BRUXISMO

BRUXISMO

CAUSAS
1. NO EXISTE UNA DEFINITIVA
2. PROBABLE RELACIÓN CON:
  1. EXCITACIONES O ALTERACIONES EN EL PATRÓN DEL SUEÑO
    1. OCURREN NORMALMENTE EN LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS
    2. SOLO EN ALGUNOS CASOS PRODUCEN BRUXISMO.
PAPEL DEL SUEÑO EN LA ETIOLOGÍA DEL BRUXISMO
1. COMPRENSIÓN RELATIVAMENTE NUEVA
2. SE HA LLEGADO A CONSIDERAR UN TRASTORNO EN EL MOVIMIENTO RELACIONADO CON EL SUEÑO EN LUGAR DE UNA AFECCIÓN DENTAL
TIPOS DE BRUXISMO
1. BRUXISMO DIURNO
  1. 20% DE LA POBLACIÓN GENERAL LO PADECE
  2. APRETAMIENTO DE DIENTES EN FORMA VERTICAL
  3. FUERTEMENTE RELACIONADO CON EL ESTRÉS GESTIONADO POR LA EDUCACIÓN DEL PACIENTE
2. BRUXISMO NOCTURNO
  1. 8-20% DE LA POBLACIÓN GENERAL LO PADECE
  2. MAYORMENTE MOVIMIENTOS/ROCES LATERALMENTE
  3. RELACIONADO CON LA EXCITACIÓN DEL SUEÑO
  4. SE PUEDE CONTROLAR CON FÉRULAS OCLUSALES
¿EL ESTRÉS CAUSA BRUXISMO?
1. BRUXISMO DIURNO
  1. ES EL QUE PRINCIPALMENTE MUESTRA UN VÍNCULO CON EL ESTRÉS
2. BRUXISMO NOCTURNO
  1. AÚN NO ESTÁ COMPLETAMENTE CLARO SU VINCULO
3. TRATAMIENTOS CENTRADOS EN REDUCCIÓN/MANEJO DES ESTRÉS
  1. NO HAN MOSTRADO MEJORAS CONSISTENTES O SOSTENIDAS EN LA SEVERIDAD DEL BRUXISMO
¿EL PACIENTE TIENE BRUXISMO ACTIVO?
1. INDICADORES MÁS CONFIABLES
  1. DOLOR MUSCULAR Y RIGIDEZ MANDIBULAR POR LA MAÑANA
  2. RECHINAR DE DIENTES NOTADO POR COMPAÑERO DE CAMA
  3. REPETIDAS FRACTURAS EN DIENTES SANOS Y RESTAURACIONES
  4. DIAGNÓSTICO EN ALGÚN ESTUDIO DEL SUEÑO CON ALGÚN TIPO DE TECNOLOGÍA DE MONITOREO EN EL HOGAR
  5. EL PACIENTE ES CONCIENTE DEL BRUXISMO
2. INDICADORES MENOS CONFIABLES
  1. PERDIDA DE LA SUPERFICIE DEL DIENTE
  2. AUTODIAGNÓSTICO
  3. HENDIDURAS DE TEJIDOS BLANDOS
  4. EXOSTOSIS ÓSEA EN EL AREA VESTIBULAR DE LA PARTE SUPERIOR O LINGUAL DE CRESTAS ALVEOLARES INFERIORES
  5. PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL
3. RAZONES POR LAS CUALES EL DESGASTE ES UN MAL PREDICTOR DE LA SEVERIDAD DEL BRUXISMO
  1. LA RESISTENCIA AL DESGASTE DE LOS DIENTES ES DIFERENTE EN CADA PERSONA
  2. LA CONSISTENCIA SALIVAL Y EL PH INTRAORAL SON IMPORTANTES Y DIFÍCILES DE MEDIR
  3. NO HAY FORMAS CLÍNICAS CONFIABLES DE SABER SI EL DESGASTE ES RECIENTE O NO
¿LA AUSENCIA DE DOLOR SIGNIFICA QUE NO HAY BRUXISMO?
1. INDICADORES DE BRUXISMO ACTIVO
  1. TRISMO POR LA MAÑANA
  2. SENCIBILIDAD A LA PALPACIÓN
  3. INCOMODIDAD MUSCULAR AL COMER
2. AUSENCIA DE DOLOR NO GARANTIZA AUSENCIA DE BRUXISMO
