ESTÓMAGO

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Mind Map on ESTÓMAGO, created by Dulce Gaspar on 04/02/2020.
Dulce  Gaspar
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Dulce  Gaspar
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Resource summary

ESTÓMAGO
  1. NEOPLASIAS MALIGNAS
    1. Adenocarcinoma (95%)
      1. Epidemiología
        1. Mundial
          1. 5to cáncer más común 2da causa de muerte por cáncer
            1. Supervivencia a 5 años de 27%
            2. Enfermedad del anciano (> 60 años)
              1. Dos veces más frecuente en varones
            3. Factores etiológicos
              1. Biológicos
                1. Antecedentes familiares
                  1. Sangre tipo A
                    1. Anemia perniciosa
                    2. Lesiones premalignas
                      1. Gastritis atrófica crónica
                        1. Pólipos gástricos
                          1. Adenomatosos
                            1. Endoscopia periódica
                            2. Hiperplásicos
                              1. PAF
                                1. 10 veces más riesgo
                                2. Metaplasia intestinal
                                  1. Úlcera gástrica crónica
                                    1. Remanente gástrico
                                      1. Enfermedad de Ménétrier
                                        1. Páncreas aberrante
                                        2. Ambientales
                                          1. Dieta rica en nitratos
                                            1. Tabaco
                                              1. Gastrectomía previa
                                                1. Infección crónica por H. pylori
                                                  1. Infección por VEB
                                                    1. Genética
                                                      1. Deleción en p53
                                                        1. Sobreexpresión de COX2
                                                          1. Gastrectomía profiláctica
                                                          2. Mutación en gen CDH1
                                                            1. Anomalías en microARN
                                                              1. Sobreexpresión de HER2
                                                            2. Factores protectores
                                                              1. Consumo de AAS
                                                                1. Dieta rica en frutas y verduras
                                                                  1. Vitamina C
                                                              2. Patología
                                                                1. Displasia gástrica es precursor universal
                                                                  1. Displasia leve
                                                                    1. Biopsia endoscópica de vigilancia
                                                                      1. Erradicación de H. pylori
                                                                      2. Displasia grave
                                                                        1. Localizada
                                                                          1. Extirpación endoscópica
                                                                          2. Diseminada
                                                                            1. Resección gástrica
                                                                        2. Cáncer gástrico temprano
                                                                          1. Limitado a mucosa y submucosa
                                                                            1. 70% bien diferenciados 30% poco diferenciados
                                                                              1. 3 tipos
                                                                                1. Tipo I
                                                                                  1. protrusión
                                                                                  2. Tipo II
                                                                                    1. Tipo IIa
                                                                                      1. elevado
                                                                                      2. Tipo IIb
                                                                                        1. plano
                                                                                        2. Tipo IIc
                                                                                          1. hundido
                                                                                        3. Tipo III
                                                                                          1. excavado
                                                                                    2. Estructura macroscópica
                                                                                      1. 4 tipos
                                                                                        1. Polipoide
                                                                                          1. Tumor sólo en la cavidad
                                                                                            1. únicos que no se ulceran
                                                                                            2. Vegetante
                                                                                                1. Resaltan hacia luz gástrica
                                                                                                2. Escirroso
                                                                                                  1. Tumor en la pared del estómago
                                                                                                    1. Se infiltran y cubren gran parte del estómago
                                                                                                    2. Ulceroso
                                                                                                      1. Localización del tumor primario
                                                                                                        1. 40% distal 30% medial 30% proximal
                                                                                                          1. Planificar intervención quirúrgica
                                                                                                      2. Características histológicas
                                                                                                        1. Indicadores pronósticos
                                                                                                          1. Afección de ganglios linfáticos
                                                                                                            1. Profundidad del tumor
                                                                                                              1. Grado de diferenciación
                                                                                                              2. Clasificaciones
                                                                                                                1. OMS
                                                                                                                  1. 10 tipos
                                                                                                                  2. Japonesa
                                                                                                                    1. De Lauren
                                                                                                                      1. Intestinal 53%
                                                                                                                        1. No clasificado 14%
                                                                                                                          1. Difuso 33%
                                                                                                                          2. De Ming
                                                                                                                            1. Expansivo 67%
                                                                                                                              1. Infiltrativo 33%
                                                                                                                            2. Estadificación
                                                                                                                              1. Sistema TNM
                                                                                                                          3. Manifestaciones clínicas
                                                                                                                            1. Pérdida de peso
                                                                                                                              1. Anorexia y saciedad temprana
                                                                                                                                1. Dolor y distensión abdominal
                                                                                                                                  1. Dispepsia, náusea y vómito
                                                                                                                                    1. Sangrado GI agudo es raro (< 5%)
                                                                                                                                      1. Anemia
                                                                                                                                        1. Disfagia
                                                                                                                                          1. Si el tumor afecta cardias
                                                                                                                                          2. Síndromes paraneoplásicos
                                                                                                                                            1. de Trousseau (tromboflebitis)
                                                                                                                                              1. Acantosis nigricans
                                                                                                                                                1. Neuropatía periférica
                                                                                                                                                2. Exploración física
                                                                                                                                                  1. Linfadenopatías
                                                                                                                                                    1. Cervicales
                                                                                                                                                      1. Supraclaviculares
                                                                                                                                                        1. En lado izquierdo es ganglio de Virchow
                                                                                                                                                          1. Axilares
