23076157
Description
Mind Map by Carlos Trujillo, updated more than 1 year ago
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Created by Carlos Trujillo
almost 4 years ago
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Fisiología del trabajo de parto
- Útero
- Su músculo liso logra
contracciones mayores al
estriado, y puede ejercer
fuerzas en múltiples
direcciones
- El cuello uterino tiene función de barrera para
proteger el tracto reproductivo de la infección,
mantiene la competencia cervical y orquesta los
cambios de la matriz que permiten coherencia
progresiva mayor del tejido
- Su músculo liso logra
contracciones mayores al
estriado, y puede ejercer
fuerzas en múltiples
direcciones
- Hormona esteroide sexual
- El estrógeno promueve y la
progesterona inhibe los eventos
que conducen al parto
- El estrógeno puede aumentar la
capacidad de respuesta de la
progesterona y así promover la
inactividad uterina
- Al final del embarazo ayuda a
los procesos que median la
actividad uterina y maduración
cervical
- Estrógeno y progesterona se
unen a receptores nucleares
que regulan la transcripción
génica
- Estrógeno y progesterona se
unen a receptores nucleares
que regulan la transcripción
génica
- Al final del embarazo ayuda a
los procesos que median la
actividad uterina y maduración
cervical
- El estrógeno puede aumentar la
capacidad de respuesta de la
progesterona y así promover la
inactividad uterina
- Hay una retirada de progesterona que
precede a la progresión del parto
- El estrógeno promueve y la
progesterona inhibe los eventos
que conducen al parto
- Prostaglandinas
- Papel en contractilidad,
relajación e inflamación en el
parto
- Interactúan con receptores
acoplados a proteína G
diferentes (en endometrio y
cuello uterino)
- La expresión de
15-hidroxiprostaglandina
deshidrogenasa regula de
manera positiva durante el
embarazo en útero y cuello
uterino, importante
capacidad de iactivar
prostaglandinas
- Posible que prostanoides
contribuyan en relajación en
embarazo y contracción del
miometrio en parto
- Amnios sintetiza péptidos
bioactivos y prostaglandinas
que causan relajación o
contracción del miometrio
- Al final del embarazo
aumentan prostaglandinas
aminóticas y mayor
actividad de fosfolipasa A2
y PGHS-2
- Al final del embarazo
aumentan prostaglandinas
aminóticas y mayor
actividad de fosfolipasa A2
y PGHS-2
- Amnios sintetiza péptidos
bioactivos y prostaglandinas
que causan relajación o
contracción del miometrio
- Posible que prostanoides
contribuyan en relajación en
embarazo y contracción del
miometrio en parto
- La expresión de
15-hidroxiprostaglandina
deshidrogenasa regula de
manera positiva durante el
embarazo en útero y cuello
uterino, importante
capacidad de iactivar
prostaglandinas
- Interactúan con receptores
acoplados a proteína G
diferentes (en endometrio y
cuello uterino)
- Papel en contractilidad,
relajación e inflamación en el
parto
- Fases
- Fase 1: Inactividad uterina y maduración cervical
- Comprende 95% del
embarazo, tranquilidad
del músculo liso uterino
con el mantenimiento
de la integridad
estructural cervical
- Proviene de acciones de
estrógenos y progesterona a través
de receptores intracelulares,
aumento mediado por receptor de
membrana de células
miometriales en cAMP, generación
de cGMP y otros sistemas
- Células miometriales se modifican a
un estado no contráctil y el músculo
uterino se vuele insensible a
estímulos naturales. El útero tiene
cambios de tamaño y vascularidad
para crecimiento fetal y prepararse
para contracciones. La fase 1 llega
casi al final del embarazo. Hay
contracciones que causan molestias
y se llaman contracciones de
trabajo de falso parto
- Contracción y
relajación del
miometrio
- Inactivdad: disminución de
diafonía intracelular y
reducción de los niveles
intracelulares de Ca2+;
regulación del canal iónico
del potencial de membrana;
activación de respuesta de
proteína dada por estrés de
RE uterino; degradación de la
