prolongación QT y ondas Q= magnitud de la hemorragia.
   • RESPIRATORIO: edema pulmonar, aspiración y neumonía hidrostática.
   • PROBLEMAS MEDICOS: Hipertensión, enfermedad cardiaca y Dm II. difenilhidantoina o carbamacepina contrarresta acción de RNMND ,

2. CONSIDERACIONES ANESTESICAS: Tx Hipertensivo, PREMEDICACION: individualizada, 1-5 mg de MDZ. INTRAOPERATORIAS: disminución de PTM= PPC , PA reducir 20-25% fentanyl 7Mcg/kg propfol 1-5 a 2.5 mg/kg antagonistas b adrenérgicos, lidocaína Iv (1.5-2 mg/kg) succinilcolinasegura, evitar en déficit motor agudo el ideal es el rocuronio 1-2 mg /kg deben tratarse como estomago lleno

   • VIA AEREA DIFICIL: cuando se sabe: fibroptica, anestesia tópica lido 4% MDZ y Fentanil en incrmentos, inyección translaringea de lidocaína 2- 3 ml Cuando no se sabe: mascara con fibroscopio, retrograda, mascara laríngea, cricotiroidectomia, traqueostomía.
   • TRAS LA INTUBACION: moitorizacion: ECG, Monitor de BNM, sensor no invasivo de PA, capnografia, sonda urinaria esofágico . Glicemia >200 insulina. uso de CVC o CAP. POSICION: colocación de una sonda endotraqueal diminuye posibilidad de intubación bronquial al flexionar la cabeza.
   • MANTENIMIENTO: 1) Encéfalo relajado o flojo2) conservación de la perfusión encefalica3) reducicon de la PTM4) evolución a un despertar rápido 5) equilibrio hidroelectrolítico ( normovolemia antes del clipaje ehipervolemia después de clipaje. Hipotensión controlada y oclusión temporal.

3. RECIDIVA DE LA HEMORRAGIA: Incidencia 11% es menor en px con antifibrinolítico. VASOESPASMO: 40-50% patogenia oxihemoglobina,. Tratamiento: farmacológico: bloqueadores de los canales de calcio, No Farmacologico: quirúrgico, reducción de la pic, hipervolemia ( pvc 10 mmhg) hipertensión ( 160-200mm/hg) y hemodilución. ( hematocrito 33%) .

4. ROTURA DEL ANEURISMA: CLAVE buena comunicación con el neurocirijano. reducir la PAM 50 mm /hg o menos

5. SALIDA DE LA ANESTESIA: vendaje de la cabeza, lidocaína Iv 1.5 mg/kg , labetalol 5-10 mg esmolol 0.1-0,5 mg/kg. extubación si : intervención sin problemas, relajación encefálica sin problemas y ventilación adecuada.

6. ANEURISMAS GIGANTES: > 2.5 cms de diámetro. operables: parada circulatoria: barbitúricos, hipotermia para reducir el consumo metabolico de O2. estos pacientes presentar atención en enfermdades cardiacas, pulmonares, hematológicas y neurológicas.