ASMA

ASMA

1. DOENÇA INFLAMATÓRIA CRÔNICA DAS VIAS AÉREAS QUE ESTÁ ASSOCIADA A HIPERRESPONSIVIDADE DAS MESMAS, QUE LEVA A EPISÓDIOS RECORRENTES DE SIBILÂNCIA, DISPNEIA , DESCONFORTO TORÁCICO E TOSSE

   • NEM TUDO QUE SIBILA É ASMA!!

2. FATORES DE RISCO

   • tabagismo
     • pré-natal
   • exposição ambiental e ocupacional
     • poeira, poluição, ácaros, pelo de animais, material de limpeza, etc.
   • baixa adesão ao TTO
   • obesidade
   • comorbidades (DPOC, DVC..)
   • atopias
   • clima: seco e frio
   • dieta pobre na infância

3. EPIDEMIOLOGIA

   • OMS: 339 milhões de pessoas sofrem com a doença
     • 70% são alérgicas a outras coisas
   • 80% mortes em paises subdesenvolvidos devido a falta de tto adequado
   • 50 a 80% tem acesso ao tto
   • 90% asma na infância é do tipo alérgica

4. QUADRO CLÍNICO

   • BEBÊ CHIADOR <2 anos, com 3 ou mais episódios de sibilancia em um período de 2 meses
   • um ou mais dos sintomas: dispnéia, tosse crônica, sibilância, aperto no peito ou desconforto torácico, particulamente à noite ou nas primeiras horas da manhã
   • sintomas episódicos
   • melhora espontânea ou com uso de medicações específicas para asma
   • 3 ou mais episódios de sibilância no último ano
   • variabilidade sazonal dos sintomas e história familiar positiva ou atopia
   • diagnósticos alternativos excluidos
   • CRISES: pode não ter ausculta - gravidade

5. FISIOPATOLOGIA

   • resposta inflamatória local
     • IL-4 -> IgE
     • IL5 -> eosinófilos
     • IL 13 -> muco e produção de IgE
     • produção exagerada de IgE
       • recrutamento de mediadores inflamatórios
         • substâncias pró-inflamatórias: histamina, bradicina, PGs, leucotrienos, PAF
           • leucotrienos aumentam a produção de muco e reduzem a atividade ciliar
             • diminuição do calibre das vias aéreas
               • contração do músculo liso da parede dos brônquios
                 • edema de mucosa brônquica
                   • hipersecreção mucóide e exsudato inflamatório
                     • REMODELAMENTO DOS BRÔNQUIOS
   • SIBILOS
     • estreitamento ou compressão de uma via respiratória de pequeno calibre
       • vibração das vias respiratórias
         • som de sibilo

6. DIAGNÓSTICO

   • CLÍNICA É SOBERANA!!!!
   • ESPIROMETRIA: avalia o nível da obstrução e faz diagnóstico diferencial com outras doenças que tenham a mesma sintomatologia
     • volume expiratório forçado no 1º segundo (VEF1)
   • PICO DE FLUXO EXPIRATÓRIO: expiração forçada, com máxima intensidade, partindo do nível máximo de insuflação pulmonar
     • colaboração do paciente
     • altera em fase mais tardia
   • Pesquisa de alergia

7. CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE

   • nível 1 à 4
   • leve, persistente moderada e grave
   • Quantidade de medicamento necessária para atingir o controle no menor prazo possível
   • frequência e intensidade dos sintomas e função pulmonar; tolarância ao exercício; medicação necessária para estabilização dos sintomas ; nº de visitas ao atendimento; nº anual de cursos de corticosteróides sistêmico; nº de hospitalizações; necessidade de ventilação mecânica
   • a gravidade não é fixa, pode se alterar com meses ou anos

8. TRATAMENTO

   • CRISES
     • classificação de gravidade e tratamento imediato
     • oxigenoterapia - manter sat > 92% (adulto) e >95% (crianças)
     • B2-agonistas curta duração: doses repetidas a cada 10-30 min na 1ª hora
     • corticoides sitêmicos
     • reavaliar 30-60 min
     • reclassificar gravidade
     • boa resposta: alta
       • Prednisona 1mg/kg/dia 5-10 dias
   • PROFILÁTICO
     • baseado no nível de controle
       • controlada: manter TTO e identificar menor dose
       • parcialmente: considerar aumento de dose
       • não-controlada: aumentar etapas até conseguir controle
       • exacerbação
     • Corticoide inalatório
     • B2-agonistas longa duração
     • ETAPAS I A V
       • CI é aumentado progressivamente e/ou outros tratamentos de controle são adicionados

9. TIPOS

   • atópica
   • não tópica
   • induzida por drogas
   • ocupacional