RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETERMINO

CLASIFICACION
1. Cerca de término
  1. o Entre 35 - 36 semanas y 6 días
2. Lejos de término
  1. Entre 24 - 34 semanas y 6 días
3. Pre-viable
  1. Menos de 24 semanas (antes del límite de la viabilidad)
4. Periodo de Latencia
  1. Tiempo transcurrido entre la
5. Ruptura Prolongada
  1. Tiempo de latencia mayor a 24 horas1
MONITORE DE CALIDAD
1. El estándar e indicador de proceso 8F de complicaciones obstétricas (% de pacientes embarazadas con RPM que fueron manejadas de acuerdo a la norma), es el principal para el monitoreo de cumplimiento de esta guía de práctica clínica
2. porcentaje de insumos, equipos y medicamentos esenciales con los que cuenta cada unidad operativa para la atención de la salud materna y del/a recién nacido/a
3. porcentaje de complicaciones obstétricas atendidas en las unidades del área de salud, del total de complicaciones esperadas
recomendaciones
1. * El diagnóstico se debe efectuar mediante la historia clínica y observación de salida de líquido amniótico por el canal cervical con especuloscopia. * Se recomienda evitar tactos vaginales cuando se sospecha RPMP. 2
2. * La cristalografía y nitrazina son pruebas útiles para confirmar el diagnóstico. * No se recomienda la evaluación con prueba de nitrazina, ante la presencia de salida de líquido amniótico a través del canal cervica
3. Manejo expectante en embarazadas con RPMP
  1. antes de la semana 35 de gestación, la madre debe ser informada sobre: - el incremento en el riesgo de corioamnionitis contra la disminución de problemas respiratorios del neonato, - admisión a la terapia intensiva neonatal y - cesárea.
  2. Se recomienda la terminación del embarazo a toda RPMP que se presenta a partir de la semana 35.
  3. Se recomienda obtener cultivos cervicales para Clamidia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae, así como para Estreptococo del grupo B en caso de no haber sido tomados en las últimas 6 semanas; y considerar el tratamiento profiláctico para este último
  4. En las mujeres con RPMP se debe vigilar signos clínicos de corioamnionitis cada 6 horas
  5. Se recomienda realizar diariamente biometría hemática, PCR.
4. bienestar fetal en pacientes embarazadas con RPMP
  1. La cardiotocografía es útil. La taquicardia fetal es utilizada como referencia en la definición de la corioamnionitis clínica. La puntuación de perfil biofísico y la velocimetría Doppler puede llevarse a cabo, pero las mujeres deben ser informadas de que éstas pruebas son de un valor limitado para predecir una infección fetal
  2. No se recomienda el perfil biofísico o la evaluación con Doppler de la arteria umbilical como primera elección para sobrevida o prueba diagnóstica de infección fetal
  3. Se recomienda realizar el monitoreo fetal usado como estudio de cardiotocografía fetal, cuando se considere la sobrevida fetal.
5. amniocentesis en mujeres embarazadas con RPMP
  1. No se recomienda la amniocentesis de rutina en RPMP.
  2. La amniocentesis tiene el potencial de detectar infecciones subclínicas antes de que se presenten datos clínicos maternos de corioamnionitis y antes del inicio de la sepsis fetal, permitiendo una adecuada intervención en la administración de antibióticos en casos de infección y/o parto, dependiendo de la edad gestacional y manejo expectante en mujeres con cultivos negativos de líquido amniótico
Tratamiento
1. Corticoides
  1. Todas las embarazadas entre 24 y 34 semanas 6 días, con riesgo de parto pretérmino dentro de los siguientes 7 días, deben ser consideradas para el tratamiento antenatal con un curso único de corticoesteroides
  2. Se recomienda como tratamiento de primera elección la Betametasona 12 mg intramuscular glútea cada 24 horas, por un total de dos dosis27 . Alternativa Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por cuatro dosis
  3. No se recomiendan esquemas múltiples de esteroides antenatales, ya que existe evidencia que en humanos se reporta mayor incidencia de restricción de crecimiento intrauterino ( RCIU) y muerte neonatal en fetos menores de 28 semanas de edad gestacional sin demostrarse ningún beneficio neonatal en comparación con un curso único
2. Antibióticos
  1. Se recomienda durante el manejo expectante de la RPMP, un curso de 48 horas de antibióticos: Ampicilina intravenosa y Eritromicina vía oral, seguido de 5 días con Amoxicilina y Eritromicina vía oral para prolongar la latencia del embarazo y reducir la infección materna y perinatal, así como la morbilidad neonatal asociada a prematuridad
  2. La terapia con antibióticos para RPMP lejos de término debe darse por 7 días: -Las primeras 48 horas Ampicilina 2 gramos intravenosa en dosis inicial, seguido de 1 gramo intravenosa cada 6 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas. -Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.
  3. Como alternativa o en caso de pacientes alérgicas a la penicilina, para profilaxis se recomienda: - Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas durante 10 días posteriores al diagnóstico de RPMP. 3, 25 ; ó - Clindamicina 900 mg intravenosa cada 8 horas por 7 días
3. Tocolíticos
  1. No se recomienda la tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, porque este tratamiento no mejora significativamente el resultado perinatal
  2. No se recomienda el uso rutinario de tocolíticos en pacientes con RPMP, ya que no se ha demostrado aumento de la prolongación del embarazo o disminución de la morbimortalidad neonatal
  3. No se recomienda tocolisis profiláctica en mujeres con RPMP, sin actividad uterina
4. Fibrinas
  1. No se recomienda el uso de sellantes de fibrina como un tratamiento de rutina de oligohidramnios en el segundo trimestre causado por RPMP
5. Amnioinfusión
  1. No se recomienda el uso de la amnioinfusión en pacientes con RPMP. * No se recomienda la amnioinfusión transvaginal en el parto, en mujeres con RPMP
  2. No se recomienda la amnioinfusión transabdominal como un método de prevención de hipoplasia pulmonar en la RPMP3,* La incidencia de hipoplasia pulmonar relacionada con RPMP con o sin amnioinfusión transabdominal es similar
  3. No se recomienda la amnioinfusión durante la labor de parto en mujeres con RPMP. * No existe diferencia significativa en la puntuación de Apgar y muerte neonatal, en mujeres con amnioinfusión transvaginal comparado con pacientes sin amnioinfusión en el manejo de la RPMP
6. Interrupción del embarazo en gestantes con RPMP
  1. Las pacientes con RPMP y con evidente: trabajo de parto, corioamnionitis, compromiso fetal, muerte fetal, desprendimiento normoplacentario, o de 35 semanas o más de edad gestacional, requieren interrupción del embarazo
  2. Se recomienda la interrupción del embarazo cuando la RPMP ocurre a las 35 semanas de gestación o más
7. Manejo en el domicilio a pacientes embarazadas con RPMP
  1. El manejo conservador de la paciente con RPMP, se debe efectuar en medio hospitalario, ya que no se cuenta con evidencia que demuestre la seguridad del manejo en domicilio de la paciente, por los riesgos potenciales que el binomio puede presentar mientras se prolonga la latencia

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