uterotonina
- Mecanismos
- Interacciones de actina y miosina
- Son esenciales para contracción muscular
- El acoplamiento de ambas activa la
adenosina trifosfatasa que hidroliza el
trifosfato de adenosina y genera fuerza
- Es catalizado por una enzima
activada por calcio
- El Ca2+ se une a calmodulina que
activa la cinasa ligera de la miosina
- Entonces la relajación uterina es dada
por condiciones que disminuyen las
concentraciones de Ca2+ y la
contracción por agentes que actúan en
células endometriales para aumentar
niveles de Ca2+
- Entonces la relajación uterina es dada
por condiciones que disminuyen las
concentraciones de Ca2+ y la
contracción por agentes que actúan en
células endometriales para aumentar
niveles de Ca2+
- El Ca2+ se une a calmodulina que
activa la cinasa ligera de la miosina
- Es catalizado por una enzima
activada por calcio
- El acoplamiento de ambas activa la
adenosina trifosfatasa que hidroliza el
trifosfato de adenosina y genera fuerza
- Son esenciales para contracción muscular
- Respuesta al estrés del RE
- Progesterona mantiene inactividad
apoyando caspasa 3 miometrial
(agente anticontráctil)
- Degrada actina y proteína gap (conexina-43)
- Degrada actina y proteína gap (conexina-43)
- Progesterona mantiene inactividad
apoyando caspasa 3 miometrial
(agente anticontráctil)
- Regulación de los
potenciales de membrana
- La excitabilidad de los miocitos
está regulada por cambios del
gradiente potencial
electroquímico
- Los miocitos antes del parto
tienen electronegativad alta
- Mantener un potencial de membrana
hiperpolarizado atenúa la excitación de
células de músculo liso y regulado por
canales iónicos
- La mejora de la abertura del canal BKCa
da la relajación del miometrio, y la
inhibición del canal aumenta la
contractibilidad miometrial
- La mejora de la abertura del canal BKCa
da la relajación del miometrio, y la
inhibición del canal aumenta la
contractibilidad miometrial
- Mantener un potencial de membrana
hiperpolarizado atenúa la excitación de
células de músculo liso y regulado por
canales iónicos
- Los miocitos antes del parto
tienen electronegativad alta
- La excitabilidad de los miocitos
está regulada por cambios del
gradiente potencial
electroquímico
- Las uniones gap
del miometrio
- Los miocitos usan uniones gap
para paso de corrientes iónicas y
metabolitos
- Usan conexonas compuestas de
subunidades como la conexina
- La conexina-43 aumenta
cerca del inicio del parto
- La progresterona inhibe CAP
(entre ellas conexina-43) para
mantener inactividad uterina
- Al final del embarazo, la
dominancia de estrógenos
incrementa los niveles de CAP
- Al final del embarazo, la
dominancia de estrógenos
incrementa los niveles de CAP
- La progresterona inhibe CAP
(entre ellas conexina-43) para
mantener inactividad uterina
- La conexina-43 aumenta
cerca del inicio del parto
- Usan conexonas compuestas de
subunidades como la conexina
- Los miocitos usan uniones gap
para paso de corrientes iónicas y
metabolitos
- Receptores acoplados
a proteínas G
- La unión de ligandos
apropiados pueden actuar
con hormonas esteroideas
sexuales para mantener
inactividad uterina
- También se asocian con
la producción de
niveles de cAMP más
elevados
- También se asocian con
la producción de
niveles de cAMP más
elevados
- La unión de ligandos
apropiados pueden actuar
con hormonas esteroideas
sexuales para mantener
inactividad uterina
- Monofosfato de
guanosina cíclico
- La activación de la
guanilil ciclasa aumenta
niveles de monofosfato
de guanosina cíclico
intracelular
- Promueve la relajación
del músculo liso
- cGMP intracelular
aumenta en el
miometrio gestante y
puede estimularse por
el péptido natriurético
auricular, receptores
de péptidos
natriuréticos
cerebrales y óxido
nítrico.
- cGMP intracelular
aumenta en el
miometrio gestante y
puede estimularse por
el péptido natriurético
auricular, receptores
de péptidos
natriuréticos
cerebrales y óxido
nítrico.
