Amniorrexis y episiotomía

Amniotomía o Amniorrexis
1. Rotura deliberada o artificial de las membranas corioamnióticas, realizada digitalmente o a través de instrumentos denominados amniótomos que son insertados a través de la vagina
  1. Beacham, o empleando pinzas, como la Kelly o Köecher
2. Indicaciones
  1. Inducción del parto
    1. Cuando el feto ya se encuentra encajado y no se desencadenan espontáneamente las contracciones uterinas efectivas
    2. El cuello uterino tiene que ser suficientemente maduro
  2. En trabajo de parto
    1. Evaluar las características del líquido amniotico
      1. Verificar el color y aspecto
    2. Colocación de electrodos en el cuero cabelludo fetal
      1. Obtener un registro de la actividad cardiaca del feto o para la obtención de sangre y la medición del pH, en el diagnóstico de acidosis fetal
3. Criterios
  1. La madre debe estar en trabajo de parto activo
  2. La madre debe estar a termino
  3. La cabeza debe estar encajada en el cérvix
  4. Debe haber una indicación para el procedimiento
4. Ventajas
  1. Observación del líquido amniótico
  2. Acorta el trabajo de parto en 1 – 2 horas
  3. Monitorización interna de la FC fetal
  4. Evita que él bebe aspire el contenido de la bolsa amniótica en el momento del nacimiento
  5. Induce el parto o aumenta la actividad uterina
5. Factores de riesgo
  1. Incapacidad de inducir o acelera el proceso del trabajo de parto
  2. Prolapso del cordón umbilical
  3. Peligro de producir infecciones a la madre o al bebé
  4. Mayor incidencia de desaceleraciones cardiacas fetales
  5. Oclusión de vasos umbilicales fetales
6. Contraindicaciones
  1. Presentación alta del producto
  2. Cuello inmaduro
  3. Patrones de FC fetal anormales
  4. Posiciones distintas de la de vértice
7. Desventajas
  1. Prolapso de cordón
  2. Infección materna o fetal
  3. Desaceleración de FCF
  4. Desprendimiento de placenta
8. Signos y sintomas
  1. Acortamiento y dilatación del cérvix
  2. Flujo sanguíneo
  3. Contracciones dolorosas irregulares
9. Tipos
  1. Espontanea
    1. La bolsa amniótica suele romperse de forma espontanea en el curso del parto. Si se rompe antes recibe el nombre de rotura prematura de membranas
  2. Artificial
Episiotomía
1. Es la ampliación del canal de parto, a través de una incisión perineal, durante el periodo de expulsión del trabajo de parto
2. Indicaciones
  1. Bradicardia fetal terminal
  2. Disocia de hombro
  3. Parto vaginal instrumentado
  4. Laceración previa
  5. Cuerpo perineal pequeño
  6. Producto macrosómico
  7. Producto pélvico
  8. Posiciones occipotoposteriores
3. Objetivos
  1. Abreviar el periodo expulsivo y disminuir la mortalidad fetal
  2. Evitar el desgarro perineal
  3. Prevenir el prolapso genital e incontinencia urinaria
4. Tipos
  1. Medio lateral
    1. Insición recta desde la comisura posterior hacia la tuberosidad isquiática (con angulación de 45°)
    2. Ventajas
      1. Baja frecuencia de desgarros tipo III y IV
      2. Proporciona buen espacio vaginal
    3. Desventajas
      1. Cicatrización más difícil
      2. Indice lazadas musculares
      3. Mayor pérdida hemática
      4. Dolor puerperal y dispareunia
      5. Peor resultado anatómico-estético
  2. Media
    1. Comienza en la comisura posterior y sigue una línea recta hacia el tendón del cuerpo perineal
    2. Ventajas
      1. Fácil de realizar
      2. No incide lazadas musculares
      3. Fácil de reparar. buena cicatrización
      4. Escaso dolor puerperal y dispareunia
      5. Buen resultado anatómico
    3. Desventajas
      1. Desgarro del esfínter anal y recto
  3. En forma de "j"
    1. Incisión en la línea media que se va lateralizando hacia la tuberosidad isquíatica evitando el esfínter anal
5. Complicaciones
  1. Edema
  2. Hemorragia
  3. Hematomas
  4. Dispareunia
  5. Desgarros perineales tipo III y IV
  6. Bonet, M., Ota, E., Chibueze, C., & Oladapo, O. (2017). Antibiotic prophylaxis for episiotomy repair following vaginal birth (Review). The Cochrane Collaboration , 1 25. Fostad, & Staff. (2016). Episiotomy preferences, indication, and classification a survey among Nordic doctors. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica , 587 595. Inducción del trabajo de parto. (2011). En Cunningham, Williams. Obstetricia (págs. 500 510). México: McGraw Hill. L, G. D. (s.f.). ESTIMULACIÓN DEL PARTO. INDICACIONES, TÉCNICAS Y RESULTADOS DE LA INDUCCIÓN DEL PARTO. MADURACIÓN CERVICAL. En J. Bajo, Fundamentos de Obstetricia (págs. 823 833). Madrid: Gráficas Marte,S.L. Melo, Katz, Coutinho, & Amorim. (2014). Selective episiotomy vs. implementation of a non episiotomy protocol: a randomized clinical trial. Reproductive Health , 11 66. Smyth, Markham, & Dowswell. (2013). Amniotomy for shortening spontaneous labour (Review). The Cochrane Library , 1 47.
6. Episorrafia
  1. Con catgut crómico 2-3 0
  2. 4 tiempos
    1. Mucosa de la vagina
    2. Plano profundo
    3. Plano medio
    4. Piel

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