HIPO E HIPER TIROIDISMO

ETIOLOGIA HIPOTIROIDISMO
1. DEFICIT DE YODO + FRECUENTE
2. ORIGEN HIPOFISIARIO
3. AUTOINMUNE
4. POSTABLATIVO
5. ALTERACIONES CONGÉNITAS
HIPERTIROIDISMO
1. TIPOS
  1. ENF. GRAVES
    1. HIPERTIROIDISMO, BOCIO DIFUSO Y SIGNOS EXTRATIROIDEOS
    2. ALTERACIONES OFTÁLMICAS EN 50%
      1. NO RELACIONADAS AL GRADO DE HIPERFUNCIÓN
    3. AUTOINMUNE HALOTIPOS HLA DR3/HLA B8
    4. ANTICUERPOS EN SUERO IGg (TSI o TSAb)
    5. HIPERTROFIA E HIPERPLASIA DEL PARENQUIMA CON INFILTRACIÓN LINFOCITARIA
    6. SOPLO EN AUSCULATACIÓN Y THRILL PALPABLE
  2. BOCIO MULTINODULAR HIPERFUNCIONANTE
    1. ANCIANOS 6 Y 7 DÉCADA
    2. ANALÍTICOS
      1. SUPRESIÓN TSH, T4 y T3 NORMALES
    3. NODULOS HIPERFUNCIONANTES
      1. CALIENTES EN GAMMAGRAFÍA
    4. NÓDULOS HIPOFUNCIONANTES
      1. FRIOS EN GAMMAGRAFÍA
  3. POR AMIODARONA
    1. CONTENIDO DE YODO EN SU MOLÉCULA
    2. TIPO I
      1. HIPERTIROIDISMO POR HIPERFUNCIÓN POR YODO
        TX. ANTITIROIDEOS
      2. GAMMAGRAFÍA NORMO O HIPERCAPTANTE
    3. TIPO II
      1. TIROIDITIS / IL-6 ELEVADOS
        TX. GLUCOCORTICOIDES
      2. GAMMAGRAFÍA ABOLIDA
  4. APÁTICO O ENMASCARADO
    1. FRECUENTE EN SENECTUD, PERDIDA DE PESO, DEBILIDAD MUSCULAR, DEPRESIÓN, LENTITUD MENTAL, APATÍA Y SINT. CARDIOVASCULARES
    2. DESCARTAR EN IC NO FILIADA O ARRITMIAS ARURICULARES
  5. ADENOMA AUTÓNOMO HIPERFUNCIONANTE
    1. EDAD AVANZADA
    2. NÓDULO DE GRAN TAMAÑO > 3CM CON CAPTACIÓN MUY AUMENTADA DEL RADIOTRAZADOR
    3. FENÓMENO JOD-BASEDOW
      1. HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIÓN DE YODO EN PACIENTES CON NÓDULOS DE CAPACIDAD FUNCIONANTE
      2. GAMMAGRAFÍA HIPOCAPTANTE POR SATURACIÓN DE YODO EN LA TIROIDES
2. CLINICA
  1. EXOFTALMOS
  2. INTOLERANCIA AL CALOR
  3. TAQUICARDIA, ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
  4. PIEL CALIENTE, HÚMEDA
  5. DIARREA
  6. DEBILIDAD, MIOPATÍA
  7. OSTEOPOROSIS
  8. MIXEDEMA PRETIBIAL
  9. REFLEJOS EXALTADOS
  10. PERDIDA DE PESO
  11. METRORRAGIAS/IMPOTENCIA
  12. TEMBLOR
  13. HTA SISTÓLICA
  14. NERVIOSISMO Y AGITACIÓN
  15. ALOPECIA
3. DIAGNÓSTICO
  1. NIVELES SÉRICOS DE HORMONAS TIROIDEAS
    1. + importante
    2. SUBCLINICO TSH BAJA / T4 NORMAL / T3 NORMAL
    3. PRIMARIO TSH BAJA /T4 ALTA / T3 ALTA
    4. TIROTOXICOSIS TSH BAJA / T4 BAJA/ T3 ALTA
    5. CENTRAL Y RESISTENCIA A HORMONAS TSH NORMAL o ALTA / T4 ALTA / T3 ALTA
  2. DETERMINACIÓN DE TSH
    1. screening inicial
