Semiología de cabeza y cuello

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By Vanessa Chamorro
VANESSA CHAMORRO
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VANESSA CHAMORRO
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Semiología de cabeza y cuello
  1. CUELLO
    1. Examen físico
      1. Inspección
        1. Inspeccionar anomalías congénitas como síndrome de Kippel- Feil, síndrome de Turner, tortícolis congénito, síndrome mediastínico, formaciones tumorales. Evaluar rigidez. 2,
        2. Palpación
          1. Palpar las masas musculares posteriores que comprenden los músculos trapecio, esplenio y complejo mayor y menor. También tener en cuenta la evaluación de la movilidad del cuello, que está contraindicada en el paciente en el cual se sospecha un traumatismo cervical. 2
        3. Evaluación de ganglios
          1. Palpación ganglionar
            1. Se realiza mediante la maniobra de deslizamiento, con uno o dos dedos del examinador. En ocasiones, la certeza de estar palpando un ganglio se torna dificil y puede confundirse con estructuras tendinosas, articulares o vasculares, quisticas y glandulares. Por lo cual se debe ser cuidadosos al examinar malformaciones. 2
          2. Examen de tráquea
            1. Palpación
              1. Palpar alineación de la tráquea, colocando el indice por encima de la horquilla esternal; la tráquea se reconoce por la prominencia de sus anillos. La tráquea puede resultar desplazada hacia uno u otro lado por masas cervicales o intratorácicas. 2,4
            2. Examen de la glándula tiroides
              1. Inspección
                1. Se inicia con la inspección de los planos anterior, posterior y laterales del cuello, incluida la región submandibular. Inspeccionar posición simetría visualización de los planos laterales del cuello para verificar la existencia de adenopatías u otras masas patológicas. 4
                2. Palpación
                  1. Utilizar la maniobra de Quervain. El paciente debe relajar los esternocleidomastoideos, con el cuello ligeramente flexionado hacia delante y hacia el lado que se está explorando. Se le pedirá que trague. Exige un tacto delicado y suave, las asimetrías y los nódulos son difíciles de detectar si se aprieta en exceso. Se debe determinar su tamaño, configuración, consistencia, sensibilidad al tacto y cualquier tipo de nódulo. Si existen anomalías observar ubicación, tamaño, superficie, consistencia, fluctuación, movilidad, sencibilidad, estremecimientos y latidos. 4
                3. Examen de arterias y venas
                  1. Arterias
                    1. Palpación
                      1. Palpar pulso carotídeo, latido cervical unilateral, evaluar disminución o ausencia de latidos carotídeos y frémitos cervicales. 2
                      2. Auscultación de las arterias carótidas
                        1. Lo normal es no escuchar nada o auscultar la transmisión de los ruidos cardíacos. La auscultación de un soplo puede indicar la presencia de una estenosis o la transmisión de un soplo cardíaco hacia las carótidas. 2
                      3. Venas
                        1. Examinar turgencia y pulsaciones que son traducción visible del ciclo cardíaco y sus alteraciones. 2
                    2. CABEZA
                      1. Cráneo
                        1. Anamnesis
                          1. En caso de existir anomalías y lesiones, interrogar características, tiempo de aparición, localización y síntomas asociados. ı
                          2. Exploración física
                            1. Palpación
                              1. Detectar asimetrías en la bóveda osea, constitucionales o patológicas, depresiones, abovedamientos, protuberancias y lesiones quísticas.
