22513200
Description
Mind Map by Nahomi Montijo, updated more than 1 year ago
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Created by Nahomi Montijo
about 4 years ago
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EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
- Para realizar el examen, el
paciente debe estar:
- En la camilla en decúbuto
dorsal (posición supina)
- Piernas extendidas
- En pocas ocasiones
es conveniente que
tenga los muslos
flexionados.
- En pocas ocasiones
es conveniente que
tenga los muslos
flexionados.
- La cabeza sobre
una almohada
- Manos a los lados del cuerpo
- El médico se ubica a la derecha, con una iluminación
transversal que acentúe los desniveles.
- En la camilla en decúbuto
dorsal (posición supina)
- REGIONES DEL ABDOMEN
- se divide en 9
regiones
- Delimitadas por:
- Dos líneas
horizontales
- Superior o subcostal
- Pasa por la parte
inferior de las
décimas costillas
- Pasa por la parte
inferior de las
décimas costillas
- Inferior
- A través de las
crestas ilíacas
- A través de las
crestas ilíacas
- Superior o subcostal
- Dos líneas
verticales
- Pasan por el punto medio entre la espina
ilíaca anterosuperior y la línea media
- Pasan por el punto medio entre la espina
ilíaca anterosuperior y la línea media
- Dos líneas
horizontales
- Delimitadas por:
- Otra división más sencilla divide
el abdomen en 4 cuadrantes.
- Dos líneas que pasan por
el ombligo, una vertical y
otra horizontal
- Dos líneas que pasan por
el ombligo, una vertical y
otra horizontal
- se divide en 9
regiones
- INSPECCIÓN
- Inspección estática
- Se debe observar:
- Forma
- En condiciones normales
es plano en la parte
superior y levemente
abovedado en la inferior.
- Puede encontrarse:
- Totalmente distendido
- Abdomen globoso
- Posición del ombligo:
- Hacia adentro
- Obesidad o el gran
meteorismo
- Obesidad o el gran
meteorismo
- Procidente
- Indica ascitis importante
de rápido desarrollo
- Si la ascitis es antigua, las paredes
laterales se aflojan, el abdomen se
achata y el líquido se ubica en las
regiones laterales
- Abdomen en batracio
- Forma del abdomen
de un sapo
- Forma del abdomen
de un sapo
- Abdomen en batracio
- Si la ascitis es antigua, las paredes
laterales se aflojan, el abdomen se
achata y el líquido se ubica en las
regiones laterales
- Indica ascitis importante
de rápido desarrollo
- Hacia adentro
- Posición del ombligo:
- Abdomen globoso
- El embarazo, los grandes fibromas
uterinos, el globo vesical y los quistes
de ovario abovedan el abdomen
inferior desde el pubis hacia arriba.
- Abovedamientos
asimétricos
- Provocados por:
- visceromegalias
- Tumores
- Dilatación gástrica aguda
- visceromegalias
- Provocados por:
- Abovedamientos más
circunscritos y superficiales
- Ocasionados por:
- Lipomas
subcutáneos
- Hernias
- Eventraciones
- Lipomas
subcutáneos
- Ocasionados por:
- En desnutridos
- Abdomen excavado
- Forma cóncava con la pared
francamente hipotónica y
pliegues abundantes.
- Forma cóncava con la pared
francamente hipotónica y
pliegues abundantes.
- Abdomen en tabla
- Plano por contractura
muscular y sin
movilidad respiratoria
- Acompañado por dolor, indica
una peritonitis subyacente.
- Acompañado por dolor, indica
una peritonitis subyacente.
- Plano por contractura
muscular y sin
movilidad respiratoria
- Se observan
- Latidos
- Movimientos peristálticos
- Latidos
- Abdomen excavado
- Totalmente distendido
- Puede encontrarse:
- En condiciones normales
es plano en la parte
superior y levemente
abovedado en la inferior.
- Piel
- Circulación colateral
- Cicatrices
- Estrías
- Por distensión
previa de la piel
- Obesidad
ascitis
embarazo
- Obesidad
ascitis
embarazo
- Síndrome de
Cushing
- Por distensión
previa de la piel
- Manchas hemorrágicas
- Pancreatitis aguda,
embarazo tubario roto
- Al rededor del ombligo
(signo de Halsted-Cullen)
- En los flancos (signo
de Grey Turner)
- Al rededor del ombligo
(signo de Halsted-Cullen)
- Pancreatitis aguda,
embarazo tubario roto
- Circulación colateral
- Ombligo
- Desplazado por:
- Tumores
- Hernias
- Metástasis a piel (nódulo de la
hermana María José)
- Tumores
- Desplazado por:
- Forma
- Se debe observar:
- Inspección dinámica
- Inspiración profunda y meta su abdomen
- Hepato / espleno megalia
- Hernias
- Incapacidad de hacerlo
= pleuritis o peritonitis
- Hepato / espleno megalia
- Inspiración profunda y meta su abdomen
- Inspección estática
- AUSCULTACIÓN
- se realiza apoyando la membrana
del estetoscopio sobre la pared
abdominal con el paciente
respirando lentamente o en apnea.