- Promueve la relajación
del músculo liso
- La activación de la
guanilil ciclasa aumenta
niveles de monofosfato
de guanosina cíclico
intracelular
- Degradación acelerada
de la uterotonina
- La actividad de las enzimas
que degradan o inactiva a las
uterotoninas aumentan en la
fase 1. Los niveles de algunas
disminuyen tarde en la
gestación
- La actividad de las enzimas
que degradan o inactiva a las
uterotoninas aumentan en la
fase 1. Los niveles de algunas
disminuyen tarde en la
gestación
- Interacciones de actina y miosina
- Mecanismos
- Contractilidad:
interacciones mejoradas
de actina y miosina;
mayor excitabilidad de
células miometriales
individuales y promoción
de diafonía intracelular
para contracciones
sincrónicas
- Inactivdad: disminución de
diafonía intracelular y
reducción de los niveles
intracelulares de Ca2+;
regulación del canal iónico
del potencial de membrana;
activación de respuesta de
proteína dada por estrés de
RE uterino; degradación de la
uterotonina
- Decidua
- Para la inactividad
uterina, se suprime
la producción de
prostaglandinas en
esta. Se retira la
supresión previo al
parto
- Para la inactividad
uterina, se suprime
la producción de
prostaglandinas en
esta. Se retira la
supresión previo al
parto
- Reblandecimiento cervical
- La dilatación cervical,
insuficiencia
estructural pueden
predecir el parto
- El ablandamiento se da por
aumento de vascularización,
hipertrofia e hiperplasia
celular y cambios
estructurales, composición
lenta y progresiva en la
matriz extracelular
- El ablandamiento se da por
aumento de vascularización,
hipertrofia e hiperplasia
celular y cambios
estructurales, composición
lenta y progresiva en la
matriz extracelular
- La dilatación cervical,
insuficiencia
estructural pueden
predecir el parto
- Contracción y
relajación del
miometrio
- Comprende 95% del
embarazo, tranquilidad
del músculo liso uterino
con el mantenimiento
de la integridad
estructural cervical
- Fase 2: Preparación para el trabajo de parto
- Cambios uterinos durante las últimas semanas del embarazo
- Retirada de progesterona
- Cambios en la expresión relativa de
las isoformas del receptor de
progesterona nuclear. Interacción
diferencial de PR-A y PB-B con
potenciadores e inhibidores de la
expresión génica. Alteraciones en la
actividad de PR a través de cambios
en la expresión de coactivadores o
correpresores que influyen de
manera directa en la función del
receptor. Inactivación local de
progesterona por enzimas
metabolizadoras de esteroides o
síntesis de un antagonista natural.
Regulación por microRNA de las
enzimas metabolizadoras de
progesterona y factores de
transcripción que modulan la
inactividad uterina
- Cambios en la expresión relativa de
las isoformas del receptor de
progesterona nuclear. Interacción
diferencial de PR-A y PB-B con
potenciadores e inhibidores de la
expresión génica. Alteraciones en la
actividad de PR a través de cambios
en la expresión de coactivadores o
correpresores que influyen de
manera directa en la función del
receptor. Inactivación local de
progesterona por enzimas
metabolizadoras de esteroides o
síntesis de un antagonista natural.
Regulación por microRNA de las
enzimas metabolizadoras de
progesterona y factores de
transcripción que modulan la
inactividad uterina
- Cambios en el miometrio
- Preparan para
contracciones de
parto. Formación del
segmento uterino
inferior a partir del
istmo
- Receptores para oxitocina
- Los niveles de esto
receptores en miometrio
aumentan, estos son
regulados por la
progesterona y el estradiol
- Los niveles de esto
receptores en miometrio
aumentan, estos son
regulados por la
progesterona y el estradiol
- Receptores para oxitocina
- Preparan para
contracciones de
parto. Formación del
segmento uterino
inferior a partir del
istmo
- Maduración cervical
- Tejido
conjuntivo
cervical
- El colágeno es
mayormente
responsable de la
disposición
estructural del
cuello uterino,
ayuda a
determinar la
fuerza
- Una mayor producción
de hialuronano
durante esta etapa
aumenta la
viscoelasticidad,
hidratación y
desorganización de la
matriz
- La expresión génica
proinflamatoria e
inmunosupresora en el
cuello uterino aumenta
después del parto, en
comparación con la de
la maduración cervical
- La expresión génica
proinflamatoria e
inmunosupresora en el
cuello uterino aumenta
después del parto, en
comparación con la de
la maduración cervical
- Una mayor producción
de hialuronano
durante esta etapa
aumenta la
viscoelasticidad,
hidratación y
desorganización de la
matriz
- El colágeno es
mayormente
responsable de la
disposición
estructural del
cuello uterino,
ayuda a
determinar la
fuerza
- Inducción
de la
maduración
cervical
- Se promueve
para la
inducción de
trabajo de parto
con la aplicación
directa de
prostaglandinas
PGE2 y PGF2alfa.
