Parálisis facial

Parálisis facial

1. El nervio facial o VII par craneal es un nervio mixto responsable de la movilidad facial.

   • El sentido del gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
   • La sensibilidad del dorso de la oreja y el conducto auditivo externo
   • Forma parte del parasimpático craneal (Glándulas lagrimales, glándulas sudoríparas de la cara, etc).

2. Su afectación como parálisis facial, puede ser central (motoneurona superior) o periférica (motoneurona inferior), congénita o adquirida.

3. El termino parálisis de Bell se aplica a la lesión de este nervio craneal de tipo periférico y de comienzo agudo, unilateral que puede ser completa con pérdida total de la movilidad o incompleta, cuando permanece algún tipo de movilidad del lado afectado de etiología desconocida.

4. El paciente presenta incapacidad para fruncir el ceño, arrugar la frente y cerrar el ojo, incapacidad para silbar e hinchar las mejillas, desaparición del surco nasogeniano y caída del ángulo de la boca hacia el lado opuesto

5. Diagnostico clínico

6. Causas de parálisis.

   • Congénita
     • Obstétrica: parto prolongado, fórceps, peso superior a 3500 gramos
     • Genética: síndrome de Melkersson-Rosenthal
     • Síndrome de Moebius
     • Síndrome de Goldenhar
   • Adquirida
     • Parálisis de Bell (Idiopatica)
     • Traumática (Fractura de peñasco)
     • Infecciosa
       • Otitis media
       • Virus VHS-1
       • Enfermedad de Lyme
       • Lúes, paratiditis, sarampión
     • Tumoral
     • Otras: inmunológica, metabólica, vascular, enfermedades sistémicas, miopatías, quirúrgica

7. Hay un alto porcentaje de recuperación espontánea a medio/largo plazo: 70-90% en los primeros 6 meses.

8. El tratamiento precoz (antes de 72 horas) con corticoides incrementa la probabilidad de recuperación

9. No son necesarios estudios complementarios a menos de que se tenga la idea de una enfermedad especifica.

10. Escala de gradación de la función muscular facial (House-Brackmann)

    • Grado 1: Función normal en todos los territorios
    • Grado 2: Disfunción leve
    • Grado 3: Disfunción moderada
    • Grado 4: Disfunción moderada-grave
    • Grado 5: Disfunción grave
    • Grado 6: Parálisis total

11. Tratamiento farmacológico

    • Parálisis de Bell.
      • Leve o moderada
        • Prednisona, oral: 2 mg/kg/día (máx. 60-80 mg) durante 5 días y pauta descendente durante otros 5 días.
      • Grave
        • Prednisona, oral: igual pauta y duración
        • Valaciclovir: 20 mg/kg (máx. 1 g) cada 8 hrs, durante 7 días
        • Aciclovir: 20 mg/kg (máx. 800 mg) cada 6 goras, durante 7 días
    • Síndrome de Ramsay- Hunt o lesiones herpéticas
      • Aciclovir o valaciclovir (mismas dosis y duración).
    • Inmediatos
      • Protección ocular: para evitar queratitis y el daño corneal se recomiendan lubricantes oculares o lágrimas artificiales durante el día y pomada ocular durante la noche
      • No se recomienda el uso de parches oclusivos por la posibilidad de apertura ocular con el parche, con el correspondiente daño corneal
    • Según evolución de forma individual
      • Rehabilitación y fisioterapia en los pacientes con debilidad persistente
      • Toxina botulínica para mejorar la asimetría o las contracturas faciales