- En condiciones
normales
- Ruidos hidroaéreos (RHA)
(borborigmos)
- Suaves y
continuos
- 5 - 30 por minuto
- No acompañados por dolor
- Producidos por la
movilización del contenido
líquido-gaseoso del intestino.
- RHA de lucha y dolor =
íleo mecánico
- RHA nulos = íleo
paralítico
- Suaves y
continuos
- Ruidos hidroaéreos (RHA)
(borborigmos)
- Soplos abdominales
- Diferentes orígenes
- Aorta abdominal
- Aneurismas
- Aneurismas
- Arterias renales
- Estenosis en la
hipertensión renovascular
- Estenosis en la
hipertensión renovascular
- Arteria mesentérica
- Angina
abdominal
- Angina
abdominal
- Frotes
- Infarto hepático
- Infarto hepático
- Murmullo Venoso
Humbilical
- Hipertensión portal
- Hipertensión portal
- Aorta abdominal
- Diferentes orígenes
- En condiciones
normales
- se realiza apoyando la membrana
del estetoscopio sobre la pared
abdominal con el paciente
respirando lentamente o en apnea.
- PERCUSIÓN
- Con suavidad y dejando apoyado el dedo
percutor en cada golpe (sin rebote)
- Se percute de arriba hacia
abajo en forma radiada
- Comenzando en el apéndice xifoides
- Hasta el hipogastrio
- Después hacia ambas fosas ilíacas
- Después hacia ambas fosas ilíacas
- Hasta el hipogastrio
- Comenzando en el apéndice xifoides
- Se percute de arriba hacia
abajo en forma radiada
- Utilidad
- Delimitar órganos macizos (hígado
y bazo) o tumoraciones
- Dan un sonido mate
- A diferencia del
resto del abdomen
- Sonido timpánico
- Sonido timpánico
- A diferencia del
resto del abdomen
- Dan un sonido mate
- Delimitar el
espacio semilunar
de Traube
- Porción torácica
del hipocondrio
izquierdo
- Delimita:
- El hígado a la derecha
- El bazo a la izquierda
- El corazón por arriba
- El reborde costal por abajo
- El hígado a la derecha
- Normalmente
es timpánico
- Causas de matidez:
- Esplenomegalia
- Derrame preural izq.
- Tumores del
techo gástrico
- Agrandamiento
hepático
- Esplenomegalia
- Causas de matidez:
- Delimita:
- Porción torácica
del hipocondrio
izquierdo
- Detectar distensión
abdominal
- El incremento del
contenido gaseoso
- Genera :
- Aumento del timpanismo
- Aumento del timpanismo
- Genera :
- La presencia de líquido
(ascitis), tumoraciones o
visceromegalias
- Genera:
- Matidez
- Matidez
- Diagnóstico de ascitis libre:
- Maniobra de la
matidez desplazable
- Px en decúbito
lateral
- Se delimita una línea
horizontal de matidez inferior
- En el decúbito
opuesto ocurre lo
mismo = Ascitis libre
- En el decúbito
opuesto ocurre lo
mismo = Ascitis libre
- Se delimita una línea
horizontal de matidez inferior
- Px en decúbito
lateral
- Onda ascítica
- Se realiza con ambas manos
- Una de ellas se apoya sobre un flanco
con el pulgar en la línea infraumbilical
- Para bloquear la onda de
la pared abdominal
- La otra percute el
flanco opuesto con la
punta de los dedos
- Si hay ascitis, la mano
apoyada percibirá una
onda líquida
- Si hay ascitis, la mano
apoyada percibirá una
onda líquida
- Para bloquear la onda de
la pared abdominal
- Una de ellas se apoya sobre un flanco
con el pulgar en la línea infraumbilical
- Se realiza con ambas manos
- Maniobra de la
matidez desplazable
- Genera:
- El incremento del
contenido gaseoso
- Delimitar órganos macizos (hígado
y bazo) o tumoraciones
- Con suavidad y dejando apoyado el dedo
percutor en cada golpe (sin rebote)
- PALPACIÓN
- Técnica semiológica más
importante por la cantidad
y calidad de información
- Debe realizarse suavemente,
con las manos tibias,
buscando la colaboración y
confianza del paciente.
- Debe realizarse suavemente,
con las manos tibias,
buscando la colaboración y
confianza del paciente.
- Maniobra de Galambos
- Presión con los dedos flexionados
- La mano izquierda, con los dedos
en garra, presiona y atrae desde
aproximadamente 10 cm la pared
abdominal.