3. BRUXISMO FRECUENTE
  1. LOS MÚSCULOS SE "AJUSTAN" FISICAMENTE
    1. RESULTADO: MENOS DOLOR MUSCULAR QUE UN BRUXISTA MENOS FRECUENTE
¿SE PUEDE DETENER EL BRUXISMO?
1. NO HAY FORMA CONFIABLE A LARGO PLAZO
2. UNA FÉRULA REDUCE EL BRUXISMO EN 50-70% INICIALMENTE
  1. LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS VUELVEN A LOS NIVELES DE APRETAMIENTO DESPUÉS DE 4 A 6 MESES DE USO DE FÉRULA
3. LA ACTIVIDAD DE BRUXISMO VARÍA CON EL TIEMPO
  1. NO SE PUEDE PREDECIR ESTA VARIANZA
CÓMO MANEJAR A LOS PACIENTES
1. BRUXISMO DIURNO
  1. MEDIANTE EDUCACIÓN DEL PACIENTE
  2. EN ALGUNOS CASOS CON EL USO DE FÉRULAS OCLUSALES INFERIORES DURANTE EL DÍA
2. BRUXISMO NOCTURNO
  1. APARENTEMENTE NO SE PUEDE DETENER
3. MANEJO RESTAURATIVO EN BRUXISTAS
  1. GESTIÓN DE ESPECTATIVAS
    1. ASEGURARSE DE QUE EL PACIENTE ENTIENDA QUE LA RESTAURACIÓN PUEDE NO DURAR TANTO COMO SE ESPERA
    2. EL USO DE UNA FÉRULA TIENE UN PAPEL IMPORTANTE EN LA PREVENCIÓN DEL FRACASO PREMATURO
FÉRULAS: TIEMPO Y TIPO
1. TIEMPO
  1. QUEJA PRESENTADA EN RELACIÓN CON DAÑO EN DIENTES
    1. BRUXISMO PROLONGADO
      1. USO DE FÉRULA INDEFINIDO
  2. QUEJA SÓLO POR DOLOR FACIAL RECIENTE EN LA MAÑANA, SIN DAÑO EN DIENTES
    1. USO DE FÉRULA HASTA QUE LOS SÍNTOMAS DESAPAREZCAN
  3. DOLOR PERSISTENTE (SEMANAS)
    1. DERIVAR CON UN ESPECIALISTA EN DOLOR FACIAL PARA EVITAR RIESGO DE DOLOR CRÓNICO
2. TIPO
  1. FÉRULA BLANDA
    1. AUMENTA LA ACTIVIDAD DEL BRUXISMO EN EL 50% DE LOS PACIENTES APROX.
      1. SON RÁPIDAMENTE PERFORADAS
  2. FÉRULA ACRÍLICA
    1. DEBE TENER AL MENOS 1.5 O 2MM DE ESPESOR EN LA REGIÓN MOLAR PARA EVITAR PERFORACIONES O FRACTURAS
MOMENTO DE INTERVENCIÓN
1. DIAGNÓSTICO TEMPRANO
  1. SE LIMITA A DIENTES ANTERIORES
    1. UN ENFOQUE DE DAHL PUEDE SER APROPIADO
2. SEÑALES DE ALERTA QUE INDICAN QUE UN PACIENTE ES BRUXISTA
  1. FACETAS EN LOS DIENTES SUPERIORES E INFERIORES QUE COINCIDEN CON LOS MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD
  2. INCISIVOS MAXILARES TODOS DE LA MISMA LONGITUD CON BORDES INCISIVOS ANCHOS Y PLANOS
  3. AREAS PLANAS Y BRILLANTES EN CÚSPIDES DE DIENTES POSTERIORES
  4. NÚMERO SIGNIFICATIVO DE LÍNEAS DE FRACTURA
3. DIAGNÓSTICO TARDÍO
  1. UNA VEZ QUE LOS DIENTES POSTERIORES HAN PERDIDO LA ANATOMÍA DE LA CÚSPIDE
  2. YA NO HAY UNA POSICIÓN INTERCUSPIDAL MÁXIMA
  3. LA DENTINA ESTÁ EXPUESTA
  4. LA RESTAURACIÓN PUEDE VOLVERSE MÁS COMPLEJA

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