Trombo Embolia Pulmonar

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Trombo Embolia Pulmonar
  1. Definicíon
    1. Consiste en la obstrucción del flujo sanguíneo arterial pulmonar por embolismo de un coágulo desde sitios distantes de la vasculatura.
      1. Dianogistico
        1. Signos radiologicos de TEP
          1. Joroba de Hampton: opacidad triangular de base pleural y vértice hacia el hilio
            1. signo de palla: elevación del hemidiafragma ipsolateral, amputación de la arteria pulmonar
              1. Signo de westermark un triángulo de oligohemia focal con base pleural y vértice hacia el hilio pulmona
                1. Niveles de Dimero D
                  1. El dímero D es un producto de degradación de la proteína fibrina detectado cuando el trombo, en un proceso de coagulación, es proteolizado por la plasmina
            2. Epidemiología
              1. La tasa de incidencia anual de tromboembolia venosa (TEV) se sitúa probablemente entre 20 y 70 casos/100.000habitantes.
                1. Aproximadamente un 10% del total de pacientes con TEP aguda fallecen en un plazo de 1-3 meses.
                  1. De cada 10 pacientes fallecidos en el hospital,1 muere a causa de TEP, y 1 de cada 100 pacientes hospitalizados fallece por esta causa.
                  2. Fisiopatología
                    1. La inflamación o infección asociada llevan a reclutamiento de plaquetas
                      1. Trampa extracelular de neutrófilos promueve la agregación plaquetaria y trombina
                        1. Trombos venosos llegan a desprenderse migran a la circulación venosa
                          1. Legan al VD y posteriormente a las arterias pulmonares y sucede una Vasoconstricción de vasculatura pulmonar por Tx A2 y serotonina
                            1. Aumento de RVP resultan en dilatación VD yDesincronización con VI, reduce GC
                              1. Aumento del espacio muerto fisiológico de las vías respiratorias lo que conlleva a Hipertensión pulmonar, disfunción VD
                      2. Triada de Virchow
                        1. Estasis Venoso, Daño endotelial e hipercoagulabilidad
                      3. Factores de riesgo
                          1. Estraficiación de alto riesgo
                            1. Choque e hipotensión Inmovilización Edad >75años Enfermedad Cardíaca Enfermedad Respiratoria Cáncer Disfunción ventricular derecha Niveles elevado de BNP Y proBNP Troponinas elevadas
                          2. Manifestaciones Clinicas
                            1. Diagnóstico Diferencial
                              1. Tratamiento
                                1. Tratamiento subcutáneo con heparina de bajo peso molecular o fondaparinux o heparina no fraccionada intravenosa
                                  1. Enoxaparina (en una dosis de 1 mg/kg dos veces al día) Tinzaparina (175 U por kilogramo administrado una vez diariamente.
                                    1. Fondaparinux una vez al día a una dosis de 5 mg <50 kg(110 lb), 7.5 mg ptes com 50 a 100 kg (220 lb) y 10 mg >100 kg. . Heparina intravenosa no fraccionada una dosis de bolo inicial (80 UI por kilogramo o 5000 UI), seguida de una infusión continua (generalmente comenzando con 18 UI/kg
                                      1. Las principales contraindicaciones para la terapia trombolítica incluyen: Enfermedad intracraneal Hipertensión no controlada Cirugía o trauma mayor reciente(en las últimas 3 semanas) .
                                      2. Interno: Nery Fernando Lemus
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