                                                                                                                                                      2. Datos de mayor extensión
                                                                                                                                                        1. Neumonitis por aspiración
                                                                                                                                                          1. Derrame pleural por metástasis
                                                                                                                                                          2. Tumoración abdominal
                                                                                                                                                            1. Tumor primario voluminoso
                                                                                                                                                              1. Metástasis hepáticas
                                                                                                                                                                1. Carcinomatosis
                                                                                                                                                                2. Nódulo umbilical palpable (de la hermana Joseph)
                                                                                                                                                                  1. Adenocarcinoma pancreático
                                                                                                                                                                  2. Nódulos extraluminales en recto
                                                                                                                                                              2. Diagnóstico
                                                                                                                                                                1. Endoscopia de TDA y biopsia
                                                                                                                                                                  1. Endoscopia con aumento con NBI
                                                                                                                                                                    1. Precisa y fiable
                                                                                                                                                                    2. Indicada a
                                                                                                                                                                      1. Px > 45a y dispepsia
                                                                                                                                                                        1. Px con dispepsia, síntomas de alarma o AHF
                                                                                                                                                                        2. Endocitoscopia
                                                                                                                                                                          1. Visualización macroscópica de mucosa
                                                                                                                                                                          2. Endoscopia virtual
                                                                                                                                                                            1. Estadificación preoperatotia
                                                                                                                                                                            2. Ecografía endoscópica
                                                                                                                                                                              1. Estadificación local
                                                                                                                                                                            3. Serie esofagogastroduodenal
                                                                                                                                                                              1. Sensibilidad de 75%
                                                                                                                                                                              2. PET
                                                                                                                                                                                1. Valorar metástasis distantes
                                                                                                                                                                                2. Laparoscopia
                                                                                                                                                                                  1. Estadificación
                                                                                                                                                                                    1. Estudio citológico peritoneal
                                                                                                                                                                                3. Tratamiento
                                                                                                                                                                                  1. Resección endoscópica de mucosa
                                                                                                                                                                                    1. Para cáncer temprano
                                                                                                                                                                                      1. Con bajo riesgo de metástasis
                                                                                                                                                                                      2. Cáncer bien diferenciado
                                                                                                                                                                                        1. < 2cm, sin ulceración y sin riesgo de metástasis
                                                                                                                                                                                      3. Quimioradiación
                                                                                                                                                                                        1. Beneficio marginal
                                                                                                                                                                                          1. Menor beneficio si hubo adecuada cirugía
                                                                                                                                                                                          2. En linfadenectomía D2
                                                                                                                                                                                            1. Quimioterapia muy importante
                                                                                                                                                                                            2. Cáncer con metástasis
                                                                                                                                                                                              1. Quimioterapia mejora supervivencia
                                                                                                                                                                                              2. Fármacos quimio- terapéuticos
                                                                                                                                                                                                1. 5-fluorouracilo
                                                                                                                                                                                                  1. Cisplatino
                                                                                                                                                                                                    1. Doxorrubiocina
                                                                                                                                                                                                      1. Metotrexate
                                                                                                                                                                                                    2. Resección quirúrgica
                                                                                                                                                                                                      1. Gastrectomía radical subtotal
                                                                                                                                                                                                        1. Linfadenectomía
                                                                                                                                                                                                          1. D1 ganglios del nivel I
                                                                                                                                                                                                            1. De elección en EU
                                                                                                                                                                                                            2. D2 ganglios del nivel II
                                                                                                                                                                                                              1. De elección en Japón
                                                                                                                                                                                                          2. Curativa
                                                                                                                                                                                                            1. Paliativa
                                                                                                                                                                                                            2. Anticuerpo monoclonal
                                                                                                                                                                                                              1. Trastuzumab
                                                                                                                                                                                                            3. Pronóstico
                                                                                                                                                                                                              1. Depende de
