SÍNDROME DE SHEEHAN

DEFINICIÓN
1. Es un hipopituitarismo postparto secundario a la necrosis de la glándula adenohipófisis, generada a consecuencia de una hemorragia obstétrica.
PEGUEROS NÚÑEZ JIMENA LEONOR
EPIDEMIOLOGÍA
1. Tiene una incidencia 1/10,000 partos
2. Es causa de muerte en un 25% dentro de la presentación aguda del síndrome
3. 25-32% de las pacientes con sangrado severo asociado al parto presentará algún grado de panhipopituarismo
FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de hemorragia periparto
2. Embarazo múltiple
3. Patologías placentarias
4. Mutaciones genéticas en los genes MSX2 y HESX1
FISOPATOLOGÍA
1. Aumento de tamaño de la hipófisis 120-130% al final del embarazo (principalmente por la hiperplasia de las células secretoras de prolactina)
  1. El aumento de tamaño podría ejercer un efecto de compresión de los vasos sanguíneos
    1. Hace más susceptibles a los vasos de hipoperfusión
      1. Bajo aporte de oxígeno y nutrientes a la glándula
        Glándula en situación de colapso circulatorio
    2. Las células de la adenohipófisis en la mujer embarazada pueden ser más susceptibles de lo normal a la isquemia debido a la agregación plaquetaria en las células endoteliales lesionadad
    3. La presencia o ausencia de vasoespasmo no ha podido ser confirmada por investigación macroscópica
2. El proceso básico es el infarto secundario a la ausencia del flujo sanguíneo en el lóbulo anterior de la hipófisis
  1. La función hipofisiaria puede verse o no alterada; guarda mayor relación con la compresión del tallo que con el propio prensado del parénquima
    1. Para que exista déficit en la función hipofisiaria, debe existir antes una destrucción de la adenohipófisis mayor al 70%
      1. Se habla de un hipopituarismo completo si la pérdida es mayor al 90%
  2. No se sabe si es resultado de vasoespasmo, trombosis o compresión vascular
CUADRO CLÍNICO
1. Falla en la lactancia o dificultades para ésta
2. Antecedente de hemorragia periparto
3. Oligomenorrea o amenorrea postparto
4. Debilidad, fatiga y letargo
5. Disminución de la libido
6. Disminución en la masa muscular
7. LABORATORIOS
  1. Hipotiroidismo
  2. Hipoglicemia
  3. Niveles bajos de hormonas pituitarias
    1. Deficiencia de GH, prolactina, ACTH, TSH, FSH y LH
  4. Anemia
  5. Pancitopenia
  6. Trombocitopenia
  7. Niveles elevados de dimero D y fibrinógeno
  8. Diabetes insípida
8. Disminución o ausencia de vello púbico y axilar
9. Leve aumento de peso
10. Hipotensión arterial
  1. Shock
    1. Coma
      1. Muerte
11. Ritmo cardíaco irregular
12. Agalactia postparto
13. Disminución de tamaño en las mamas
14. Hiperhidrosis
15. GABINETE
  1. RM/TC
    1. Signo de la silla vacía parcial o completa
DIAGNÓSTICO
1. CRITERIOS ESCENCIALES
  1. Antecedente de hemorragia uterina masiva postparto
  2. Al menos una deficiencia de las hormonas hipofisiarias
  3. Silla vacía parcial o completa en RM o TC
2. CRITERIOS NO ESCENCIALES
  1. Hipotensión severa / índice de shock
  2. Amenorrea postparto
  3. Agalactia postparto
TRATAMIENTO
1. 1. Hidrocortizona
2. Terapia hormonal dependiendo de la deficiencia que presente
COMPLICACIONES
1. Insuficiencia suprarrenal
2. Alteraciones menstruales
3. Pérdida de peso involuntaria
4. Hipotensión arterial
ETIOLOGÍA
1. Vasoespasmo, trombosis o compresión vascular de la glándula pituitaria

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