PIE CAVO

DEFINICION
1. aumento en altitud y amplitud del arco longitudinal.
2. Habitualmente es asintomático pero puede ocasionar malestar, entorsis de repetición del pie o tobillo y cansancio de los pies
ETIOLOGIA
1. enfermedad neurológica, por desequilibrio muscular paralítico o espástico
2. pie cavo idiopático, el pie cavo hipertónico en deportistas o bailarinas, el pie cavo congénito (muy raro, en pie zambo residual, artrogriposis) y el secundario a traumatismos (cicatrices retráctiles, fracturas, síndrome compartimental)
3. neuropatías hereditarias sensitivomotoras (enfermedad de Charcot- Marie-Tooth) y las atrofias musculares espinales distales
CLASIFICACION
1. Posición en el plano sagital
  1. Anterior
    1. Desequilibrio entre los músculos que traccionan el pie tiende a verticalizar los metatarsianos, principalmente el primero, lo que hace que sus cabezas se hallen marcadamente descendidas con referencia al talón.
    2. Dedos están en garra, con la primera falange en hiperextensión y la segunda en flexión forzada, debido a la atrofia y el acortamiento de lumbricales e interóseos, que dejan de estabilizar y flexionar la articulación metatarsofalángica de los dedos trifalángicos y de extender las interfalanges, con lo que la acción del flexor de los dedos hace progresiva la deformidad
  2. Posterior
    1. Aparece en la parálisis del tríceps sural y, como consecuencia de la falta de tracción del Aquiles, el calcáneo se verticaliza y asciende por su parte anterior.
  3. Mixto
    1. Se presentan cuando la caída del primer metatarsiano es más acusada respecto de los demás, pues el retropié se coloca en gran supinación para compensarla y secundariamente el calcáneo se verticaliza.
2. Posicion del talon
  1. Cavovaro
    1. forma clásica, la habitual en el pie cavo neurológico, y en algunos casos, los cavos esenciales.
  2. Cavovalgo
    1. muy frecuente; para algunos autores se trata de un verdadero pie cavo, pero otros lo consideran una forma clínica de pie plano de segundo grado
  3. Sin deformidad
CLINICA
1. cansancio temprano y molestias en el pie y tobillo con dificultad a la marcha y caídas fáciles
  1. La marcha, en los pies cavos neurológicos, muestra una inversión, de modo que el apoyo del antepié se presenta antes del apoyo del talón.
    1. arco transverso anterior, las hiperqueratosis se presentan bajo las cabezas metatarsianas primera o quinta, y si este arco está aplanado las callosidades afectan también a las cabezas medias
    2. fascia plantar y especialmente el extensor del primer dedo y el extensor común de los dedos están en mayor tensión
DIAGNOSTICAS
1. Clasificacion segun huella plantar
  1. La radiografía de perfil permite además observar la zona de inflexión del arco plantar
    1. proyecciones radiográficas en carga, donde se demuestra una disminución del ángulo de Moreau-Costa-Bartani
TRATAMIENTO
1. Cavo dinamico
  1. reeducación de la marcha, para lo cual se procurará que el paciente deambule descalzo sobre el suelo y que el pie realice el apoyo inicial con el talón
  2. ortesis de soporte retrocapital, que consigue redistribuir las cargas en la planta del pie,
2. Cavo establecido
  1. ortesis de soporte retrocapital también puede conseguir un alivio sintomático
3. QUIRURGICO
  1. Reductible
    1. sección de la aponeurosis plantar y de la musculatura corta del pie, en su inserción en el calcáneo, o bien en transferencias tendinosas del extensor propio del primer dedo al cuello del primer metatarsiano
  2. Irreductible
    1. osteotomías o artrodesis, y pueden combinarse ambas. En principio, la intervención se efectuará en la zona más alta de la bóveda alterada, y además deberá corregirse la deformidad del talón

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