Hipo e hipertiroidismo

Hipotiroidismo
1. Causa
  1. Primaria 95%
    1. Congenito
    2. Postablativo
    3. Autoinmune
      1. Tiroiditis de Hashimoto
    4. Deficit yodo
  2. Hipofisiario 5%
2. Cuadro clínico
  1. Congenito
    1. letargo
    2. llanto ronco
    3. estreñimiento
    4. somnolencia
  2. Cretinismo
    1. talla baja
    2. rasgos toscos
    3. hipertelorismo
    4. abdomen prominente
  3. Adulto
    1. fatiga
    2. letargia
    3. estreñimiento
    4. intolerancia al frio
    5. aumento de peso
    6. trastornos menstruales
  4. Mixedema
    1. edema periorbitario
    2. macroglosia
    3. coma mixedematoso
      1. estupor
      2. hipotermia
3. Diagnóstico
  1. TSH alta
    1. T4 baja
  2. Subclínico
    1. TSH alta, T4,3 normal
      1. TSH >10
        tx tiroxina
        todos los casos
      2. TSH 5-10
        tx tiroxina
        embarazo
        bocio
        dislipidemia
        autoinmunes
4. Tratamiento
  1. levotiroxina
    1. iniciar 12.5-25ug
      1. ajuste c/4 semanas
        aumentar 12.5-50ug
  2. liotironina
Hipertiroidismo
1. Epidemiología
  1. Prevalencia 1%
  2. Frecuente en mujeres
    1. 5:1
  3. Edad indistinta
2. Causa
  1. Enfermedad de Graves
    1. Relación HLA DR3- B8
    2. Ab anti TSH
      1. TSI y TSAb
  2. Bocio multinodular
    1. frecuente en ancianos
    2. HiperT subclínico
  3. Adenoma tóxico
    1. 20% de casos
    2. más 3cm
    3. nódulo único
  4. Fenómeno de Jow-Basedow
    1. secundario a admin a yodo
  5. Mola hidatidiforme
    1. Aumento hGC --> aumento TSH
  6. Iatrogénico
  7. Amiodarona
3. Cuadro clínico
  1. Nerviosismo
  2. Sudoración
  3. Intolerancia al calor
  4. Aumento transito intestinal
  5. Aumento de apetito
  6. Pérdida de peso
  7. Efecto inotropico y cronotropico+
    1. FA
    2. TSVP
    3. ESV
  8. Neuromuscular
    1. debilidad
    2. miopatia
    3. temblor fino
    4. mov. coreoatetosicos
    5. hiperreflexia
4. Enfermedad de Graves
  1. bocio
    1. aumento vascularización
      1. soplo sistólico
      2. thrill
  2. mixedema pretibial
    1. acumulación
      1. mucopolisacaridos
    2. placas
      1. eritematosas
      2. piel de naranja
      3. indoloras
      4. sin fovea
  3. oftalmopatia
    1. 50% de casos
5. Diagnóstico
  1. T4 alta, TSH baja
    1. test TRH
      1. TSH abolida
  2. Gamagrafía
    1. hipercaptante
      1. Graves
        homogenea
      2. Bocio multinodular
        irregular
      3. nodulo suprime a glándula
  3. Anticuerpos
    1. Antitiroglobulina
    2. Antiperoxidasa
    3. AntiTSI
6. Tratamiento
  1. Antitiroideos
    1. metimazol
      1. carbimazol
        propiltiouracilo
    2. efecto adverso
      1. agranulocitosis
  2. Yoduro
  3. B-bloqueadores
  4. Glucocorticoides
  5. Yodo radioactivo
    1. contraindicaciones
      1. embarazo, lactancia
        se indica PTU
      2. malignidad
  6. Cirugía
    1. Tiroidectomia subtotal
      1. Graves, bocio multinodular
    2. Tumorectomia
      1. Adenoma toxico
  7. Crisis tiroidea
    1. antitiroideos
    2. dexametasona
  8. Crisis cardiaca
    1. antitiroideos
    2. digital
    3. b-bloqueaantes
      1. sin ICC

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