- Se promueve
para la
inducción de
trabajo de parto
con la aplicación
directa de
prostaglandinas
PGE2 y PGF2alfa.
- Epitelios
endocervicales
- Proliferan al punto que
las glándulas
endocervicales
representan un buen
porcentaje de masa
cervical. Forman una
barrera mucosa y una
estrecha barra de unión
que protege contra la
invasión microbiana
- Proliferan al punto que
las glándulas
endocervicales
representan un buen
porcentaje de masa
cervical. Forman una
barrera mucosa y una
estrecha barra de unión
que protege contra la
invasión microbiana
- Tejido
conjuntivo
cervical
- Contribuciones fetales al parto
- Estiramiento
uterino
- Incrementa la
expresión de
conexina-43 y
receptores de
oxitocina, también
del péptido liberador
de gastrina (agonista
estimulador de
músculo liso)
- Incrementa la
expresión de
conexina-43 y
receptores de
oxitocina, también
del péptido liberador
de gastrina (agonista
estimulador de
músculo liso)
- Cascadas
endocrinas
fetales
- El eje fetal
hipotalámico-hipofisario
adrenal-placentario
humano es un
componente crítico del
parto normal
- La placenta secreta la
hormona CRH que es
estimulada por el
cortisol. Se crea una
cascada endocrina de
retroalimentación que
no termina hasta el
parto
- CRH aumenta en
últimas semanas
y desciende
después del parto
- CRH actúa para aumentar
la fuerza contrácti
miometrial en respuesta a
PGF2alfa, estimula
síntesis de esteroides C19,
suprarrenales fetales,
aumentando sustrato
para la aromatización
placentaria
- CRH actúa para aumentar
la fuerza contrácti
miometrial en respuesta a
PGF2alfa, estimula
síntesis de esteroides C19,
suprarrenales fetales,
aumentando sustrato
para la aromatización
placentaria
- CRH aumenta en
últimas semanas
y desciende
después del parto
- La placenta secreta la
hormona CRH que es
estimulada por el
cortisol. Se crea una
cascada endocrina de
retroalimentación que
no termina hasta el
parto
- El eje fetal
hipotalámico-hipofisario
adrenal-placentario
humano es un
componente crítico del
parto normal
- Factor
surfactante
pulmonar fetal
- Pulmón fetal
produce proteína
sufactante A para la
maduración
pulmonar, estimula
las vías de
señalización en las
células del
miometrio humano
- Pulmón fetal
produce proteína
sufactante A para la
maduración
pulmonar, estimula
las vías de
señalización en las
células del
miometrio humano
- Senescencia de la
membrana fetal
- Al final del
embarazo, las
membranas fetales
experimentan un
envejecimiento
fisiológico.
- El estiramiento y el
estrés oxidativo
inducen a la membrana
fatal manifestar una
inflamación estéril
denominada SASP
propagando señales
inflamatorias que
debilitan la membrana
fetal y activan señales
en la decidua y
miometrio para iniciar
el parto
- El estiramiento y el
estrés oxidativo
inducen a la membrana
fatal manifestar una
inflamación estéril
denominada SASP
propagando señales
inflamatorias que
debilitan la membrana
fetal y activan señales
en la decidua y
miometrio para iniciar
el parto
- Al final del
embarazo, las
membranas fetales
experimentan un
envejecimiento
fisiológico.
