INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
  1. El FRA es un síndrome clínico caracterizado por un deterioro brusco de la función renal con aumento de los productos nitrogenados en la sangre y con/sin disminución del volumen urinario
    1. El FRA es considerado un sindrome clínico caracterizado por deterioro brusco de la función renal que presenta aumento de los productos nitrogenados en la sangre con/sin diminución del volumen urinario.
      1. Ante el deterioro realizar: Excelente anamnesis Exploración física minunciosa Utilización de pruebas diagnósticas complementárias
        1. Debemos abordar el diagnóstico diferencial en cuatro puntos: 1.Diagnóstico Sindrómico Sindrómico 2. Diagnóstico Funcional 3. Diagnóstico FISIOPATOLÓGICO 4. Diagnóstico Etiológico
          1. Diagnóstico Sindrómico
            1. OBJETIVO
              1. Confirmar el origen agudo del deterioro funcional
              2. PREGUNTA
                1. Deterioro agudo o crónico?
                2. FOCO DE INTERÉS
                  1. - Confirmar el carácter agudo - Descartar ERC - Puede haber IRA sobre ERC
                  2. FASES DEL FRACASO RENAL AGUDO
                    1. 1. Agresión hemodinámica (Prerenal)
                      1. 2. Iniciación
                        1. 3. Extensión
                          1. 4. Mantenimiento
                            1. 5. Recuperación
                          2. Diagnóstico funcional
                            1. OBJETIVO
                              1. Determinar el grado de deterioro fuuncional
                              2. PREGUNTA
                                1. Cuanto se ha deteriorado la función renal?
                                2. FOCO DE INTERÉS
                                  1. Graduar el descenso funcional renal utilizando RIFLE, AKIN o CK
                                  2. El conocimiento de que el funcionamiento renal requiere tres premisas: una perfusión sanguínea adecuada, la integridad del parénquima renal y la permeabilidad de las vías excretoras
                                  3. Diagnóstico Fisiopatológico
                                    1. OBJETIVO
                                      1. Establecer el mecanismo principal de la IRA
                                      2. PREGUNTA
                                        1. Prerrenal, parenquimatoso u obstructivo?
                                        2. FOCO DE INTERÉS
                                          1. Facilita el enfoque terapéutico
                                        3. Diagnóstico Etiológico
                                          1. OBJETIVO
                                            1. Identificar la causa
                                            2. PREGUNTA
                                              1. Qué lo ha producido?
                                              2. FOCO DE INTERÉS
                                                1. Ayuda a determinar el tipo de IRA
                                                2. ETIOLOGIA DEL FRA
                                                  1. Hipovolemia Verdadeira
                                                    1. - Hemorragia: traumática, quirúrgica, digestiva, del posparto - Pérdidas gastrointestinales: diarreas, vómitos, laxantes, débito por sonda nasogástrica
                                                    2. Hipovolemia Efectiva
                                                      1. -Enfermedades cardíacas: insuficiencia cardíaca, arritmias, taponamiento cardíaco -Tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar
                                                      2. Vasoconstricción Renal
                                                        1. -Síndrome hepatorrenal, sustancias alfaadrenérgicas, hipercalcemia, sepsis
                                                        2. Alteración de las respuestas adaptativas renales
                                                          1. - Alteración de la vasodilatación de la arteria aferente vasoconstricción arteria aferente: AINE (inhiben biosíntesis de PG renales), anticalcineurínicos
                                                        3. Fracaso renal agudo parenquimatoso
                                                          1. Necrosis tubular aguda
                                                            1. Estas alteraciones están condicionadas fundamentalmente por dos tipos de mecanismos: 1. Por isquemia prolongada en el caso de la NTA isquémica. 2. Por tóxicos en el caso de NTA nefrotóxica.
                                                            2. Necrosis tubular aguda isquémica
                                                              1. Los pacientes que presentan hipotensión en el seno de cirugías, sangrado o sepsis, presentan riesgo aumentado para desarrollar NTA isquémica, sobre todo en presencia de otras patologías asociadas
                                                              2. Necrosis tubular aguda nefrotóxica
                                                                1. El riñón es un órgano muy vascularizado y presenta una gran capacidad de concentración de sustancias tóxicas en el túbulo. Por ello es especialmente vulnerable a la acción tóxica de numerosas sustancias, fármacos y compuestos orgánicos. También es importante destacar la sinergia que existe entre la hipoperfusión renal y la exposición a determinados agentes nefrotóxicos
                                                                2. Fracaso renal agudo vascular
                                                                  1. Embolia renal
                                                                    1. Enfermedad ateroembólica
                                                                  2. Fracaso renal agudo obstructivo
                                                                    1. Anomalías congénitas: ureteroceles. Valvas uretrales posteriores. Vejiga neurógena
                                                                      1. Fibrosis retroperitoneal: idiopática. Asociada con aneurisma aórtico. Yatrogénica. Traumática. Por fármacos
                                                                        1. Patología ginecológica no maligna: asociada al embarazo. Prolapso uterino/cistocele. Endometriosis
                                                                          1. Enfermedades malignas: neoplasias de próstata, vejiga, uretra, cérvix y colon
                                                                            1. Uropatías adquiridas: adenoma prostático. Litiasis. Necrosis papilar
                                                                          Show full summary Hide full summary

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