Hígado

Hígado

Síndrome Clínico
1. Insuficiencia Hepática
  1. Aparece debido a una destrucción masiva súbita
  2. El equilibrio se ve empujado hacia la descompensación
    1. Infecciones sistémicas
    2. Trastornos electrolíticos
    3. Cirugía mayor
    4. hemorragia digestiva
    5. Insuficiencia cardíaca
  3. Patrones de lesión
    1. Insuficiencia hepática aguda con necrosis hepática masiva
      1. Suele deber a una hepatitis vírica o por fármacos
      2. Alude a un fracaso hepático clínico que evoluciona desde la aparición de los síntomas a la encefalopatía hepática en 2-3 semanas
    2. Disfunción hepática sin necrosis franca
      1. Los hepatocitos son incapaces de realizar su función metabólica normal
    3. Hepatopatía crónica
      1. Punto final de muchas lesiones hepáticas irreversibles
      2. Suelen culminar en una cirrosis
2. Ictericia y colestasis
  1. Se debe a la retención de bilis
  2. Función de la formación de billis
    1. Principal vía de eliminación de la bilirrubina, del exceso de colesterol y de los xenobióticos
    2. Las sales biliares secretadas y las moléculas de fosfolípidos favorecen la emulsión de las grasas de la dieta en la luz del intestino.
  3. Bilirrubina
    1. Producto final de la degradación del hemo, debido a la rotura de los eritrocitos viejos en los fagocitos mononucleares
3. Encefalopatía hepática
  1. Se desarrolla con rapidez en la insuf. hepática aguda o de forma insidiosa en la crónica de evolución gradual asociada a cirrosis
  2. Los signos neurológicos asociados son fluctuantes como la rigidez, la hiperreflexia, alteraciones inespecíficas del electroencefalograma y convulsiones
4. Cirrosis
  1. Proceso difuso caracterizado por fibrosis y la alteración de la arquitectura normal del hígado para formar nodulos estructuralmente anómalos.
    1. Nódulos parenquimatosos
    2. Tabiques fibrosos
5. Hipertensión Portal
  1. Prehepátícas
  2. Intrahepáticas
    1. Cirosis
      1. Se debe a un aumento de la resistencia al flujo portíil
  3. Postiiepátícas
6. Derivación portosistémica
  1. Esplenomegalia
    1. Por congestión prolongada
  2. Síndrome hepatorrenal
    1. Aparece solo cuando existe una hepatopatía grave y se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia renal sin alteraciones primarias en los riñones
  3. Hipertensión portal pulmonar y síndrome hepatopulmonar
    1. Frecuente en las hepatopatías crónicas y puede poner en riesgo la vida
Hepatopatias asociadad a Fármacos o inducidas por Toxinas
1. La exposición a una toxina o fármaco siempre debe form ar parte del diagnóstico diferencial de cualquier tipo de hepatopatía
2. La hepatopatía secundarla
  1. Intrínseca
  2. Idiosincrásica
Hepatitis Aguda y Crónica
1. Hepatitis vírica
  1. Se asocia, a los virus de la hepatitis A (VHA), B (VHB), C (VHC), D (VHD) y E (VHE).
2. Otras infecciones
  1. Citomegalovirus
  2. La fiebre amarilla
  3. Epstein-Barr (VEB)
  4. Virus herpes simple
3. Hepatitis autoinmunitaria
  1. Trastorno crónico asociado a características histológicas que pueden resultar indistinguibles de las hepatitis crónicas víricas.
4. Lesiones mediadas por fármacos
  1. Paracetamol, Isoniacida
Hígado Graso
1. Lesiones mediadas por fármacos/toxinas
2. Hígado graso no alcohólico
  1. Puede presentar esteatosis, esteatohepatitis y cirrosis
3. Hepatopatía alcohólica
  1. La esteatosis hepática puede ser inocua o provocar ima hepatomegaüa
    1. Aumento de la bilirrubina y la fosfatasa alcalina séricas
Hepatopatia colestasica
1. Colangitis esclerosante primaria
  1. Trastorno colestásico crónico
    1. Caracterizado por una fibrosis progresiva con destrucción de los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos de todos los tamaño
2. Cirrosis biliar primaria
  1. Hepatopatía colestásica progresiva crónica
    1. Caracterizada por la destrucción de los conductos biliares intrahepáticos
3. Colestasis de la septicemia
  1. Afecta al hígado de muchos modos
    1. Infección bacteriana intrahepática
4. Colestasis neonatal
  1. Aumento temporal leve de las concentraciones de la büirrubina no conjugada sérica
    1. En los neonatos
5. Colestasis inducida por fármacos/toxinas
Enf. Metabolica Hereditaria
1. Enfermedad de Wilson
  1. Este trastorno autosómico recesivo
    1. Caracteriza por la acumulación de concentraciones tóxicas de cobre en muchos tejidos y órganos, sobre todo el hígado, el encéfíilo y los ojos
2. Deficiencia de ai-antitripsina
  1. Trastorno autosónnico recesivo caracterizado por unas concentraciones séricas excesivamente bajas
3. Hemocromatosis
  1. Alude a unos trastornos genéticos caracterizados por acumulación excesiva de hierro corporal
Tumores y Nódulos Hepáticos
1. Tumores benignos
2. Lesiones precursoras del carcinoma hepatocelular
3. Carcinomas hepatocelulares
Otras Enfermedades
1. Enfermedad granulomatosa
2. Abscesos hepáticos
Trastornos inflamatoris
1. Obstrucción del flujo venoso de salida hepático
  1. Síndrome de obstrucción sinusoidal
  2. Tmmbosis de la vena hepática (síndrome de Budd-Chiari)
2. Alteraciones del flujo sanguíneo a través del hígado
  1. Congestión pasiva y necrosis centroiobulillar
3. Alteraciones del flujo sanguíneo que llega al hígado por
  1. Obstrucción y trombosis de la vena porta
  2. Flujo de entrada arterial hepático

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