- Estiramiento
uterino
- Retirada de progesterona
- Cambios uterinos durante las últimas semanas del embarazo
- Fase 3:Trabajo de parto
- Trabajo de parto activo
- Primera etapa: inicio
clínico del parto
- Contracciones
uterinas del parto
- Las contracciones
pueden ser repentinas o
iniciar mediante la
liberación de una
pequeña cantidad de
moco teñido de sangre
por la vagina (show
sangriento) indica que el
parto esta en progreso o
que será en unas horas o
días
- Las contracciones causan dolor
- La hipótesis más atractiva es
que se debe a la
comprensión de los ganglios
y segmento uterino inferior
por el miometrio contraído
- Se da un estiramiento
mecánico del cuello
uterino (reflejo de
Ferguson) para mejorar la
actividad uterina, se
sugiere que es dado por la
liberación de oxitocina
- Las contracciones se
estrechan de manera gradual
10 minutos en inicio de la
primera etapa hasta 1 minuto
o menos en la segunda etapa
- En la fase activa del trabajo de
parto cada contracción oscila
entre 30-90 segundos, variando
en una presión de 20-60 mmHg
- Distintos segmentos
uterinos inferior y
superior
- El segmento superior se contrae, retrae
y expulsa al feto
- El segmento inferior
ablandado y cuello
uterino se dilatan forman
así un tubo muy
expandido y adelgazado a
través del cual puede
pasar el feto
- El segmento inferior
ablandado y cuello
uterino se dilatan forman
así un tubo muy
expandido y adelgazado a
través del cual puede
pasar el feto
- La parte superior de la cavidad
uterina se vuelve un poco más
pequeña con cada contracción
sucesiva por el acortamiento
sucesivo de fibras musculares
- El segmento superior se contrae, retrae
y expulsa al feto
- Cambios en la
forma uterina
- Cada contracción alarga
de manera gradual la
forma uterina ovoide y
reduce el diámetro
horizontal
- El alargamiento se estima en
5-10 cm. Con este, las fibras
musculares longitudinales se
tensan y dejan al segmento
inferior y cuello uterino como
las únicas partes del úterp que
son flexibles y se tiran hacia
arriba y alrededor del polo
inferior del feto
- El alargamiento se estima en
5-10 cm. Con este, las fibras
musculares longitudinales se
tensan y dejan al segmento
inferior y cuello uterino como
las únicas partes del úterp que
son flexibles y se tiran hacia
arriba y alrededor del polo
inferior del feto
- Cada contracción alarga
de manera gradual la
forma uterina ovoide y
reduce el diámetro
horizontal
- Distintos segmentos
uterinos inferior y
superior
- En la fase activa del trabajo de
parto cada contracción oscila
entre 30-90 segundos, variando
en una presión de 20-60 mmHg
- Las contracciones se
estrechan de manera gradual
10 minutos en inicio de la
primera etapa hasta 1 minuto
o menos en la segunda etapa
- Se da un estiramiento
mecánico del cuello
uterino (reflejo de
Ferguson) para mejorar la
actividad uterina, se
sugiere que es dado por la
liberación de oxitocina
- La hipótesis más atractiva es
que se debe a la
comprensión de los ganglios
y segmento uterino inferior
por el miometrio contraído
- Las contracciones causan dolor
- Las contracciones
pueden ser repentinas o
iniciar mediante la
liberación de una
pequeña cantidad de
moco teñido de sangre
por la vagina (show
sangriento) indica que el
parto esta en progreso o
que será en unas horas o
días
- Fuerzas auxiliares
- Después de la dilatación
del cuello uterino se
dilata, la presión
intraabdominal
materna produce la
fuerza más importante
para la expulsión fetal
- Hay una contracción
de músculos
abdominlaes
simultáneamente
con los esfuerzos
respiratorios
forzados con la
glotis cerrada
(pujar)
- Pujar logra poco
en la primera
etapa
- Pujar logra poco
en la primera
etapa
- Hay una contracción
de músculos
abdominlaes
simultáneamente
con los esfuerzos
respiratorios
forzados con la
glotis cerrada
(pujar)
- Después de la dilatación
del cuello uterino se
dilata, la presión
intraabdominal
materna produce la
fuerza más importante
para la expulsión fetal
- Cambios cervicales
- Para que una cabeza
fetal pase por el cuello
uterino, su canal debe
dilatarse aprox 10 cm.
- Es necesario que se de el
"borramiento cervical". Las
fibras musculares a nivel del
orificio cervical interno se
levantan hacia arriba hacia
el segmento uterino
inferior. Esto provoca la
expulsión del tapón de
mucosa.
- Ya que el segmento inferior
y el cuello uterino tienen
menor resistencia durante
una contracción, se ejerce
un tirón centrífugo en el
cuello uterino y crea una
"dilatación cervical"
- Ya que el segmento inferior
y el cuello uterino tienen
menor resistencia durante
una contracción, se ejerce
un tirón centrífugo en el
cuello uterino y crea una
"dilatación cervical"
- Es necesario que se de el
"borramiento cervical". Las
fibras musculares a nivel del
orificio cervical interno se
levantan hacia arriba hacia
el segmento uterino
inferior. Esto provoca la
expulsión del tapón de
mucosa.