- Esta maniobra universal
es muy útil para relajar la
pared en cualquier
sector del abdomen
- Esta maniobra universal
es muy útil para relajar la
pared en cualquier
sector del abdomen
- Presión con los dedos flexionados
- Maniobra de Obrastzow
- Con el talón
de la mano
- La eminencia tenar de la mano izquierda
(talón) deprime la pared, inmediatamente
hacia abajo y la derecha para relajar la
pared de la FID. La mano derecha realiza la
palpación del ciego.
- Con el talón
de la mano
- Se suele dividir la palpación del abdomen en
superficial y profunda, la primera se refiere a la
palpación de la pared abdominal y la segunda a la
palpación del contenido del abdomen.
- PALPACIÓN SUPERFICIAL
- Localizar áreas
de dolor
- Presión no más de 1 cm.
- Presión no más de 1 cm.
- Detectar
resistencia
muscular
- Maniobra de la mano de
escultor de Merlo
- Con esta comienza la palpación
- Mano derecha sobre toda la superficie abdominal
- Detectar abovedamientos localizados
- Maniobra del esfuerzo
- Dx diferencial de la
localización de una
tumoración
- Contraer músculos
abdominales
- Delante de estos es palpable y móvil
- Tensión abdominal
- Mano derecha paralela a la línea media.
- De abajo hacia arriba
- La tensión es mayor en el
hemiabdomen derecho y superior
- La tensión puede estar aumentada:
- Irritación peritoneal
- Defensa abdominal = inflamación de la
serosa (apendicitis, colecistitis)
- El dolor con la descompresión
brusca de la pared,
- Puede ser:
- Localizado = signo de Blumberg
- Generalizado = signo de Gueneau
de Mussy = peritonitis
- Generalizado = signo de Gueneau
de Mussy = peritonitis
- Localizado = signo de Blumberg
- Puede ser:
- El dolor con la descompresión
brusca de la pared,
- Defensa abdominal = inflamación de la
serosa (apendicitis, colecistitis)
- Irritación peritoneal
- Puntos dolorosos del abdomen
- Mano derecha paralela a la línea media.
- Dx diferencial de la
localización de una
tumoración
- Con esta comienza la palpación
- Hernias
- Protrusión de un elemento
anatómico a través de un orificio
- Contiene:
- Peritoneo parietal
- Tejido celular
- Visceras intraabdominales
(puede no tener)
- Peritoneo parietal
- Hernia atascada
- Irreductible
aguda
- Irreductible
aguda
- Hernia estrangulada
- Hernia atascada con compromiso vascular
- Hernia atascada con compromiso vascular
- Presenta:
- Obstrucción intestinal
(lleva a peritonitis)
- Dolor abdominal
- Obstrucción intestinal
(lleva a peritonitis)
- Protrusión de un elemento
anatómico a través de un orificio
- Eventración
- Salida de elementos abdominales
por orificio patológico
- Cicatriz accidental o quirurgica
- No recubiertos por peritoneo parietal
- No recubiertos por peritoneo parietal
- Cicatriz accidental o quirurgica
- Salida de elementos abdominales
por orificio patológico
- Localizar áreas
de dolor
- PALPACIÓN PROFUNDA
- Tiene por objeto reconocer las vísceras
huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide)
y sólidas (hígado, bazo y riñón) normales.
- Permite el reconocimiento de
las visceromegalias y las
tumoraciones abdominales.
- Maniobras
- Maniobra de
Minkowsky:
- Cuando una masa que
desciende en inspiración puede
ser retenida en espiración
- indica que no tiene
contacto directo
con el diafragma.
- indica que no tiene
contacto directo
con el diafragma.
- Es útil para el reconocimiento de
los tumores retroperitoneales y
el riñón.
