Embarazo molar

Embarazo molar

Factores de riesgo
1. Edad
  1. Extremos reproductivos
2. Embarazo molar previo
3. Uso prolongado de anticonceptivos orales
4. Aborto
Mola hidatiforme
1. Parcial
  1. Es menos freucunte
  2. Etiología
    1. Fecundación de óvulo normal por dos espermatozoides o normal diploide
  3. Presencia de tejido embrionario y de amnios + degeneración hidrópica del tejido trofolástico
  4. B-HCG aumentada
2. Completa
  1. Más frecuente
  2. Etiología
    1. Fecundación de un óvulo vacío por un espermatozoide que duplica sus cromosomas
  3. Ausencia de tejido embrionario y de amnios + degeneración hidrópica del tejido trofoblástico
  4. B-HCG exageradamente aumentada
3. Diagnóstico
  1. Metrorragia
  2. Crecimiento uterino mayor a edad gestacional
  3. Ausencia de FCF
  4. Presencia de quistes de la teca
  5. Hiperémesis gravídica
4. Tratamiento qx
  1. Mola completa
    1. Evacuación por AMEO
      1. Monitorizar con HCG sérica
    2. Histerectomía en bloque
  2. parcial
    1. Histerectomía en bloque
    2. Evacuación útero por histerotomía AMEO
    3. Grupo RH negativo
      1. Aplicar anti D
Neoplasias trofoblásticas no molares
1. Coriocarcioma
  1. Más común posterior a embarazdo a término o espontáneo
  2. Trofoblasto intermedio
  3. 1/3 procede de una mola
  4. Cito y sincitiotrofoblasto
  5. Sin vellosidades
  6. Invasión rápida y metástasis temprana
  7. Quistes de la teca- luteína ováricos
2. Tumor trofoblástico del sitio placentario
  1. Raro
  2. Trofoblasto intermedio
  3. B-GCH moderadamente aumentada
  4. En etapa 1 resistente a quimio
3. Tumor trofoblástico epiteliode
  1. El más raro
  2. Invasión mínima
  3. Muy metastásico
  4. Relativa resistencia a quimio
4. Clínica
  1. Invasión agresiva al miometrio
  2. Capacidad de metastatizar
  3. Sangrado irregular asociado a subinvolución uterina
    1. Continuo
    2. Intermitente
    3. Repentina
    4. Masiva
  4. Perforación uterina
  5. Metástasis regionales y distales
5. Estadificación
  1. Etapa 1
    1. Confinada a útero
  2. Etapa 2
    1. Se extiende fuera de útero
    2. Limitado a estructuras genitales
  3. Etapa 3
    1. Se extiende a pulmones
  4. Etapa 4
    1. Todos los demás sitios metastásicos
6. Quimioterapia
  1. Bajo riesgo
    1. Primera línea
      1. Actinomicina
        1.25 mg/ m2 EV
      2. Metotrexate
        0.4 mg 7kg/día IM
    2. Segunda línea
      1. Actinomicina- etoposido
      2. Acitomicina pulsos c/2 semanas
      3. Metotrexate
        Día 1-5
        Repetir c/ 2 semanas
        2 ciclos posteriores a su remisión
  2. Alto riesgo
    1. Etopósido
      1. 100 mg/m2 EV, infusión 30 min en 200 ml de solución salina
        Día 1 y 2
    2. Metotrexato
      1. 1) 100 mg/m2 EV bolo
      2. 2) 200 mg/m2 EV infusión/30 mins
      3. Día 1
    3. Actinomicina
      1. 350 ug/m2 EV bolo
        Día 2
    4. Ciclofosfamida
      1. 600 mg/m2 EV infusión en solución salina
        Día 7
    5. Vincrsitina
      1. 1.0 mg/m2 EV bolo
        Día 7
Mola invasiva
1. Crecimiento trofoblastico excesivo
2. Invasión de células trofoblásticas y vellosidades completas
3. Provienen de molas completas o parciales
4. No metástasis

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