                                                                                                                                                                                                                1. Etapa TNM
                                                                                                                                                                                                                  1. Grado de diferenciación
                                                                                                                                                                                                                    1. Sexo y edad
                                                                                                                                                                                                                      1. Localización
                                                                                                                                                                                                                        1. Tamaño y profundidad
                                                                                                                                                                                                                        2. Supervivencia a 5 años
                                                                                                                                                                                                                          1. Estimada de 22%
                                                                                                                                                                                                                            1. Con resección
                                                                                                                                                                                                                              1. Etapa I: 75%
                                                                                                                                                                                                                                1. Etapa III: 25%
                                                                                                                                                                                                                                  1. Etapa II: 50%
                                                                                                                                                                                                                            2. Tumor carcinoide gástrico
                                                                                                                                                                                                                              1. Epidemiología
                                                                                                                                                                                                                                1. 1% de los tumores carcinoides
                                                                                                                                                                                                                                  1. <2% de las neoplasias gástricas
                                                                                                                                                                                                                                  2. Patología
                                                                                                                                                                                                                                    1. Se origina de células similares a enterocromafines gástricas
                                                                                                                                                                                                                                      1. Equivalente a tumor neuroendocrino
                                                                                                                                                                                                                                      2. Tres tipos
                                                                                                                                                                                                                                        1. Tipo I (75%)
                                                                                                                                                                                                                                          1. En hipergastrinemia crónica
                                                                                                                                                                                                                                            1. Más frecuente en mujeres
                                                                                                                                                                                                                                              1. Lesiones múltiples, pequeñas
                                                                                                                                                                                                                                                1. Baja malignidad (5% causa metástasis)
                                                                                                                                                                                                                                              2. Tipo II
                                                                                                                                                                                                                                                1. Relación con MEN1 y ZES
                                                                                                                                                                                                                                                  1. Lesiones pequeñas y múltiples
                                                                                                                                                                                                                                                    1. Baja malignidad (10% causa metástasis)
                                                                                                                                                                                                                                                      1. Gastrinoma
                                                                                                                                                                                                                                                      2. Tipo III
                                                                                                                                                                                                                                                        1. Esporádicos, solitarios y son > 2cm
                                                                                                                                                                                                                                                          1. Más común en varones
                                                                                                                                                                                                                                                            1. Sin hipergastrinemia
                                                                                                                                                                                                                                                              1. Alto potencial de metástasis ganglionares
                                                                                                                                                                                                                                                          2. Pronóstico
                                                                                                                                                                                                                                                            1. Supervivencia a 5 años
                                                                                                                                                                                                                                                              1. Tipo I
                                                                                                                                                                                                                                                                1. Cercana a 100%
                                                                                                                                                                                                                                                                2. Tipo II
                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Con ganglios positivos
                                                                                                                                                                                                                                                                    1. 50%
                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Con ganglios negativos
                                                                                                                                                                                                                                                                      1. > 90%
                                                                                                                                                                                                                                                                    3. Tipo III
                                                                                                                                                                                                                                                                      1. < 50%
                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Diagnóstico
                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Endoscopia y biopsia
                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Ecografía endoscópica
                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Definir tamaño y profundidad
                                                                                                                                                                                                                                                                        2. Cromogranina se eleva
                                                                                                                                                                                                                                                                          1. TC y gammagrama
                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Estadificación
                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Tipos I y II