- Maniobra de
Yódice-Sanmartino:
- Tacto rectal combinado con
palpación abdominal
- Reduce la relajación de
la pared abdominal
- Localiza dolores generalizados
- Maniobra de deslizamiento
de Glenard y Haus- mann:
- Puede ser monomanual
o bimanual
- Colocar una o ambas manos sobre el eje
mayor del órgano (identificar contornos)
- Se colocan los dedos
adosados, levemente curvos
y los índices cruzados
- Se unden los dedos al
contrario del explorador
- Se unden los dedos al
contrario del explorador
- Se colocan los dedos
adosados, levemente curvos
y los índices cruzados
- Puede ser monomanual
o bimanual
- Tacto rectal combinado con
palpación abdominal
- Cuando una masa que
desciende en inspiración puede
ser retenida en espiración
- Maniobra de
Minkowsky:
- PALPACIÓN DE ÓRGANOS
- ESTÓMAGO
- No se palpa
- Puede auscultarse ruidos
hidroaéreos 6 h después
de comer
- Pasado ese tiempo =
Síndrome pilórico
- Pasado ese tiempo =
Síndrome pilórico
- Cáncer gástrico avanzado:
tumoración en el epigastrio
- No se palpa
- INTESTINO
DELGADO
- Sólo en caso de hernias y
eventraciones
- Sólo en caso de hernias y
eventraciones
- COLON
- Ciego
- Deslizamiento
de la FID
- Elastico,
móvil e
indoloro
- Se palpa
gorgoteo
- Se puede distender por
contenido hidroaéreo
- Maniobras de
Galambos y Obrastzow
- Deslizamiento
de la FID
- Colon ascendente y
transverso
- No se palpan
- No se palpan
- Colon descendente
y sigmoides
- Maniobras de
deslizamiento al
lado izquierdo
- C. descendente
no se palpa
- Sigmoide en FID paralelo a la
arcada crural, del grosor de
un dedo, móvil y ocupado
- Maniobras de
deslizamiento al
lado izquierdo
- Interpretación
de hallazgos
- Dispepsia fermentativa crónica
- Dolor crónico en FID
- Distención y meteorismo
- Ciego gorgoteante y
doloroso a palpación
- Dolor crónico en FID
- Apendicitis aguda
- Dolor en FID
- Puede comenzar
en epigastrio
- Palpación dolorosa
(punto de MacBurney)
- Signo de Blumberg: dolor a
descompresión (cuando se
irrita el peritoneo)
- Plastrón: masa dolorosa de bordes indefinidos
- Dolor en FID
- Peritonitis generalizada
- Dolor intenso
paralítico
- Falta de
movilidad resp.
- Abdomen
en tabla
- Signo de Gueneau de Mussy:
dolor a compresión y
descompresión
- Dolor intenso
paralítico
- Sd. de intestino irritable
- Sigmoide móvil y poco doloroso (cuerda cólica)
- Sigmoide móvil y poco doloroso (cuerda cólica)
- Bolo fecal
- Sigmoide dilatado y con
contenido pastoso
- Deja fóvea
- Sigmoide dilatado y con
contenido pastoso
- Dispepsia fermentativa crónica
- Ciego
- AORTA
- Latido aórtico en
epigastrio a la izq.
de línea media
- Mano perpendicular
al eje mayor
- En obesos palpación bimanual
- En ancianos es importante
por aneurismas aórticos.
- En ancianos es importante
por aneurismas aórticos.
- En obesos palpación bimanual
- Mano perpendicular
al eje mayor
- Latido aórtico en
epigastrio a la izq.
de línea media
- HÍGADO
- Ocupa todo hipocondrio
derecho y parte del izq.
- No sobrepasa más de 1
cm el reborde costal
- Desciende 1-2 cm
en inspiración
normal
- Palpación simple
- Médico sentado a
la derecha del px.
- Con pulpejos pala de la FID hacia
arriba para encontrar el borde
- Si no, llegar a la línea
subcostal y pedir al px
que inspire profundo
- Palpar hasta
epigastrio e HI
- Palpar hasta
epigastrio e HI
- Si no, llegar a la línea
subcostal y pedir al px
que inspire profundo
- Con pulpejos pala de la FID hacia
arriba para encontrar el borde
- Establecer si el borde es
romo o agudo
- Establecer si es doloroso
- Médico sentado a
la derecha del px.
- Palpación simple
- Desciende 1-2 cm
en inspiración
normal
- No sobrepasa más de 1
cm el reborde costal
- Ocupa todo hipocondrio
derecho y parte del izq.
- BAZO
- Palpación en
decúbito dorsal
- Examindor a la
derecha, palpa desde
FID hacia arriba e izq.
- A la izq. del px hace
maniobra de enganche
con técnica manual o
bimanual
- Examindor a la
derecha, palpa desde
FID hacia arriba e izq.
- Maniobra de Naegueli
- Px en decúbito intermedio
lateral derecho
- Px con rodilla der.
sobre la cama y la
región lumbar,
- Mano derecha del px empuja costillas
hacia abajo y la izq. en cuchara
- Busca el borde
en inspiración
- Busca el borde
en inspiración
- Px con rodilla der.
sobre la cama y la
región lumbar,
- Px en decúbito intermedio
lateral derecho
- Palpación en
decúbito dorsal
- RIÑÓN
- Cuando fallan los medios de
sostén del riñón, este se
desliza hacia abajo
- Produce ptosis renal o riñon flotante
- Cuando fallan los medios de
sostén del riñón, este se
desliza hacia abajo
- ESTÓMAGO
- Tiene por objeto reconocer las vísceras
huecas (ciego, colon ascendente y sigmoide)
y sólidas (hígado, bazo y riñón) normales.
- PALPACIÓN SUPERFICIAL
- Técnica semiológica más
importante por la cantidad
y calidad de información
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