ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

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Cuadro de enfermedad pelvica inflamatoria
Jovanni  Romero
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Jovanni  Romero
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ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
  1. Sx clínico= dolor abdominal bajo + flujo vaginal + infeccion ascendente desde cervix (mujeres con practicas sexuales de riesgo + algun trastorno (endometritis,salpingitis, peritonitis pelvica o abseso tuvo-ovarico)
    1. CASO SOSPECHOSO
      1. Toda mujer con dolor abdominal bajo +/- flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor, fiebre, nauseas o vomito
      2. CASO DEFINITIVO
        1. Toda mujer con dolor abdominal bajo +/- flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor, fiebre, nauseas o vomito + confirmación(cultivo, tecnica de gabinete o PCR)
      3. ETIOLOGÍA
        1. Transmición mediante relaciones sexuales
          1. N. gonorheae (13.7%), C. trachomatis (11.4%)
            1. endocervicitis
              1. Ascienden --> endometritis
                1. peritoneo
                  1. tubas uterinas
                    1. Salpingitis aguda (40% polimicrobiana)
            2. Asociado a DIU
              1. Actynomices israelii
            3. FACTORES DE RIESGO
              1. ETS
                1. Principal FR
                2. DIU
                  1. favorecido por hilos y conductas de alto riesgo
                    1. Disminuye el riesgo ante ausencia de ETS y un solo compañero sexual
                  2. Edad
                    1. 15-39 años de eda
                  3. FACTOR PROTECTOR
                    1. Anticonceptivos orales
                      1. aumento en la viscocidad del moco cervical --> dificultan ascenso
                    2. CLÍNICA
                      1. Dolor abominal bajo, bilateral asociado a leucorrea
                        1. Sintomas concurrentes --> infeccion en estructuras vecinas --> disuria=uretritis
                        2. Sintomas sistemicos = inflamacion peritoneal y mayor severidad
                          1. Fiebre, nauseas o vomito
                        3. DIAGNOSTICO
                          1. Clínico --> dolor abdominal bajo, leucorrea y dolor
                            1. Todos los criterios mayores y al menos 1 de los menores
                              1. MAYORES
                                1. Antecedente de dolor abdominal inferior; dolor a la movilizacion cervical y dolor anexial asi como ecografia no sugestiva de otra patologia
                                2. MENORES
                                  1. >38°C; leucositosis >10, 500; VSG elevada y gramm de exudado intracervical demostrando dipñococos entracelulares (gonococo), cultivo + para Neisseria o cultivo/observacion directa de Clamydia
                              2. Laboratorio
                                1. Frotis, VSG aumentada, PCR elevada y amplificacion de ADN (NAAT)
                                2. Laparoscopia
                                  1. metodo mas confiable pero caro y complejo
                                    1. Ante duda diagnostica o fala de Tx medico
                                  2. Ecografia pelvica
                                    1. Agudo: masas pelvicas de limites poco definidos e hiperecoicas
                                      1. Cronico: abscesos y adherencias
                                  3. TRATAMIENTO
                                    1. Principalmente evitar mendiante prevencion
                                      1. Aliviar dolor y conservar funcion de tubas uterinas
                                        1. Dx y Tx precoz --> disminuyen secuelas
                                          1. Toma de muestas para cultivo y Tx antibiotico empirico
                                      2. ANTIBIOTICOS vs N. gonorrhoae y C. trachomatis
                                        1. Tx ambulatorio en EPI leve-moderado
                                          1. Oofloxacino 400mg VO cada 12 por 14 dias; levofloxacino 500mg cada 24 horas + metronidazol 500mg VO cada 12hrs por 14 dias; clindamicina 450mg VO cada 6 horas por 14 dias; cefotaxima 2mg IM DU y se puede agregar metonidazol a cualquier esquema previo
                                          2. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
                                            1. Emergencia Qx; embarazo; falla en respuesta a Tx oral; cuadro clinico severo; nausea y vomitos; fiebre elevada o absceso tubo-ovarico
                                              1. Cftriaxona IM y doxiciclina VO durante 14 dias o clindamicina y gentamicina IV
                                                1. debera continuar hasta 24hrs despues de mejoria clinica y en caso de VO hasta completar 14 días
                                          3. QX --> infecciones que ponen en riesgo la vida, abscesos tuboovaricos rotos, drenaje de absceso de Douglas
                                          4. SECUELAS
                                            1. Dolor pelvico cronico (50%), esteridad de origen tubarico (25%), aumento de riesgo de embarazo ectopico,
                                              1. Sx Fitz-Hugh-Curtis --> inflamacion de capsula hepatica --> asdjerencias fibrosas entre capsula hepatica y diafragma
                                                1. Slpingitis gonococica o clamydia
                                                  1. Dolor en hipocondrio derecho con exacerbacion al movimiento y tos
                                              Show full summary Hide full summary

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