                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Resección endoscópica de la mucosa
                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Si hay gastrinoma, extirparlo
                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Tipo III
                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Gastrectomía D1 o D2
                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Sintomático
                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Análogos de somatostatina
                                                                                                                                                                                                                                                                                3. Linfoma gástrico (4%)
                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Epidemiología
                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Estómago es ubicación más común de linfoma GI primario
                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. La mitad es de alta malignidad
                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Patología
                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Gastritis crónica por H. pylori hace que estómago adquiera MALT
                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Degenera a linfoma MALT de baja malignidad
                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Linfoma MALT de alta malignidad
                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Se erradica H. pylori
                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Desaparece linfoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. No desaparece linfoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Etapa I: quimioterapia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Etapa avanzada: radioterapia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Aspecto macroscópico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Nodular
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Engrosamiento de pliegues gástricos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Manifestaciones clínicas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Síntomas de adenocarcinoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Sistémicos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Fiebre
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Diaforesis nocturna
                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Pérdida de peso
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Sangrado
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Obstrucción
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Linfadenopatía
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Visceromegalia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Linfoma gástrico de alta malignidad
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Tx oncológico intenso
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Quimioterapia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Radioterapia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Limitado a estómago
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Gastrectomía D2 subtotal radical
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        2. Diagnóstico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Endoscopia y biopsia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Ecografia endoscópica, TC y biopsia de MO
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Descartar enfermedad extragástrica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Tumor del estroma gastrointestinal GIST (1%)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Patología
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Origen: células intersticiales de Cajal
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Es una forma distintiva de leiomioma y leiomiosarcoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Lesión >1cm puede ser maligna y recurrir
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Extirpar
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Expresa c-KIT, receptor a para PDGF y CD34
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. 2/3 en estómago
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. De células del epitelio (más común)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. De células fusiformes
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Crecimiento lento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Diseminación hematógena
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Hígado
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Pulmones
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Clínica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Lesiones mayores
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Pérdida de peso
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Dolor abdominal
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Sensación de llenado y saciedad
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Sangrado
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Diagnóstico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Endoscopia y biopsia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. TC para metástasis
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          2. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Características de leiomioma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Enucleación
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. GIST o leiomiosarcoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Resección con bordes negativos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                2. Quimioterapia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Imatinib: antagoniza c-KIT
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                3. Pronóstico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Depende de
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Tamaño
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Cuenta mitótica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Supervivencia a 5 años es del 50%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Baja malignidad: hasta 80%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Alta malignidad: 30%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. TUMORES BENIGNOS
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Leiomioma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Mucoso y de consistencia dura
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Si se ulcera: aspecto umbilicado
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Puede sangrar
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            2. Lesiones
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. > 2cm son sintómaticas y tienen potencial maligno
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Síntomas de obstrucción, sangrado y dolor
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Extirpar mediante resección en cuña
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  2. < 2cm son asintomáticas
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Vigilancia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  3. Origen de m liso
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Expresan actina y desmina
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  4. Lipoma
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Tumor graso en submucosa
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Asintomático
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Dx incidental
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Extirpar sólo si es sintomático
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        2. Pólipos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Neoplásicos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Adenomatosos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Premalignos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              2. Del fondo gástrico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. En pacientes con Tx prolongado con IBP
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              3. No neoplásicos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Hiperplásicos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. En inflamación crónica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. > 2cm portan displasia o carcinoma in situ
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    2. Inflamatorios
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Poco potencial maligno
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      2. Hamartomatosos
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      3. Lesiones > 1cm deben extirparse
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      4. Enfermedad de Ménétrier
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Hiperplasia difusa de células secretoras de moco
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Disminución de células parietales
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Pliegues del estómago gruesos en región proximal
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Gastropatía perdedora de proteínas e hipoclorhídria
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Expresión local excesiva de TGFa
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Varones de edad madura
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Cursa con dolor epigástrico, pérdida de peso y diarrea
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Tratamiento
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Anticuerpo monoclonal cetuximab
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          1. Resección gástrica sólo en
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            1. Hemorragia
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Hipoproteinemia grave
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. Cáncer
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            2. Páncreas heterotópico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              1. Muy raro, incidencia < 1%
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                1. En submucosa, sale hacia luz gástrica
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  1. Puede ulcerarse y sangrar
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1. Asintomático no se trata
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      1. Sintomático
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        1. Resección local
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Show full summary Hide full summary

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Similar

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                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Israel García
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    SISTEMA DIGESTIVO
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    alexander guingla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    APARATO DIGESTIVO
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Gabriela Ruano
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Sistema Digestivo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Diana Monroy
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Estomago monogastrico y poligastrico
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Adela Fdz A
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Estómago
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Jessy Nuñez
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    ESTOMAGO
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Adela Fdz A
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    1_Sistema Digestivo II
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    diego fernando mendoza moreno
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Estomago
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    javi fonseca
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Sistema Digestivo II
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    brian rivera
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Sistema Digestivo II
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    brian rivera