                              2. Auscultación
                                1. Se la realiza cuando existe una malformación arteriovenosa como el aneurisma cirsoideo que puede presentar un frémito y un soplo auscultatorio. ı
                            2. Cara
                              1. Frente
                                1. Cejas
                                  1. Detectar la falta de pelos en la ceja.2
                                  2. Párpados
                                    1. Debe observarse: Alteraciones congénitas, lesiones traumáticas, alteraciones de posición, de motilidad, de hendidura palpebral, lesiones inflamatorias, tumores y edema. 2
                                    2. Exploración física
                                      1. Inspeccionar aspectos morfológicos como: desaparición unilateral de los pliegues trasversales, simetría de los surcos y visualización del "omega" depresivo. ı,2
                                    3. Ojos
                                      1. Conjuntivas y esclerótica
                                        1. Exploración física
                                          1. La inspección se realiza exponiendo los sacos conjuntivales, traccionando hacia abajo el párpado inferior y hacia arriba el superior, al realizar esto se reconoce la esclerótica, que en la ictericia presenta un tinte amarillo. En la conjuntiva tarsal se reconoce la palidez de la anemia y pueden aparecer petequias. ı,2
                                        2. Córnea, iris y pupila
                                          1. Exploración física
                                            1. Córnea
                                              1. En la inspección se observa al arco senil en pasientes de edad avanzada. Observar si existe queratocono, queratitis, ulceraciones y traumatismos. 2
                                              2. Iris
                                                1. Inspeccionar si existe presencia de iritis, dolor punzante, miosis y deformación del iris. 2
                                                2. Pupila
                                                  1. Observar si las pupilas son céntricas, circulares, y simétricas. Realizar exploración de los reflejos fotomotor y de acomodación. Inspeccionar diámetro midriasis y miosis. 2
                                            2. Nariz
                                              1. Exploración física
                                                1. Inspección
                                                  1. Detectar lesiones dermatológicas como la rosácea, observar presencia de pápulas, pústulas, nódulos, telangiectasias, acné, comedones , deformaciones en el tabique nasal y obstrucción nasal. 2
                                                  2. Palpación
                                                    1. Con los pulgares del examinador sobre los puntos entre las cejas y la raíz nasal y sobre ambos senos maxilares se relaciona con la presencia de una sinusitis El examen se completa con la realización de la rinoscopia. 2
                                                2. Boca
                                                  1. Exploración física
                                                    1. Labios
                                                      1. La inspección permite reconocer desviación de la comisura, alteración de la coloración, palidez , cianosis, maculas pigmentadas; lesiones tumorales, hepéricas, estomatitis angular, telangiectasias y dificulad para abrir la boca. 2
                                                      2. Encías, mucosa yugal y paladar
                                                        1. Piso de la boca
                                                          1. Inspeccionar presencia de tumoraciones como chancro sifilítico, ránula; lesiones induradas y ulceradas como carcinoma escamoso. 2
                                                          2. Observar presencia de manchas de koplik, maculas hiperpigmentadas, enfermedad periodontal, leucoplacias, candidiasis oral, gingivitis, hipertrofia gingival, épulis y lesiones ulceradas. 2
                                                            1. Paladar y fauces
                                                              1. Inspeccionar paladar ojival, petequias, candidiasis, tinte ictérico. Las fauces se investigan solicitandole al paciente que abra la boca en su máxima amplitud y emitiendo el fonema "aah" con un bajalenguas. Observar amigdalitis, fauces eritematosas, faringitis virales y bacterianas, mononucleosis infecciosa, angina de Vincent y abscesos periamigdalinos. 2
                                                            2. Lengua
                                                              1. Debe inspeccionarse pidiendole al paciente que abra la boca y observar el dorso Se le pide que saque la lengua y luego que la eleve, haciéndola tomar contacto con el paladar para lizar su superficie inferior y el piso de la boca. Observar si existen lesiones como: macroglosia, tumores malignos, liquen plano, lengua escrotal, lengua negra o vellosa, entre otras. 2
                                                              2. Glándulas salivares
                                                                1. Palpar parótidas y submaxilares. Evaluar hipertrofia de la glándula parótida, parotiditis viral epidémica, litiasis del conducto de Stenon, tumores parotídeos y obstrucción del conducto por litiasis. 2
                                                            3. Oídos
                                                              1. Exploración física
                                                                1. Inspección
                                                                  1. Las orejas pueden sufrir malformaciones congénitas en tamaño y forma, inspeccionar surco coronario, cianosis, tumores malignos, hematomas intraauriculares, dolor enrojecimiento. Debe practicarse otoscopia. 2
                                                                  2. Palpación
                                                                    1. En caso de que exista dolor o supuración de los oídos, se debe tirar del pabellón auricular hacia arriba y abajo y presionar sobre el trago, y en un punto medio del surco retroauricular. La movilización de la oreja y la presión sobre el trago son dolorosas en la otitis externa aguda, mientras que la sensibilidad retroauricular puede presen- tarse en la otitis media. 2
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