Hipoglicemia en el RN

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Hipoglicemia en el RN
  1. ¿Cuando se considera la hipoglicemia?
    1. <45 mg/dl de glucosa plasmática
      1. <40 mg/dl glucosa en sangre
        1. Clasifica en
          1. Hipóglicemia
            1. Menor a 47 mg/dl
            2. Hipoglicemia recurrente
              1. +2 episodios en 24 hrs
              2. Hipoglicemia persistente
                1. Volumen de infusión de glucosa alto por mas de una semana
            3. ¿ Que sucede normalmente post parto?
              1. Al nacer, el RN posee una carga de glucosa que proviene de la madre
                1. Para adaptarse, utilizara toda esa carga en aproximadamente 1-2 hrs
                  1. Se activan mecanismos de regulación: glucagon, cortisol, GH, y además disminuye la insulina
                  2. Epidemiologia
                    1. RN a termino 2-5% RN macrosomicos 8% Prematuros 10-15%
                    2. Sintomatologia
                      1. Signos Autonómicos
                        1. Taquicardia Ansiedad Temblores Nauseas Vomito Hipotermia
                        2. Signos Neuroglucopénicos
                          1. Cefalea Letargia Daño motor o visual, o neurologico
                          2. Inicialmente se aprecian descargas adrenergicas, como signos de temblores o irritabilidad
                            1. El compromiso de organos por Hipoglicemia, determinara la sintomatologia posterior
                              1. hipotonía, hiporreflexia, rechazo alimentario, inestabilidad térmica, apnea, movimientos oculares rotatorios, crisis de cianosis, convulsiones, coma e IC
                          3. Etiopatogenia
                            1. Incremento de la utilización de glucosa
                              1. - hijos de madres diabéticas - eritroblastosis - drogas maternas - hiperplasia o hiperfunción de las células beta de Langerhans - producción de insulina por tumores (adenoma de células beta) - iatrogénica
                              2. Inadecuado aporte de glucosa exogena o endogena
                                1. - RN a pre termino (prematuro) - retraso de crecimiento intrauterino - ayuno prolongado - estrés perinatal  asfixia, hipotermia, sepsis, shock - policitemia - exanguinotransfusión - deficiencia hipotalámica o hipo pituitaria - deficiencia de glucagón - insuficiencia adrenal - glucogenólisis, intolerancia a la fructosa
                              3. Tratamiento
                                1. Asintomáticos con glucosa mayor a 30 mg/dl
                                  1. Dextrosa EV 10% 6-8 mg/kg/min
                                    1. Control a los 20-30 min.
                                    2. Asintomáticos con glucosa entre 30-47 mg/dl
                                      1. Tolera VO
                                        1. Dar lactancia materna
                                          1. Control a los 20-30 min.
                                              1. Se repite infusión de 15 mg/kg/min dextrosa 10% + glucagón IM 0,1mg/kg + Epinefina o octeotride (buscando las causas de la hipoglicemia persistente)
                                          2. No tolera VO
                                            1. Se trata igual que:
                                          3. Sintomáticos glucosa menor a 47 mg/dl
                                            1. Mini bolo glucosa 10% 2cc/kg
                                              1. Dextrosa EV 10% 6-8 mg/kg/min
                                                1. Control a los 20-30 min.
                                                  1. Si después del control, el valor es <45 mg/dl
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