Exploración de venas periféricas

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Exploración de venas periféricas
José luis Emmanuel Angulo Molina
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José luis Emmanuel Angulo Molina
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Exploración de venas periféricas
  1. Presión venosa yugular
    1. La PVY es una presión observada indirectamente sobre el sistema venoso
      1. Puede ser útil en la diferenciación de diferentes formas de enfermedad cardíaca y pulmonar
        1. Posición
          1. La camilla debe estar elevada entre 35-45°
            1. El paciente debe estar en posición supina con hiperextensión pasiva y lateralización contralateral del cuello
              1. Una luz tangencial ayuda a identificar mejor las estructuras
              2. Medición
                1. Visualizar el punto de oscilación o menisco de las pulsaciones venosas yugulares internas
                  1. Colocar una regla con la punta en la línea medioaxilar (la posición del corazón en el tórax) a la altura del pezón y extender verticalmente. Extender horizontalmente otra regla, colocada a la altura del menisco de la PVY, hasta la zona en la que se cruza con la regla vertical, y registre la distancia vertical por encima de la altura del corazón como la PVY media en centímetros de agua
                  2. Valor esperado: < 9cmH20
                  3. Reflujo hepatoyugular
                    1. Se utiliza para evaluar la Insuficiencia cardiaca derecha
                      1. Aplicar con la mano una presión firme y mantenida en el abdomen, en la región epigástrica media
                        1. Observe el cuello para detectar elevación de la PVY, seguida de una disminución súbita de la misma cuando se libera la presión de la mano
                        2. Si la PVY no es evidente con esta maniobra, la presión será mucho mayor o mucho menor
                          1. se debe repetir la maniobra con el paciente con la cabecera menos elevada si se sospecha que la presión es menor o con el mismo más erguido si se sospecha que la PVY es mayor
                        3. Evaluación de las venas de la mano
                          1. Se pueden utilizar las venas de la mano como «manómetro auxiliar» de la presión del corazón derecho
                            1. SOLO SI NO HAY trombosis ni fístula arteriovenosa en ese brazo y si no hay síndrome de vena cava superior
                              1. posición
                                1. Paciente en semidecúbito, con la mano en la mesa de exploración o en el colchón
                                2. Medición
                                  1. Eleve lentamente la mano hasta que se colapsen las venas de la misma
                                    1. Utilzar una regla para observar la distancia vertical entre la línea axilar media a la altura del pezón (a la altura del corazón) y el nivel del colapso de las venas de la mano
                                  2. Esta distancia debería ser idéntica a la PVY media
                                  3. Valoración para detectar obstrucción e insuficiencia venosa
                                    1. La obstrucción y la consiguiente Insuficiencia produce síntomas y signos variables dependiendo de la rapidez con la que aparezca la obstrucción y del grado de localización
                                      1. Sintomas
                                        1. Eritema y o cianosis
                                          1. Dolor
                                            1. Tumefacción y dolor a la palpación sobre los músculos
                                              1. Injurgitación de venas superficiales
                                              2. Trombosis
                                                1. Reseñe cualquier enrojecimiento, engrosamiento o dolor a la palpación a lo largo de una vena superficial
                                                  1. Sospeche una trombosis venosa profunda si hay tumefacción, así como dolor espontáneo y a la palpación sobre una vena
                                                    1. No se puede confirmar solo mediante la exploración física
                                                    2. Edema
                                                      1. Se manifiesta como un cambio del contorno habitual de la pierna
                                                        1. Se acompaña de cierto engrosamiento y ulceración de la piel
                                                        2. Presione con el dedo índice sobre la prominencia ósea de la tibia o del maléolo medial durante varios segundos
                                                          1. Una excavación que no se rellena rápidamente y recupera su contorno original es indicativa de edema ortostático (con fóvea)
                                                          2. La intensidad del edema se puede caracterizar con una gradación de 1+ a 4+
                                                          3. Signo de Homans
                                                            1. Flexione ligeramente la rodilla del paciente con una mano y dorsalmente el pie con la otra
                                                              1. Presencia de dolor = Signo positivo
                                                                1. La ausencia de signo de Homans no descarta una trombosis venosa
                                                                  1. Puede ser indicativo de trombosis venosa
                                                                  2. Venas varicosas
                                                                    1. Las venas varicosas están dilatadas y tumefactas, con disminución de la velocidad de flujo venoso y aumento de la presión intravenos
                                                                      1. Inspeccione las piernas para comprobar si hay varicessuperficiales en bipedestación
                                                                        1. Si se sospecha la presencia de venas varicosas, haga que el paciente se ponga de puntillas 10 veces seguidas y palpe entonces las piernas para percibir la distensión venosa
                                                                    Show full summary Hide full summary

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