- Para que una cabeza
fetal pase por el cuello
uterino, su canal debe
dilatarse aprox 10 cm.
- Contracciones
uterinas del parto
- Segunda etapa:
descenso fetal
- En el patrón de descenso se
forma una curva hiperbólica
típica cuando la estación de
la cabeza se traza en función
de la duración del trabajo de
parto
- La estación describe el
descenso del diámetro
biparietal fetal en relación
con una línea trazada entre
las espinas isquiáticas de la
madre
- El descenso se da después de
la dilatación (ya progresada).
La velocidad es máxima y se
mantiene hasta que la parte
que se presenta llegue al piso
perineal
- El descenso se da después de
la dilatación (ya progresada).
La velocidad es máxima y se
mantiene hasta que la parte
que se presenta llegue al piso
perineal
- La estación describe el
descenso del diámetro
biparietal fetal en relación
con una línea trazada entre
las espinas isquiáticas de la
madre
- En el patrón de descenso se
forma una curva hiperbólica
típica cuando la estación de
la cabeza se traza en función
de la duración del trabajo de
parto
- Cambios en el
piso pélvico
- En el canal del parto esta
apoyado y funcionalmente
cerrado por el piso pélvico
- El elevador del ano cierra el
extremo inferior de la cavidad
pélvica como un diafragma,
presentando una parte
superior cóncava y una
superficie inferior convexa
- Este músculo presenta
hipertrofia en el embarazo, en
la contracción atrae tanto al
recto como la vagina hacia
delante y hacia arriba en
dirección a la sínfisis del pubis
- En la primera etapa del
parto, el cambio más
marcado consiste en estirar
las fibras musculares del
elevador del ano
- Cuando el perineo se distiende
al máximo, el ano se dilata de
manera notable y presenta una
abertura de 2-3 cm de diámetro,
por este se abomba la pared
anterior del recto
- Cuando el perineo se distiende
al máximo, el ano se dilata de
manera notable y presenta una
abertura de 2-3 cm de diámetro,
por este se abomba la pared
anterior del recto
- En la primera etapa del
parto, el cambio más
marcado consiste en estirar
las fibras musculares del
elevador del ano
- Este músculo presenta
hipertrofia en el embarazo, en
la contracción atrae tanto al
recto como la vagina hacia
delante y hacia arriba en
dirección a la sínfisis del pubis
- El elevador del ano cierra el
extremo inferior de la cavidad
pélvica como un diafragma,
presentando una parte
superior cóncava y una
superficie inferior convexa
- En el canal del parto esta
apoyado y funcionalmente
cerrado por el piso pélvico
- Tercera etapa: expulsión
de la placenta y
membranas
- A medida de que el recién
nacido nace, el útero se contrae
de manera espontánea
alrededor de sus contenidos
decrecientes
- Cuando ya nace por
completo, la cavidad
uterina casi se anula.
- Esta disminución de tamaño es
inevitable, hay una reducción en el
área del sitio de implantación
placentaria. La placenta se
engrosa y se ve obligada a
doblarse. La tensión tira de la capa
más débil (decidua esponjosa) de
ese sitio. La separación de la
placenta sigue la desproporción
creada.