    2. Niveles TSH suprimidos en Hipertiroidismo excepto hiperfunción por secreción de TSH por Hipófisis
  3. TEST TRH
    1. Respuesta abolida del TSH al estímulo con TRH
    2. Diferenciar el hipertiroidismo central de la resistencia a hormonas tiroideas
  4. ETIOLÓGICO
    1. Captación de yodo radioactivo
      1. Gammagrafía
        Autoanticuerpos / Antitiroglobulina (TG)/ Antiperoxidasa (TPO) /Estimulantes del tiroides (TSI)
4. TRATAMIENTO
  1. FARMACOS
    1. Metimazol / Carbimazol / Propiltiouracilo
      1. Acción: Inhibición de hormonas x inhibición de peroxidasa tiroidea + inhibición conversión de T4 a T3 (propiltiouracilo)
        Efectos: Fiebre, dolor de garganta, eritrodermia, hepatitis
      2. Betabloqueadores como coadyuvantes (mejoría adrenérgica)
        Glucocorticoides en dosis altas inhibe conversión de T3 periférica
  2. YODO
    1. I-131 Reducción de tejido tiroideo por lesión celular
  3. QUIRÚRGICO
    1. Tiroidectomía subtotal
      1. Graves / BMNT
    2. Hemitiroidectomia
      1. Adenoma tóxico
    3. Tx. médico previo para evitar crisis tirotóxica
  4. Yoduro
    1. Impide síntesis de yodotirosinas (Efecto Wolff-Chaikoff)
HIPOTIROIDISMO
1. CLINICA
  1. EDEMA PALPEBRAL
  2. CARDIOMEGALIA/DERRAME PERICÁRDICO
  3. ESTREÑIMIENTO
  4. PIEL ASPERA, SECA, AMARILLA
  5. INTOLERANCIA AL FRÍO
  6. DEBILIDAD/ESPASTICIDAD
  7. ALOPECIA
  8. REFLEO AQUILEO DISMINUIDO
  9. AUMENTO DE PESO
  10. METRORRAGIAS
  11. BRADIPSIQUIA < MEMORIA
  12. SX. TUNEL DEL CARPO
  13. MACROGLOSIA
  14. CONGÉNITO 1:5
    1. ICTERICIA FISIOLÓGICA, LLANTO RONCO, ESTREÑIMIENTO, SOMNOLENCIA PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
    2. DETECCIÓN PRIMEROS 5 DÍAS
  15. CRETINISMO
    1. TALLA BAJA, RASGOS TOSCOS, MACROGLOSIA, SEPARACIÓN DE OJOS, ESCASEZ DE VELLO, SEQUEDAD DE PIEL,
    2. ABDOMEN PROMINTE, RETRASO EDAD ÓSEA Y DENTICIÓN, ALTERACIÓN MENTAL, RETRASO PUBERAL
  16. MIXEDEMA
    1. AMIMIA, PALIDEZ Y FRIALDAD DE LA PIEL, ESCASEZ DE VELLO, EDEMA PERIORBITARIO Y MACROGLOSIA, CARDIOMEGALIA Y DERRAME, ILEO ADINAMICO Y MEGACOLON Y OBSTRUCCIÓN
      1. COMA
        EXPOSICIÓN AL FRÍO / QX
2. DIAGNÓSTICO
  1. TSH Subclínico > / Primario > / Central < ó Normal
  2. T4 Subclínico Normal / Primario </ Central <
  3. T3 Subclínico Normal / Primario < / Central <
3. TRATAMIENTO
  1. Hormonas sintéticas Levotiroxina L-T4 y Liotirosina T3
    1. L-T4 50 ug/día

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