CRANEOTOMÍA Y CRANIECTOMÍA

CRANEOTOMÍA Y CRANIECTOMÍA

1. Que es

   • Craniectomía :Eliminación permanente del cráneo
   • Craneotomía:Parte del hueso del cráneo se extrae, el colgajo óseo se retira temporalmente y al final de la cirugía se vuelve a colocar

2. Tratamiento de tumores cerebrales, en la encefalopatía del síndrome de Reye, en enfermedades cerebrovasculares isquémicas y hemorrágicas, procesos infecciosos del sistema nervioso central, así como en el traumatismo cráneoencefálico grave (TCEG)

3. Técnicas de descompresión externa de la cavidad craneal

   • Extensión debe ser superior a los 12 cm o sobrepasar los márgenes de la lesión causal,Se debe acompañar de una extensión dural ,Su extensión debe incluir la base craneal anterior y media para evitar las herniaciones ,El fragmento óseo puede ser desechado

4. Factores pronósticos se han relacionado con los resultados en pacientes sometidos a craniectomía descompresiva (CD).

   • Los principales son el estado clínico del enfermo, la edad, la escala de coma de Glasgow al ingreso (ECG), la PIC, el momento de la indicación del procedimiento

5. Craniectomía descompresiva bifrontal

   • Pacientes con lesiones axonales difusas o lesiones focales de los
     • Se coloca al paciente en decúbito supino, la cabeza en posición medial y se marca la incisión cutánea que discurre a nivel de la sutura coronal, desde un arco cigomático hasta el contralateral, en una línea situada aproximadamente a 1 cm del trago.
       • ´DIviden ambos músculos temporales entre pinzas hemostáticas para alcanzar la base media y se realiza disección roma hasta exponer el periostio o gálea
         • completar una craneotomía tipo Tönnis o dejar un fragmento óseo
           • Se procede a la apertura dural, en caso de conservar un fragmento óseo sagital, esta se realiza de forma cruciforme y de eliminarse el fragmento frontal en un bloque, la apertura se realiza a 1 cm del reborde orbitario

6. Indicaciones de la craniectomía descompresiva bifrontal

   • La existencia de lesión axonal difusa bilateral en las imágenes de TAC al ingreso o evolutivas, con ausencia de espacio subaracnoideo, presencia de cisternas comprimidas y ventrículos laterales en hendidura (Marshall III bilateral, por lo que no se aprecia luxación de las estructuras de la línea media) (Figura 3 A y B). Pacientes con Marshall VI unilateral o bilateral, con lesiones focales localizadas en uno o ambos lóbulos frontales. PIC superior a 25 mm Hg, refractaria a las medidas de primer nivel de tratamiento para la hipertensión intracraneal.

7. Indicaciones de la hemicraniectomía descompresiva fronto–temporo–parieto– occipital

   • Existencia de luxaciones de línea media superiores a 5 mm. No lesiones de densidad alta o mixta superior a 25 cm³ (Marshall IV). Pacientes con lesiones de densidad alta o mixta superiores a 25 cm³ no evacuadas quirúrgicamente (Marshall VI unilateral). PIC superior a 25 mm Hg, refractaria a las medidas de primer nivel de tratamiento para la hipertensión intracraneal. Edad inferior a 65 años. ECG al ingreso superior a tres puntos