- La estructura suelta de la
decidua esponjosa ayuda a
la escisión de la placenta
- Avanza el desprendimiento y se
forma un hematoma ente la
placenta en separación y la
decidua adyacente
- El descenso expulsa simultáneamente a
las membranas fetales entre
innumerables pliegues
- La placenta ya desprendida puede ser expulsada por el aumento de la
presión abdominal
- La finalización se logra comprimiendo y elevando
alternativamente el fondo, mientras se da una tracción
mínima en el cordón umbilical
- Mecanismo de Schultze de
expulsión placentaria
- La sangre del sitio
placentario se vierte en el
saco de la membrana y no
se escapa externamente
hasta la extrusión de la
placenta
- La sangre del sitio
placentario se vierte en el
saco de la membrana y no
se escapa externamente
hasta la extrusión de la
placenta
- Mecanismo de Duncan
- La placenta se separa
primero en la periferia y
la sangre se acumula
entre las membranas y
pared uterina y se
escapa por la vagina
- La placenta se separa
primero en la periferia y
la sangre se acumula
entre las membranas y
pared uterina y se
escapa por la vagina
- Mecanismo de Schultze de
expulsión placentaria
- La finalización se logra comprimiendo y elevando
alternativamente el fondo, mientras se da una tracción
mínima en el cordón umbilical
- La placenta ya desprendida puede ser expulsada por el aumento de la
presión abdominal
- El descenso expulsa simultáneamente a
las membranas fetales entre
innumerables pliegues
- Avanza el desprendimiento y se
forma un hematoma ente la
placenta en separación y la
decidua adyacente
- La estructura suelta de la
decidua esponjosa ayuda a
la escisión de la placenta
- Esta disminución de tamaño es
inevitable, hay una reducción en el
área del sitio de implantación
placentaria. La placenta se
engrosa y se ve obligada a
doblarse. La tensión tira de la capa
más débil (decidua esponjosa) de
ese sitio. La separación de la
placenta sigue la desproporción
creada.
- Cuando ya nace por
completo, la cavidad
uterina casi se anula.
- A medida de que el recién
nacido nace, el útero se contrae
de manera espontánea
alrededor de sus contenidos
decrecientes
- Primera etapa: inicio
clínico del parto
- Uterotónicos en la fase 3
- Oxitocina. Aumentan sus
receptores en fase 2 y coincide con
el incremento de la respuesta
contráctil. Actúa sobre el tejido
decidual para promover liberación
de prostaglandinas. Posiblemente
sea el causante de las
contracciones persistentes después
de la expulsión del feto para
prevenir una hemorragia
- Prostaglandinas. Su
producción en miometrio y
decidua son mecanismo
eficiente para activar
contracciones
- Endotelina-1. Cuando sus
receptores en músculo liso
se activan, aumenta el
calcio intracelular. La
endotelina-1 induce síntesis
de otros mediadores
contráctiles
(prostaglandinas y
mediadores inflamatorios)
- Angiotensina II. En útero se
expresan dos receptores
ligados a esta, AT1 y AT2. En
embarazo, el músculo liso
vascular que expresa AT2 es
refractario a efectos
presores de angiotensina II
infundida.
- Angiotensina II. En útero se
expresan dos receptores
ligados a esta, AT1 y AT2. En
embarazo, el músculo liso
vascular que expresa AT2 es
refractario a efectos
presores de angiotensina II
infundida.
- Endotelina-1. Cuando sus
receptores en músculo liso
se activan, aumenta el
calcio intracelular. La
endotelina-1 induce síntesis
de otros mediadores
contráctiles
(prostaglandinas y
mediadores inflamatorios)
- Prostaglandinas. Su
producción en miometrio y
decidua son mecanismo
eficiente para activar
contracciones
- Oxitocina. Aumentan sus
receptores en fase 2 y coincide con
el incremento de la respuesta
contráctil. Actúa sobre el tejido
decidual para promover liberación
de prostaglandinas. Posiblemente
sea el causante de las
contracciones persistentes después
de la expulsión del feto para
prevenir una hemorragia
- Trabajo de parto activo
- Fase 4: El puerporio
- Casi 1h después del
parto, el miometrio
permanece contraído
- Esto comprime los
grandes vasos, permite
trombosis y así evitar
hemorragia
- La involución y reparación
cervical son procesos rápidos
de remodelación. Protegen al
tracto reproductivo de
invasión de microorganismo.
- En su inicio, la lactogénesis y
descenso de la leche comienzan
en las glándulas mamarias. La
ovulación ocurre 4-6 semanas
después, depende de duración
de lactancia y la amenorrea
mediada por prolactina
- En su inicio, la lactogénesis y
descenso de la leche comienzan
en las glándulas mamarias. La
ovulación ocurre 4-6 semanas
después, depende de duración
de lactancia y la amenorrea
mediada por prolactina
- La involución y reparación
cervical son procesos rápidos
de remodelación. Protegen al
tracto reproductivo de
invasión de microorganismo.
- Esto comprime los
grandes vasos, permite
trombosis y así evitar
hemorragia
- Casi 1h después del
parto, el miometrio
permanece contraído
- Fase 1: Inactividad uterina y maduración cervical
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